重要病因。相當(dāng)一部分血液透析患者存在蛋白質(zhì)-能量消耗(protein-energywasting，PEW)，加重了各種代謝紊亂，與患者死亡和住院事件風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)治療是炎。(一)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管理免壓迫過(guò)重導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重出血需開(kāi)放止血。3-7d換藥1次，10-14d拆線。避迫穿刺點(diǎn)15~30min。如遇穿刺區(qū)域出現(xiàn)血腫，9.日常護(hù)理(1)指導(dǎo)患者注意內(nèi)瘺局部衛(wèi)生。(2)每日對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行檢查，包括觸診震顫、聽(tīng)診雜音情況，觀察內(nèi)瘺區(qū)域有無(wú)紅、腫、熱、痛，有無(wú)異常搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向血液透析室(中心)的醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。(3)衣袖宜寬松，以防止內(nèi)瘺受壓，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體負(fù)重，睡眠時(shí)避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。(4)每次透析前內(nèi)瘺側(cè)肢體用肥皂水清洗干凈，透析后穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)在第2日撤除，避免穿刺點(diǎn)沾水，洗澡時(shí)以防水貼保護(hù)，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。10.建議常規(guī)3個(gè)月左右進(jìn)行內(nèi)瘺超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)狹窄、血栓及血管瘤等并發(fā)癥，有異常情況時(shí)則隨時(shí)檢查；定期評(píng)估透析再循環(huán)率及透析充分性等。(二)帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管的管理1.每次治療前，觀察導(dǎo)管出口處皮膚有無(wú)壓痛、紅腫、分泌物、出血及滲液，Cuff處是否紅腫、破潰、脫出，以及導(dǎo)管尾翼縫線固定情況。2.觀察導(dǎo)管外接頭部分有無(wú)破裂、打折情況，管腔通暢程度，如果發(fā)現(xiàn)血流量不足或閉塞，應(yīng)立即通過(guò)超聲及影像學(xué)檢查判斷導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血栓及纖維蛋白鞘形成，及時(shí)行溶栓或換管處理。5.詢問(wèn)患者有無(wú)發(fā)熱、畏寒等不適，明確是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染。一旦疑似感染，所在肢體的外周血進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)。素治療1~2周。(三)移植物內(nèi)瘺的管理1.術(shù)后2~4周穿刺，即穿型移植物內(nèi)瘺術(shù)后次日即可穿刺。。入血管的位置而非皮膚進(jìn)針位置，壓迫止血10~15min，壓力應(yīng)適中，既能止血又不阻1~3個(gè)月進(jìn)行常規(guī)超聲檢查。容量超負(fù)荷是血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是透析患者心血管事件的重要原因。(一)血液透析患者容量管理的目標(biāo)，(二)透析患者容量的評(píng)估內(nèi)容1.病史和體格檢查：透析間期是否出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀(蹲位或臥位直立后頭暈?zāi)垦?，透析中是否出現(xiàn)目標(biāo)循環(huán)容量過(guò)低的癥狀(肌肉痙攣、低血壓等)。注意體重(三)血液透析患者的容量管理方法日攝入1.5-2.0g鈉元素，或3-5g食鹽)。2.避免透析間期體重增加過(guò)多(理想情況為不超過(guò)2~3kg，或＜5%干體重)，以限4.在數(shù)日到數(shù)周期間調(diào)整目標(biāo)體重。每次透析增加0.5L超濾量，逐漸降低至目標(biāo)(一)傳染病學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)新入血液透析和維持性血液透析患者肝炎病毒標(biāo)志物、人類免疫缺陷病毒標(biāo)志物、梅毒螺旋體需定期檢測(cè)(二)慢性并發(fā)癥指標(biāo)的監(jiān)測(cè)mineralandbonedisorderCKDMBD1.運(yùn)動(dòng)頻率每周3~5次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30~60min。觀疲勞感覺(jué)評(píng)分12~16分，即自感稍累或累，但又不精疲力竭的狀態(tài)。(1)透析