老年人睡眠障礙1.思考問題：4睡眠障礙的常見類型有哪些？1235老年睡眠障礙的常見原因有哪些？老年睡眠障礙的治療原那么是什么？什么是睡眠障礙？老年睡眠障礙護理措施？2.概述睡眠障礙是指睡眠質及量的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床病癥，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)3.概述：成年人老年人嬰兒幼兒學童35%70%不同年齡的睡眠時間：7-10h9-10h9-12h14-20h5-6h老年人并非睡眠需要減少而是睡眠能力減退60歲老人中，睡眠障礙的患病率在30-40%左右4.良好的睡眠有什么好處？維持機體平衡消除疲勞增強免疫穩(wěn)固記憶促進生長發(fā)育對抗衰老修復受損細胞5.睡眠障礙對健康的影響……免疫力下降記憶力下降注意力不集中反映遲鈍容貌衰老增加抑郁的機率增加長期倦怠工作的情況增加醫(yī)療資源消耗增加行文障礙增加心血管問題的危險6.睡眠障礙的種類難以入睡持續(xù)睡眠沒有飽足感失眠是一種病癥必須找出潛在病因加以治療神經(jīng)功能性疾病不可抑制性睡眠的發(fā)生夜驚夢游夢魘A

失眠C睡眠中的不正常行為B

嗜睡我國失眠患者約有1.5億人，睡眠不良者高達3億人7.眾人皆睡我獨醒~病因0302次發(fā)于身體疾病01次發(fā)于精神疾病

主要分為：焦慮、抑郁、嚴重的精神病精神分裂癥、狂躁癥等Copd：呼吸困難肝癌：疼痛心衰：呼吸急促咳嗽前列腺肥大：尿頻痛風睡眠呼吸暫停綜合癥甲狀腺補充劑食欲抑制劑β受體阻滯劑絕大多數(shù)的老人都存在失眠、白天嗜睡等現(xiàn)象，其主要與下述因素有關：藥物引起8.其他因素：睡眠環(huán)境不良的睡前習慣心理社會因素原發(fā)性失眠

-睡前運動-處理公事

-太熱、太冷-通風不良-家庭環(huán)境-擔憂疾病開展-擔憂醫(yī)療費用-家庭因素

除去前述諸多因素外，還有一些人的失眠是找不出任何原因的-喝咖啡、吃巧克力

-床太短、床墊不適應-光線太強-噪音9.睡眠障礙臨床表現(xiàn)：12345自覺未能深睡睡眠時間縮短入睡困難夜間睡眠不深且容易覺醒早睡早醒10.輔助檢查多導睡眠描記評估睡眠評估量表：匹茲堡睡眠指數(shù)〔PSQI〕活動記錄儀睡眠日志11.多導睡眠描記評估

是診斷睡眠障礙最重要的檢查。通過夜間連續(xù)的呼吸、動脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標的監(jiān)測，可以了解患者有無呼吸暫停、暫停的次數(shù)、暫停的時間、發(fā)生暫停時最低動脈血氧值及對身體健康影響的程度，是國際公認的診斷睡眠障礙綜合征的金標準。12.多導睡眠監(jiān)測本卷須知：

患者需在晚7：00之前進入睡眠監(jiān)測室適應環(huán)境，監(jiān)測人員問完病史后進行一夜監(jiān)測至次日晨7：00離開。監(jiān)測當日禁服安眠藥，禁止飲酒，喝咖啡、可樂、茶等興奮性飲料監(jiān)測當日白天盡量少睡，以保證夜間睡眠質量。夜間需要起夜者，盡可能減少入睡前的飲水量。監(jiān)測前洗澡、洗頭、更衣，男子必須剃凈胡須，不要使用化裝品。最好自帶一套寬松的睡衣、睡褲，睡衣必須是可以從前面解開的樣式，以便安放電極?；颊呖筛鶕?jù)自己入睡情況，自帶報刊、書籍、收音機等。除有嚴重并發(fā)癥或自理不便者外，一般無需陪床。監(jiān)測前防止劇烈運動，并保持精神情緒穩(wěn)定，以免影響睡眠。監(jiān)測前防止上呼吸道感染。13.匹茲堡睡眠指數(shù)匹茲堡睡眠質量指數(shù)〔Pittsburghsleepqualityindex,PSQI〕是美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質量，同時也適用于一般人睡眠量表主要內容： 由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，其中第5題包含10道小題。14.15.老年人睡眠障礙的治療綜合治療1病因治療是睡眠障礙的最根本的方法2睡眠衛(wèi)生的促進通過對機體所處外環(huán)境和內環(huán)境的改變而改善睡眠3心理干預開展睡眠知識宣傳，提高自我保健意識，樹立患者信心，減少恐懼，重建患者對睡眠狀況的期望值4藥物治療應采取綜合的治療措施，包括睡眠衛(wèi)生教育，調整睡眠節(jié)律，積極治療軀體疾病，認識行為治療以及藥物治療等。苯二氮卓類、唑吡坦類…應注意藥物對睡眠的影響，適當調整16.心理干預：認知誤區(qū)主要目標是改變患者對睡眠的不合理信念和態(tài)度對睡眠需要的期盼過高〔如每晚需睡8小時〕：實際上，正常的睡眠結構包括核心睡眠和選擇性睡眠兩局部；核心睡眠是恢復體力、精力的關鍵。另外，由于失眠患者處于“高警覺〞狀態(tài)，常常伴有睡眠感喪失及假性失眠誤解或擴大了失眠的后果〔如認為整天無精打采是由于沒睡好〕：其實失眠的后果與其說是睡眠缺乏造成的，不如說是失眠所引發(fā)的抑郁、焦慮情緒造成的17.心理干預對如何提高睡眠質量的方法認識錯誤：如多在床上躺些時間，早上床、晚起床：這種應對策略對睡眠危害極大！很多患者吃完晚飯后就早早上床，翻來覆去等待睡眠的到來，當困意遲遲無法降臨時，開始變得抑郁、焦慮、沮喪，反而更加強化了“高警覺〞狀態(tài)，形成惡性循環(huán)18.睡眠限制療法充分利用在床時間，提高睡眠質量。具體做法：先做一周的睡眠日記，包括幾點上床、幾點睡著、幾點醒根據(jù)日記計算出該周平均睡眠時間和睡眠效率 例如患者報告平均臥床時間為7.5小時，入睡時間為5小時，那么睡眠時間為5小時，睡眠效率為67%以患者上周入睡時間作為本周臥床時間，但要固定起床時間，且臥床時間不能低于5小時。如果本周平均睡眠效率達85%~90%以上，那么下周可提早15～30分鐘上床；如果睡眠效率在85%～90%之間，那么下周維持原臥床時間；如睡眠效率低于80%，那么下周上床時間要推遲15～30分鐘。以上程序反復進行，直到患者睡眠時間達患者理想的睡眠時間。19.藥物治療傳統(tǒng)方法：中草藥、針灸、氣功、睡眠療法、胰島素低血糖療法目前使用最多：抗焦慮藥〔苯二氮卓類〔BZD〕〕、抗抑郁藥、抗精神藥物等盡量防止使用對一般睡眠障礙者害多利少的藥物20.治療睡眠障礙藥物分類抗組胺藥保健藥抗抑郁藥非典型性抗精神病藥物BZD其他藥物苯海拉明3-4天耐受褪黑素對難治睡眠癥無效L-色氨酸合成褪黑素一度成為FDA批準藥品，2001年取消曲唑酮與SSRI或者MAOI合用來改善患者的睡眠問題。米氮平15mg改善MDD患者睡眠時間。三環(huán)抗抑郁藥：阿米替林多慮平“Z-藥物”氯氮平*奧氮平利培酮0.5mg慢波睡眠喹硫平艾司唑侖氟西泮替馬西泮三唑侖夸西泮*此均為FDA批準用于失眠癥藥物噻加賓選擇性GABA回收抑制劑加波沙朵突觸外GABAA受體激動劑雷美爾通特異性褪黑激素1型和2型受體激動劑加巴噴丁：心境穩(wěn)定劑。21.常用的BZD藥物參數(shù)藥名類型劑量(mg)代謝/清除清除半衰期（h）曲唑酮抗抑郁藥50～150肝/腎、糞、膽汁3～6阿米替林抗抑郁藥25～50肝/腎12～24多慮平抗抑郁藥25～150肝/腎10～30苯海拉明抗組胺藥25～50肝：CYP450/腎、糞6～8奧氮平抗精神病藥2.5～5肝：葡萄糖醛酸、CYP1A2，2D6/腎和糞21～54奎硫平抗精神病藥25～50肝：磺化氧化作用、CYP3A4/腎和糞6～722.給藥的原那么：給藥途徑：靜注〔15min以內〕>口服〔30~60min〕>肌注〔慢且吸收不完全〕短期內可對癥使用BZD類催眠鎮(zhèn)靜藥物，防止長期使用最久不超過28天。給藥以防：藥物的不良反響造成白天精神不佳；患者對藥物產(chǎn)生耐藥或依賴；撤藥后導致較原先更嚴重的睡眠紊亂23.案例：王某男68歲患者因“睡眠差5年，加重1月〞入院?；颊呔売?年前思慮過度后出現(xiàn)入睡困難，睡眠淺，多夢，早醒。上午困倦，不愿起床活動，全身乏力，頭暈、頭痛，心煩，易緊張，下午才能從事少量活動，曾就診于多家醫(yī)院，服用多種藥物治療仍無好轉，為求進一步診治來我院。既往診斷糖尿病10年。以“睡眠障礙〞收入院。24.護理問題：睡眠型態(tài)紊亂

與老化、軀體疾病、精神刺激有關。焦慮/恐懼

與睡眠障礙導致精神過度緊張有關。有跌倒的危險

與失眠引起的頭痛、頭暈有關。潛在并發(fā)癥

高血壓、高血糖、心腦血管障礙和性功能障礙等。25.護理目標：病人的睡眠質量得到提高病人的焦慮或恐懼減輕或消失病人不發(fā)生跌倒病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時處理26.護理措施：針對病因護理睡眠衛(wèi)生促進心理護理與支持選擇適宜的藥物27.1針對病因護理睡眠史評估睡眠情況睡眠日志對老人進行全面評估，找出其睡眠質量下降的原因并進行對因處理多導睡眠描記評估(PSG)通過與患者和家屬的溝通熟悉患者的睡眠障礙的程度和性質初評PSQI量表抑郁量表……請精神科會診檢測是否存在精神障礙可長時間地追蹤患者的睡眠模式，更準確的了解患者的睡眠狀況深度了解識別睡眠時是否有異常事件發(fā)生診斷睡眠障礙的金標準28.2睡眠衛(wèi)生的促進舒適的環(huán)境調節(jié)臥室的光線和溫濕度，保證起居室溫濕度適宜、無異味、光線柔和保持被褥的干凈整潔，被褥厚薄適宜、衣物松緊適宜保持周圍環(huán)境安靜，防止大聲喧囂Descriptionofthecontents良好的習慣行為干預提倡早睡早起、午睡的習慣，午睡時間控制在1h以內入睡前不宜飲用咖啡、大量水分、煙酒等，提醒其睡前應入廁情緒對老人的睡眠影響很大，因此，睡前注意調整情緒鼓勵老人規(guī)律鍛煉，指導其參加力所能及的日?；顒雍腕w力勞動入睡困難時，盡量采用非藥物手段幫助入睡放松訓練刺激控制療法，如被動集中注意力、防止睡前興奮等睡眠限制生物反響療法通過掌握患者睡眠障礙的根本情況后，可先采取非藥物方法干預.29.3心理護理與支持：多與病人交談，以通俗易懂的語言為其講解疾病的發(fā)生、開展、治療、護理等內容針對性告知患者防止把精力、注意力都集中到睡眠上。對失眠引起的病癥要采取順其自然的態(tài)度，不害怕，不對抗，把注意力放到行動上減少失眠對患者的心理負面的影響患者常存在焦慮、抑郁、恐懼、緊張情緒，人際關系敏感，并伴有軀體不適感。應該耐心的開導、撫慰病人，理解病人的痛苦。護理人員應指導家庭成員主動參與改善老年人睡眠的工作。幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件30.4藥物指導1432迅速催眠上述方法無效或效果欠佳時，在醫(yī)生指導下選擇適宜的藥物配合治療：維持充足睡眠時間提高睡眠質量無成癮性理想藥物31.藥物副作用的觀察1：阿普唑侖：心悸、心動過速。勞拉西泮：共濟失調、定向障礙、抑郁、惡心、頭痛。氯硝西泮：頭昏、共濟失調、行走不穩(wěn)、行為紊亂、異常興奮、易激惹、肌力減退、心悸。咪達唑侖：低血壓、急性譫妄、定向力缺失、幻覺、焦慮惡心、嘔吐。艾司唑侖：大劑量使用致頭昏、心悸、口干。利眠寧：乏力、頭痛、暈眩、惡心、便秘。氯氮平：唾液分泌增多、眩暈、粒細胞減少〔必須監(jiān)測白細胞〕口干、心肌炎和心肌病、疲乏、出汗、直立性低血壓、惡心、便秘、腸梗阻、尿潴留、癲癇32.藥物副作用的觀察2：曲唑酮：疲乏、震顫、口干、便秘、頭痛。多慮平：口干、便秘、惡心、嘔吐、多汗、罕見再生障礙性貧血；須監(jiān)測血常規(guī)。阿米替林：口干、便秘、視物模糊、排尿困難、心悸、直立性低血壓。唑吡坦：暈眩、焦慮、頭痛、易激惹、惡心、口干、呃逆、罕見夢駕癥。扎來普?。航⊥⒔箲]、人格解體、幻覺、頭痛、震顫、復視、短期記憶缺失、惡心、腹痛、消化不良、罕見夢駕癥。佐匹克?。嚎诳?、口干、肌無力、記憶障礙。戒斷反響：反跳性失眠、沖動、噩夢、焦慮、惡心、嘔吐、肌痛、震顫等病癥。33.BZD用藥觀察護理對某一苯二氮卓類藥過敏者，對其他同類藥也可能過敏老年人的中樞神經(jīng)對本類藥也常較敏感，靜注且可出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動過緩甚至心跳停止。嚴遵醫(yī)囑，不可擅自加藥或者減藥；減藥時