下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病因與診斷1整理課件2023最新整理收集do

something下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）的解剖特點(diǎn)軟組織結(jié)構(gòu)包括TFCC（三角纖維軟骨復(fù)合體）、DIOM（遠(yuǎn)端骨間膜）、旋前方肌、關(guān)節(jié)囊、尺側(cè)腕伸肌TFCC由軟骨盤、背側(cè)橈尺韌帶、掌側(cè)橈尺韌帶、尺腕韌帶及尺側(cè)腕伸肌深層腱鞘構(gòu)成40%人的DIOM增厚，形成DOB（遠(yuǎn)端斜索）2整理課件DRUJ的解剖圖圖片引自”HandSurgAm.2017Mar;42(3):e185-e191.”3整理課件DIOM(DOB)的解剖圖圖片引自”JHandSurgAm.2011Oct;36(10):1626-30.”4整理課件下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）的生理特點(diǎn)DRUJ在旋前或旋后45度的范圍內(nèi)最穩(wěn)定，完全旋后或旋前位相對(duì)不穩(wěn)定，旋前時(shí)背側(cè)尺橈韌帶緊張，尺骨頭較中立位向背側(cè)移位2.8mm，旋后時(shí)掌側(cè)尺橈韌帶緊張，向掌側(cè)移位5.4mmDIOM（DOB）在旋前、中立或中立位時(shí)張力是均等的TFCC是最主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，DIOM是次要性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，旋前方肌與尺側(cè)腕伸肌提供動(dòng)力性穩(wěn)定5整理課件前臂旋轉(zhuǎn)示意圖圖片引自”JHandSurgAm.2009Apr;34(4):685-91.”6整理課件DRUJ不穩(wěn)的常見病因尺橈骨畸形愈合TFCC損傷DIOM尤其是DOB損傷7整理課件DRUJ不穩(wěn)的分類示意圖圖片引自”HandSurgAm.2017Mar;42(3):e185-e191.”8整理課件DRUJ不穩(wěn)的病因示意圖A,B：DRUJ未見不穩(wěn)定C：向背側(cè)完全脫位（Stage3），向掌側(cè)半脫位（Stage1）D：向背側(cè)完全脫位（Stage3），向掌側(cè)卡頓（Stage2）E：向背側(cè)與掌側(cè)均完全脫位（Stage3）圖片引自”HandSurgAm.2017Mar;42(3):e185-e191.”9整理課件下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）的損傷特點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折合并DRUJ不穩(wěn)的患者可高達(dá)35%DRUJ不穩(wěn)的診斷仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)10整理課件DRUJ不穩(wěn)的癥狀、體征癥狀：局部疼痛、腫脹，腕及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，握力下降，尺骨頭多向背部突起，或下陷。體征：壓力試驗(yàn)（琴鍵癥）或碰撞試驗(yàn)陽性。11整理課件診斷DRUJ靜力性不穩(wěn)的壓力試驗(yàn)12整理課件診斷DRUJ動(dòng)力性不穩(wěn)的壓力試驗(yàn)13整理課件OpenOrthopJ.2012;6:204-10.幾種不同體檢方法的比較14整理課件DRUJ不穩(wěn)的X片診斷側(cè)位片上尺骨與橈骨背側(cè)皮質(zhì)距離超過6mm,則可以診斷為下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)，正位片上尺橈距離與對(duì)側(cè)明顯增加。X片旋轉(zhuǎn)中立位＋10度以上的偏差就會(huì)導(dǎo)致半脫位的漏診，因此X片對(duì)DRUJ不穩(wěn)的診斷并不理想。腕部有傷口或橈骨短縮超過6mm，則DRUJ不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。DRUJ寬度增加了1%，DRUJ不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)增加了50%尺骨莖突基底或隱窩處骨折，提示TFCC損傷，下尺橈不穩(wěn)15整理課件DRUJ不穩(wěn)的X片診斷側(cè)位片上尺骨與橈骨背側(cè)皮質(zhì)距離超過6mm,則可以診斷為下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)，正位片上尺橈距離與對(duì)側(cè)明顯增加。X片旋轉(zhuǎn)中立位＋10度以上的偏差就會(huì)導(dǎo)致半脫位的漏診，因此X片對(duì)DRUJ不穩(wěn)的診斷并不理想。腕部有傷口或橈骨短縮超過6mm，則DRUJ不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。DRUJ寬度增加>1%，DRUJ不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)增加了50%。16整理課件病例1正常背側(cè)脫位掌側(cè)脫位17整理課件病例218整理課件病例319整理課件橈骨短縮不穩(wěn)產(chǎn)生的示意圖圖片引自”JHandSurgAm.2012Jul;37(7):1501-7.“20整理課件病例3橈骨橫向移位比例：100B/A21整理課件DRUJ不穩(wěn)的CT診斷CT是診斷DRUJ不穩(wěn)的較理想方法，能很好的顯示出尺橈骨間的距離，對(duì)于懷疑DRUJ不穩(wěn)的患者，建議行腕關(guān)節(jié)CT檢查，必要時(shí)行對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)作為對(duì)比。22整理課件DRUJ不穩(wěn)的CT檢查體位23整理課件Radioulnarlinemethod（A）：CD/AB>25%被認(rèn)為有半脫位Epicentermethod法（B）：CD/AB>25%被認(rèn)為有半脫位Radioulnarratiomethod（C）：患側(cè)AD>對(duì)側(cè)AD±2SDDRUJ不穩(wěn)的CT檢查方法24整理課件正常的DRUJ存在很大的變異因此Epicentermethod法被認(rèn)為是準(zhǔn)確性最高的方法如很難判斷時(shí)，可以掃描對(duì)側(cè)正常的腕關(guān)節(jié)作為對(duì)照DRUJ不穩(wěn)的CT檢查特點(diǎn)25整理課件DRUJ不穩(wěn)的MRI及關(guān)節(jié)鏡診斷MRI可以觀察軟組織損傷，比如D