3種方案治療小兒肺炎的藥物經(jīng)濟學分析

嬰兒肺炎是一種常見的嬰兒疾病，發(fā)病率高，死亡率高，是中國兒童死因的第一位。其為由各種感染引發(fā)的肺部炎癥,病原體包括細菌、病毒、支原體等,采用抗生素聯(lián)合中藥抗病毒治療可取得較好的臨床效果。筆者應用藥物經(jīng)濟學的方法對我院3種給藥方案治療小兒肺炎進行了成本效果分析,為臨床合理、經(jīng)濟用藥提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及住院時間抽取我院2013年1月至12月兒科出院病歷,篩選臨床診斷明確的小兒肺炎病歷182份,應用藥物經(jīng)濟學原理,進行回顧性分析。入選標準:確診為小兒肺炎的住院患兒;臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難,肺部有中、細濕羅音,白細胞計數(shù)異常,X線胸部攝片提示肺部有感染性病變。排除標準:用藥前24h內(nèi)用過其他抗生素治療;藥物過敏;肝腎心功能不全者。按應用抗菌藥物的方案不同,將患兒分成3組。A組60例,其中男32例,女28例;平均(3.1±1.5)歲;平均住院時間(7.2±2.1)d。B組62例,其中男30例,女32例;平均(3.2±1.6)歲;平均住院時間(7.2±2.60)d。C組60例,其中男31例,女29例;平均(3.1±1.8)歲;平均住院時間(7.3±2.4)d。3組患兒年齡、性別、平均住院日、基礎情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2靜脈滴注a組A組:頭孢呋辛粉針(廣州白云山天心制藥股份公司,規(guī)格為每支1g,批號為131005)30~100mg/kg靜脈滴注,每日2次;喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司,規(guī)格為每支50mg,批號為2013090403)5~10mg/kg靜脈滴注,每日1次。B組:氨芐西林舒巴坦粉針(石藥集團有限公司,規(guī)格為每支3.0g,批號為039130952)200mg/kg靜脈滴注,每日1次;熱毒寧注射液(康緣藥業(yè)有限公司,規(guī)格為10mL,批號為130802)0.5~0.8mL/kg靜脈滴注,每日1次。C組:阿奇霉素粉針(東北制藥集團有限公司,規(guī)格為0.25g,批號為130502)5~10mg/kg靜脈滴注,每日1次;痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司,規(guī)格為每支10mL,批號為1310303)0.3~0.5mL/kg靜脈滴注,每日1次。治療前后均行白細胞計數(shù)、痰培養(yǎng)、胸部X線攝片及肝腎功能檢查。1.3病情療效標準按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》評定療效。痊愈:癥狀、體征、實驗室檢查及病原菌檢查4項均恢復正常;顯效:治療后病情明顯好轉(zhuǎn),但其中1項未完全恢復正常;好轉(zhuǎn):病情有好轉(zhuǎn),但達不到顯效標準;無效:用藥72h,病情無改善或加重。前兩者合計為總有效。1.4統(tǒng)計處理計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1效果結果見表1?？梢?3組治療方案總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.2直接成本c總成本是指人們所關注的某一方法或藥物治療所消耗的資源的價值,用貨幣單位(元)表示,包括直接成本、間接成本和隱性成本。本研究中只考慮包括藥品成本、檢查成本、治療成本、住院成本的直接成本,即C總=C藥+C檢+C治+C住。以當?shù)?013年藥品及醫(yī)療服務規(guī)定的價格計算,頭孢呋辛粉針15.2元/支,喜炎平注射液27.6元/支,氨芐西林舒巴坦粉針18.3元/支,熱毒寧注射液40.3元/支,阿奇霉素粉針41元/支,痰熱清注射液34.2元/支。3組治療方案成本結果見表2。2.3生命質(zhì)量目標采用藥物分析學對藥物進行評價能使藥物高效、安全、經(jīng)濟、合理地應用于衛(wèi)生服務項目,提高患者的生命質(zhì)量。成本-效果分析是采用單位效果所花費的成本來表示(C/E)。ΔC/ΔE是以最低成本的方案為參照,其他方案與之對比而得出,比值越低,表明增加1個單位所需追加的費用越低。3組治療方案成本-效果比較見表3。2.4敏感性分析假設藥品成本降低10%,其他費用不變,進行分析敏感度。結果見表4?？芍?敏感度分析與成本-效果分析一致。3聯(lián)合用藥分析嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及肺功能均發(fā)育尚未完善、機體免疫功能不全、體抗力差,再加以呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,故容易發(fā)生肺炎。小兒肺炎主要由細菌或病毒感染引起,近年來臨床采用抗生素、抗病毒藥物聯(lián)合治療的方案取得較好的臨床效果,且治愈率高,副作用小。頭孢呋辛鈉為第2代頭孢菌素,對小兒肺炎常見的肺炎球菌、流感嗜血桿菌有較好的療效。對于不明病原體的小兒肺炎,可考慮首選頭孢呋辛鈉。氨芐西林舒巴坦是氨芐西林與β-內(nèi)酰胺酶抑制舒巴坦的聯(lián)合制劑,兩藥聯(lián)用,不僅可保護氨芐西林免受酶的水解破壞,而且還擴大了其抗菌譜,對葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等有較強的抗菌作用。阿奇霉素屬廣譜抗生素,不僅對青霉素敏感的鏈球菌有很好療效,對肺炎支原體也有較強的抗菌活性為肺炎支原體引起的小兒肺炎首選藥。喜炎平注射液是臨床常用的純中藥劑,主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物,具有廣譜的抗病毒及抗菌作用,對多種病毒有滅活作用,對肺炎雙球菌、流感桿菌、金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌等細菌均有明顯的殺菌和抑菌作用,還可提高白細胞和單核巨噬細胞的吞噬能力,增強機體免疫功能。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹等組方,具有清熱解毒、化痰解痙的作用。痰熱清注射液對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等有抑制作用,與抗生素聯(lián)合應用有良好的協(xié)同作用。熱毒寧注射液為國內(nèi)第一個將指紋圖譜控制技術用于全程控制產(chǎn)品質(zhì)量的中藥注射劑品種,由青蒿、金銀花、梔子3種植物藥組方,現(xiàn)代藥理學研究證實,其具有抗病毒、抗菌、抗炎、退熱鎮(zhèn)痛、提高免疫力等多重作用。從表3可見,A組方案(頭孢呋辛針+喜炎平針)的C/E最低,其次是C組(阿奇霉素針+痰熱清針),最后是B組(氨芐西林舒巴坦針+熱毒寧針)。通過計