鞏固基本藥物制度

完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

——基本藥物制度與新機(jī)制相關(guān)政策解讀與思考

1南京醫(yī)科大學(xué)黃曉光2匯報(bào)內(nèi)容：第一部分：前言第二部分：基本藥物制度理論與實(shí)踐第三部分：鞏固基本藥物制度第四部分：完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行新機(jī)制第一部分：前言前言1醫(yī)改（基本藥物制度實(shí)施）前后衛(wèi)生總體的發(fā)展：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的推進(jìn)，特別是醫(yī)療保障制度完善，群眾醫(yī)療需求得到釋放，需求大幅度增長(zhǎng)；醫(yī)藥衛(wèi)生作用地位越來(lái)越突出衛(wèi)生費(fèi)用快速上升；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，特別是醫(yī)院發(fā)展快；……1980-2011年我國(guó)醫(yī)療服務(wù)量的變動(dòng)門(mén)診人次(單位:億次)住院人次(單位:萬(wàn))52011年1.53億人次衛(wèi)生總費(fèi)用及占GDP的比重62.245萬(wàn)億2011前言2下階段深化醫(yī)改（基本藥物制度實(shí)施）需要考慮：健康(衛(wèi)生)服務(wù)需求；基礎(chǔ)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)、鎮(zhèn)村）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展；公立醫(yī)院改革；……

8指標(biāo)

Indicator合計(jì)

Total城市

Urban農(nóng)村

Rural200820032008200320082003

高血壓

Hypertension54.926.2100.854.738.516.4

胃腸炎

Gastroenteritis10.710.37.99.811.710.5

糖尿病

DiabetesMellitus10.75.627.516.34.81.9

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

RheumatoidArthritis10.28.67.28.411.38.7

腦血管病

CcerebrovascularDisease9.76.613.613.08.34.4

椎間盤(pán)疾病

IntervertebralDiscDisorders9.55.010.28.19.34.0慢性阻塞肺病

COPD6.97.56.68.27.17.3

缺血性心臟病

IschaemicHeartDisease6.04.612.712.43.72.0膽結(jié)石膽囊炎

Cholelith&Cholecystitis5.15.75.08.55.24.7消化性潰瘍

PepeicUlcer3.33.72.83.43.53.8居民前十種慢性疾病患病率(‰)隨著人類文明的進(jìn)步…生活方式發(fā)生了巨大的變化65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤齋ource:TheUnitedNations,DepartmentofEconomicandSocialAffairs,“WorldPopulationProspects:The2006RevisionPopulationDatabase”.社會(huì)、政府、個(gè)人能承擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)用嗎？每人次門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用情況數(shù)據(jù)來(lái)源:衛(wèi)生部衛(wèi)生信息中心每人次出院醫(yī)療費(fèi)用情況數(shù)據(jù)來(lái)源:衛(wèi)生部衛(wèi)生信息中心從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展看，不平衡；基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展沒(méi)有醫(yī)院發(fā)展快；“強(qiáng)基層、保基本、建機(jī)制”任務(wù)重！但是，我們要明確未來(lái)的發(fā)展，2015年后，主要發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)；加快公立醫(yī)院改革步伐；強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)功能，；新的基本藥物制度實(shí)施的背景鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制是“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。醫(yī)改實(shí)施三年多來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推進(jìn)，初步建立了基本藥物制度，構(gòu)建了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行新機(jī)制。下階段基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的任務(wù)：鞏固基本藥物制度完善基層運(yùn)行新機(jī)制第二部分：基本藥物制度的理論與實(shí)踐1、基本藥物制度相關(guān)概念基本藥物基本藥物是那些滿足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要的藥品。對(duì)藥物的選擇考慮到了患病率、安全性、藥效以及相對(duì)成本效益。（世界衛(wèi)生組織）Essentialmedicinesaremedicinesthatsatisfythepriorityhealthcareneedsofapopulation.Theyareselectedwithregardtodiseaseprevalence,safety,efficacy,andcomparativecost-effectiveness.世衛(wèi)組織基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單TheWHOModelListofEssentialMedicines1977年，世界衛(wèi)生組織的一個(gè)專家小組首次編寫(xiě)了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)清單，首個(gè)清單確定了208種基本藥物，用來(lái)抵御當(dāng)時(shí)的全球疾病負(fù)擔(dān)。2011年出版17版，350種基本藥物。我國(guó)的基本藥物與基本藥物制度第一條基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。中國(guó)國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。國(guó)家基本醫(yī)藥制度可以改善目前的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾的安全用藥。2、基本藥物制度實(shí)踐世界衛(wèi)生組織推行基本藥物制度的出發(fā)點(diǎn)我國(guó)基本藥物制度實(shí)施的出發(fā)點(diǎn)我國(guó)基本藥物制度目錄情況：2012年版3172035203、我國(guó)基本藥物制度及相關(guān)方面工作基本藥物制度與藥品生產(chǎn)流通體制基本藥物制度相關(guān)政策框架基本藥物制度完善的目的與意義生產(chǎn)流通使用消費(fèi)政府管理醫(yī)院/醫(yī)生企業(yè)商業(yè)公司患者關(guān)于藥品生產(chǎn)流通體制改革的思考醫(yī)?；舅幬镏贫鹊幕菊呖蚣芙⒁?guī)范、科學(xué)的基本藥物目錄遴選和調(diào)整機(jī)制；建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)、直接配送，減少中間環(huán)節(jié)；確定合理的生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)水平；完善藥品儲(chǔ)備制度；建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用制度；完善基本藥物價(jià)格形成機(jī)制；完善基本藥物支付報(bào)銷機(jī)制；加強(qiáng)基本藥物的安全質(zhì)量監(jiān)管；建立基本藥物監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)和績(jī)效評(píng)估制度我國(guó)實(shí)施基本藥物的目的和意義實(shí)施基本藥物制度在有效降低藥品價(jià)格、促進(jìn)合理用藥；建立基層運(yùn)行新機(jī)制、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率等方面發(fā)揮了積極作用。4、下階段改革的政策文件依據(jù)：國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)-國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）（衛(wèi)生部令第93號(hào)）關(guān)于做好2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》實(shí)施工作的通知衛(wèi)藥政發(fā)〔2013〕16號(hào)總體要求深入貫徹落實(shí)《中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制著力解決基層醫(yī)改面臨的新問(wèn)題，不斷完善政策體系，健全長(zhǎng)效機(jī)制綜合改革鞏固基本藥物制度深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制補(bǔ)償機(jī)制藥品供應(yīng)人事分配等方面的完善績(jī)效考核辦法創(chuàng)新監(jiān)管方式，強(qiáng)化監(jiān)督管理；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升服務(wù)能力和水平，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。共32條第三部分：鞏固基本藥物制度1、完善基本藥物采購(gòu)和配送

穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制（一）保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付（二）定期調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄（三）嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度（四）2、加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物（五）鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。（六）加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)格基本藥物研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格、廣告監(jiān)管，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。（七）第四部分：完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行新機(jī)制1、深化編制、人事和收入分配改革深化編制和人事改革（八）加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核（九）實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制（十）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇（十一）2、完善穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（十二）完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策（十三）保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)（十四）全面實(shí)施一般診療費(fèi)（十五）發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用（十六）3、進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能（十七）支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)（十八）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)（十九）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式（二十）推進(jìn)信息化建設(shè)（二十一）積極做好化解債務(wù)工作（二十