全口義齒的功能印模

在口腔修復(fù)的診所，大多數(shù)口腔全口義齒修復(fù)患者都是全口意齒修復(fù)患者的比例。尤其是那些接受多次全口義齒修復(fù)的患者。新的義齒需要高的臨床要求和許多問題。常規(guī)開口法取模制取新義齒,患者不能自主地做吮吸、閉口等功能性運動,邊緣誤差較大。舊義齒能提供很好的個別托盤,功能性整塑時患者易于配合,且易發(fā)現(xiàn)和糾正舊義齒的不足。1數(shù)據(jù)和方法1.1全口義齒的故理特點選擇1999年—2004年本院口腔科有舊全口義齒,要求重新修復(fù)的患者80例,年齡46～82歲,男38例,女42例。均采用舊義齒作為個別托盤,進(jìn)行全口義齒修復(fù)。經(jīng)臨床觀察,全部病例可分為以下4類:①由于舊全口義齒人工牙磨損,造成垂直距離降低,面下1/3距離縮小,咀嚼無力,咀嚼效率低,唇頰部軟組織凹陷,頦部顯得前突,面部顯蒼老,該類患者共34例;②全口義齒頜位關(guān)系正確,但患者現(xiàn)有面容與原有真牙時面頰豐滿度改變較大,面頰部欠豐滿的患者19例;③全口義齒使用多年,由于后牙磨損或偏側(cè)咀嚼習(xí)慣,或由于選磨調(diào)牙合不當(dāng),造成義齒向左或向右的偏斜,使義齒上下頜前牙中線不對稱,后牙一側(cè)呈尖對尖關(guān)系,一側(cè)深覆蓋,但經(jīng)過選磨調(diào)牙合或肌松弛儀治療后,能回到正確頜位關(guān)系的患者15例;④頜位關(guān)系有錯誤、呈前伸位者,義齒基托邊緣伸展合適,基托固位好,但臨床已無法用調(diào)牙合、重襯等方法解決的患者12例。1.2方法1.2.1建立下頜義齒印模觀察舊義齒基托固位和邊緣伸展情況,如上頜后緣短,可用蠟片加長,下頜磨牙后墊處邊緣如不合適,則進(jìn)行調(diào)改。檢查舊義齒垂直距離,對于垂直距離過低者,把夏用蠟烤軟,折疊相應(yīng)厚度,置于舊義齒相應(yīng)牙列間,囑其輕輕咬合于正中關(guān)系位,同時確定正確的垂直距離,用氣槍冷卻,修去影響開閉口運動的蠟,然后將牙合蠟和下頜義齒牙合面固定,去除影響咬合就位的邊緣,重新放回口內(nèi)核對,確定已恢復(fù)到正中關(guān)系位后,引導(dǎo)患者閉口,有咬合的情況下制取印模。1.2.2下頜印模的制作閉口式功能性印模,利用上、下頜舊義齒,用硅橡膠取印模,先取下頜功能性印模,做好下頜印模的功能性整塑后再取上頜印模。制取印模是在正中牙合位,借助于咬合力,使印模材分布均勻,不會使壓力過于集中于某一區(qū)域。然后囑患者在咬合的情況下完成上頜印模邊緣的功能性整塑,使上下頜均為功能性印模。分上下頜灌注模型。上半可調(diào)式牙合架。用同一印模,灌制第2副石膏模型,做壓塑性暫基托備用。1.2.3完成后上好牙合架后,根據(jù)上頜的牙合平面、中線、豐滿度,進(jìn)行蠟型成型,排牙,調(diào)整上下前牙咬合關(guān)系,經(jīng)試牙合后裝膠,調(diào)牙合拋光后戴牙。2患者舊義齒使用后的重塑80例患者中70例固位有明顯改善,62例對面容美觀恢復(fù)很滿意,6例壓痛明顯。圖1所示為一下頜前伸患者戴用新舊全口義齒的側(cè)貌圖和義齒實物圖?；颊吲f義齒使用多年,頜位關(guān)系呈前伸位,下頜牙槽嵴低平。利用其舊全口義齒制取功能性印模,確定正確的正中關(guān)系后,面容得到了改善。3全口義齒的制作原則80例患者中7例固位不良均為下頜,其中3例下頜義齒頰側(cè)翼緣區(qū)基托稍長,2例舌系帶過長,1例側(cè)方牙合干擾,1例習(xí)慣性前伸牙合干擾,分別經(jīng)過調(diào)改、調(diào)牙合、引導(dǎo)糾正咬合關(guān)系,1個月后復(fù)查,固位良好。固位好是指患者在開閉口和咀嚼運動時義齒不脫離上下牙槽嵴,義齒的美觀度由患者和醫(yī)師協(xié)同評價。6例義齒壓痛患者中,檢查發(fā)現(xiàn)2例上頜后堤區(qū)壓力過大,2例下頜結(jié)節(jié)緩沖不夠,1例上頜隆突緩沖不夠,1例下頜后牙區(qū)有殘根外露,分別經(jīng)過1～2次調(diào)改和拔除殘根后,壓痛消除。應(yīng)嚴(yán)格選擇病例,患者年齡不宜過大,患者能夠和醫(yī)生很好配合,舊的全口義齒必須平穩(wěn),尚有一定的固位力。通過80例病例的追蹤觀察,治療效果最好的為舊義齒豐滿欠缺,面部外形改變大,但頜位關(guān)系正確的患者。當(dāng)新義齒恢復(fù)了患者原有的正常面部形態(tài)后,美觀和咀嚼效能均得到明顯改善;其次是舊義齒磨耗重,垂直距離減低,但牙合關(guān)系正確的患者;最差的是舊義齒使用多年,頜位關(guān)系呈前伸位,下頜牙槽嵴低平的患者,但經(jīng)過確定正確的正中關(guān)系后,新義齒經(jīng)過一段時間的使用,基本能達(dá)到預(yù)期效果。此種方法制作全口義齒,有以下優(yōu)點:①因在舊義齒基礎(chǔ)上,改建和重新制做全口義齒,患者面形、發(fā)音和咀嚼功能都能得到改善,比較容易適應(yīng),異物感不太明顯。②容易取得正確的頜位關(guān)系,無牙頜患者90%以上為老年患者,靈活性和接受能力普遍較差,加上有時有心理因素影響,極易產(chǎn)生緊張,臨床上確定正中關(guān)系位時比較困難,用舊義齒誘導(dǎo)患者,醫(yī)生很容易就能判斷出正確的頜位關(guān)系。③人工牙的選擇和排牙比較容易,因患者習(xí)慣于舊義齒,對新義齒習(xí)慣同舊義齒進(jìn)行比較,要求較高。我們參考舊義齒,選擇人工牙時,形態(tài)、顏色、大小與舊義齒相近似,容易取得滿意的效果。④操作簡單,省時省力。因在舊義齒上恢復(fù)正常的垂直距離和正確的頜位關(guān)系,利用舊義齒基托制取功能性印模,其準(zhǔn)確性高,不用再選擇托盤,確定頜位記錄也準(zhǔn)確,節(jié)省了時間和材料。義齒制作中應(yīng)注意的問題:①由于是功能性印模、基托下軟組織腭頂部、腭側(cè)部壓縮量大于開口印模法的壓縮量,所以在石膏模型上后堤區(qū)不能刮除太多石膏。②義齒排牙后臨床試牙時,醫(yī)生參考舊義齒的缺陷、患者有真牙時的照片及患者提