健康自評(píng)與中老年人群常見(jiàn)的關(guān)系

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和老齡化程度的提高，老年人的健康狀況越來(lái)越受到重視。既往對(duì)中老年人群健康狀況的研究常常局限于發(fā)病率、患病率、死亡率等一般健康指標(biāo),近年來(lái),很多醫(yī)學(xué)工作者對(duì)軀體健康之外的主觀健康指標(biāo)與健康的關(guān)系進(jìn)行了研究。主觀健康指標(biāo)中研究較多的是健康自評(píng)。對(duì)3157名55歲以上的老年人健康自評(píng)與健康狀況的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),健康自評(píng)“一般”或“不良”的老年人慢性病總患病率以及腦卒中、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病和骨關(guān)節(jié)疾病患病率均明顯高于健康自評(píng)“良好”的老年人。關(guān)于老年人群健康指標(biāo)對(duì)死亡預(yù)測(cè)價(jià)值的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),健康自評(píng)對(duì)老年人死亡有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值(OR=1.920)。在人群研究中,健康自評(píng)是一個(gè)重要的健康評(píng)價(jià)指標(biāo),健康自評(píng)“較差”的成年人具有較高的死亡率,在冠心病、糖尿病患病人群中健康自評(píng)與死亡的關(guān)系更加密切。在不同性別、不同種族人群中,健康自評(píng)對(duì)死亡都具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。目前關(guān)于健康自評(píng)的研究多側(cè)重于健康自評(píng)與死亡的關(guān)系,關(guān)于健康自評(píng)與常見(jiàn)病關(guān)系的研究較少。本文旨在探討健康自評(píng)與中老年人群常見(jiàn)病的關(guān)系,為中老年人群的常見(jiàn)病防治工作提供依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1研究對(duì)象描述研究對(duì)象為某大學(xué)中老年教職工。根據(jù)既往教職工健康檔案和現(xiàn)場(chǎng)診斷,排除精神疾病、心理疾病和認(rèn)知功能障礙患者,符合條件的研究對(duì)象有2081人。1.2學(xué)習(xí)方法對(duì)符合條件的教職工進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和健康查體,建立健康檔案。1.2.1健康自評(píng)問(wèn)卷的內(nèi)容制定調(diào)查表,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床醫(yī)生在查體前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為研究對(duì)象的年齡、性別、文化程度、既往病史、健康自評(píng)等。其中健康自評(píng)的問(wèn)卷內(nèi)容為“您覺(jué)的現(xiàn)在身體狀況怎樣?”,回答選項(xiàng)為:“良好”、“一般”、“較差”。文化程度分為5級(jí):博士(3.9%)、碩士(6.5%)、本科(49.5%)、?？?13.8%)、?？埔韵?26.3%)。共發(fā)放問(wèn)卷2081份,回收有效問(wèn)卷2066份,問(wèn)卷有效率為99.3%,其中男性1278人(61.9%),女性788人(38.1%),年齡范圍為40~79歲。1.2.2病理變化因素查體項(xiàng)目為血壓、內(nèi)科、外科、五官科、婦科、心電圖、肝功、血脂、血糖、B超、胸透、精神心理疾病、認(rèn)知功能等。由臨床醫(yī)生根據(jù)相應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)做出疾病診斷,疑似病例到市級(jí)以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院進(jìn)一步檢查確診。1.3stic回歸分析時(shí)健康自評(píng)的影響因素采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),單因素和多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。Logistic回歸分析時(shí)健康自評(píng)作為因變量,年齡、文化程度、骨關(guān)節(jié)疾病、痔瘡、上呼吸道感染、眼科疾病、高脂血癥、糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中、膽囊疾病、脂肪肝、男性前列腺疾病、女性宮頸炎作為自變量。年齡、文化程度、各種疾病均作為分類變量進(jìn)行分析,年齡分為40~59歲、60歲以上2組,文化程度分為博士、碩士、本科、?？?、?？埔韵?組。以O(shè)R值(95%CI)和P值作為分析指標(biāo)。2結(jié)果2.1老年人健康自我評(píng)估2.2病房發(fā)病率情況中老年人群患病率較高的疾病為女性宮頸炎、男性前列腺疾病、上呼吸道感染、高血壓、高脂血癥、脂肪肝、冠心病、骨關(guān)節(jié)疾病、眼科疾病、膽囊疾病、痔瘡、糖尿病、腦卒中,患病率分別為51.0%、39.0%、38.3%、33.5%、27.6%、23.6%、11.8%、10.6%、10.5%、10.1%、9.4%、5.8%、4.9%。不同性別、不同年齡人群常見(jiàn)病患病情況不同,男性腦卒中、高血壓、高脂血癥、痔瘡、眼科疾病、脂肪肝的患病率明顯高于女性;男性、女性冠心病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病、上呼吸道感染、膽囊疾病的患病率無(wú)顯著性差異。60歲以上人群冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、痔瘡、眼科疾病、膽囊疾病、男性前列腺疾病的患病率明顯高于40~59歲人群。40~59歲人群上呼吸道感染、女性宮頸炎的患病率明顯高于60歲以上人群。60歲以上人群和40~59歲人群脂肪肝的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。2.3未患有效人群與健康自評(píng)“較差”、“一般”人群的健康自評(píng)情況比較中老年人群患所研究疾病的人數(shù)為1730人,其中健康自評(píng)“良好”827人,健康自評(píng)“一般”611人,健康自評(píng)“較差”292人;未患所研究疾病的人數(shù)為336人,其中健康自評(píng)“良好”261人,健康自評(píng)“一般”71人,健康自評(píng)“較差”4人?；妓芯考膊〉娜巳航】底栽u(píng)“較差”、“一般”所占的比例(16.9%、35.3%)明顯高于未患所研究疾病的人群(1.2%、21.1%),健康自評(píng)“良好”所占的比例(47.8%)明顯低于未患所研究疾病的人群(77.7%),患所研究疾病的人群與未患所研究疾病的人群健康自評(píng)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=113.17,P=0.000)。男性、女性冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、上呼吸道感染、膽囊疾病、脂肪肝患病人群與未患病人群健康自評(píng)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,男性前列腺疾病、女性宮頸炎患病人群與未患病人群健康自評(píng)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,除宮頸炎、上呼吸道感染外,上述疾病患病人群健康自評(píng)“較差”、“一般”所占的比例均明顯高于未患病人群,健康自評(píng)“良好”所占的比例均明顯低于未患病人群。男性、女性痔瘡、眼科疾病患病人群與未患病人群健康自評(píng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。2.4單因素非條件logstic回歸分析將健康自評(píng)作為因變量,年齡、文化程度、冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、痔瘡、上呼吸道感染、眼科疾病、膽囊疾病、脂肪肝、前列腺疾病、宮頸炎作為自變量進(jìn)行單因素非條件Logstic回歸分析,發(fā)現(xiàn)男性、女性健康自評(píng)均與年齡、文化程度、冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、上呼吸道感染、膽囊疾病、脂肪肝存在密切聯(lián)系,與痔瘡、眼科疾病無(wú)密切聯(lián)系;男性健康自評(píng)與前列腺疾病、女性健康自評(píng)與宮頸炎也存在密切聯(lián)系,見(jiàn)表3。2.5男性、女性健康自評(píng)與冠心病正常且相對(duì)獨(dú)立的關(guān)系在單因素非條件Logstic回歸分析的基礎(chǔ)上,篩選出P﹤0.10的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)男性、女性健康自評(píng)均與冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病的患病情況存在密切聯(lián)系,與文化程度無(wú)密切聯(lián)系,女性健康自評(píng)與膽囊疾病的患病情況也存在密切聯(lián)系,男性、女性健康自評(píng)均與年齡、痔瘡、上呼吸道感染、眼科疾病、脂肪肝、男性前列腺疾病、女性宮頸炎的患病情況無(wú)密切聯(lián)系?？刂乒谛牟∫酝獾乃幸蛩胤治霭l(fā)現(xiàn),男性、女性健康自評(píng)與冠心病存在密切且相對(duì)獨(dú)立的關(guān)系,男性、女性健康自評(píng)“較差”、“一般”人群患冠心病的危險(xiǎn)性分別是健康自評(píng)“良好”人群的33.34倍、7.59倍和17.22倍、3.39倍。用同樣的方法分析發(fā)現(xiàn),男性、女性健康自評(píng)與糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病均存在密切且相對(duì)獨(dú)立的關(guān)系,女性健康自評(píng)與膽囊疾病也存在密切且相對(duì)獨(dú)立的關(guān)系。男性、女性健康自評(píng)“較差”及“一般”人群患糖尿病的危險(xiǎn)性分別是健康自評(píng)“良好”人群的20.78倍、7.97倍和11.08倍、4.52倍,患腦卒中的危險(xiǎn)性分別是健康自評(píng)“良好”人群的12.30倍、1.73倍和9.92倍、5.71倍;患高血壓的危險(xiǎn)性分別是健康自評(píng)“良好”人群的5.47倍、2.44倍和4.33倍、3.99倍;患高脂血癥的危險(xiǎn)性分別是健康自評(píng)“良好”人群的1.77倍、1.66倍和4.22倍、2.31倍;患骨關(guān)節(jié)疾病的危險(xiǎn)性分別是健康自評(píng)“良好”人群的3.25倍、2.16倍和6.49倍、2.85倍;女性健康自評(píng)“較差”、“一般”人群患膽囊疾病的危險(xiǎn)性分別是健康自評(píng)“良好”人群的2.47倍、3.65倍。見(jiàn)表4。3影響中小學(xué)生群健康自評(píng)的因素分析健康自評(píng)是對(duì)自身健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和估計(jì),在實(shí)際工作中比較容易獲得,是一個(gè)重要的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)。很多研究證實(shí)健康自評(píng)與軀體健康狀況等客觀健康指標(biāo)有良好的一致性[6~8],健康自評(píng)在預(yù)測(cè)成人,特別是老年人疾病和死亡方面具有重要意義[9~13]。本研究對(duì)中老年人群健康自評(píng)與常見(jiàn)病的關(guān)系進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),健康自評(píng)與中老年人群常見(jiàn)疾病,特別是慢性病存在密切聯(lián)系。中老年人群健康自評(píng)與年齡無(wú)獨(dú)立關(guān)系。既往很多研究證實(shí)健康自評(píng)受性別、年齡、種族、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、城鄉(xiāng)差異、社會(huì)支持等許多因素的影響[14~18],本研究發(fā)現(xiàn)中老年人群健康自評(píng)與年齡無(wú)獨(dú)立關(guān)系,這與健康自評(píng)與老年人健康狀況的前瞻性研究結(jié)論一致。本研究單因素Logistic回歸分析和χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)健康自評(píng)與年齡有密切聯(lián)系,60歲以上人群健康自評(píng)情況較差,這可能與60歲以上人群冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、膽囊疾病的患病率明顯高于40~59歲人群有關(guān),控制年齡以外的所有因素分析發(fā)現(xiàn),健康自評(píng)與年齡無(wú)獨(dú)立關(guān)系。中老年人群冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、膽囊疾病、脂肪肝、男性前列腺疾病患病人群與未患病人群健康自評(píng)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,患病人群健康自評(píng)情況明顯差于未患病人群。冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、膽囊疾病等常見(jiàn)疾病是影響中老年人群健康狀況的主要疾病,也是影響中老年人群健康自評(píng)的主要因素。一項(xiàng)對(duì)上海954名高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)炎、腦卒中、糖尿病等慢性病患者的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施6個(gè)月的干預(yù)措施后,干預(yù)組慢性病患者部分健康狀況明顯改善,看急診次數(shù)、住院次數(shù)明顯減少,健康自評(píng)明顯好轉(zhuǎn),進(jìn)一步說(shuō)明健康自評(píng)與冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病等慢性病存在密切聯(lián)系。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)中老年人群健康自評(píng)與冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、膽囊疾病等常見(jiàn)疾病存在密切獨(dú)立的關(guān)系,健康自評(píng)“較差”、“一般”人群患上述疾病的危險(xiǎn)性明顯升高。健康自評(píng)與老年人健康狀況的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),健康自評(píng)與腦血管病、冠心病、糖尿病、高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病等多種常見(jiàn)慢性病存在正相關(guān)關(guān)系,本研究結(jié)論支持上述觀點(diǎn)。冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、膽囊疾病等中老年人常見(jiàn)疾病病程長(zhǎng)、危害重、病死率高,由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、軀體痛苦較大,是中老年人群致死、致殘的主要疾病,也是導(dǎo)致老年人群健康自評(píng)較差的主要原因。健康自評(píng)與冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、膽囊疾病等常見(jiàn)疾病存在密切獨(dú)立的關(guān)系。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)中老年人群健康自評(píng)與上呼吸道感染、痔瘡、眼科疾病、脂肪肝、男性前列腺疾病、女性宮頸炎患病情況無(wú)獨(dú)立關(guān)系。上述疾病在中老年人群中患病率較高,但相對(duì)于冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病等慢性疾病危害輕、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、容易治愈,對(duì)中老年人群健康狀況的影響較小,且這些疾病在人群中普遍存在,反復(fù)發(fā)生,人們?cè)谛睦砩弦哑毡榻邮?因此對(duì)健康自評(píng)影響較小。本研究的對(duì)象為高校教職工,文化程度偏高,所得健康自評(píng)與文化程度的關(guān)系結(jié)論具有一定的局限性,關(guān)于健康自評(píng)與文化程度的關(guān)系有待于進(jìn)一步研究。健康自評(píng)與中老年人群冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、膽囊疾病等常見(jiàn)疾病有密切獨(dú)立的關(guān)系,健康自評(píng)“較差”、“一般”人群患上述疾病的危險(xiǎn)性明顯增加,因此,在醫(yī)療衛(wèi)生工作和日常生活中應(yīng)該高度重視中老年人群的健康自評(píng)情況,將健康自評(píng)納入中老年人群健康狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)健康自評(píng)“較差”、“一般”的人群及時(shí)進(jìn)行健康檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)疾病,治療疾病。上呼吸道感染、痔瘡、眼科疾病、脂肪肝、男性前列腺疾病、女性宮頸炎等疾病在人群中患病率較高,如果不及時(shí)治療可能加重對(duì)健康的危害,健康自評(píng)與上述疾病無(wú)獨(dú)立關(guān)系,因此對(duì)健康自評(píng)“良好”人群也不應(yīng)忽視上述疾病的診斷、治療和預(yù)防。1.2.3健康自評(píng)情況查體發(fā)現(xiàn)中老年人群常見(jiàn)的疾病有20種,將其進(jìn)行歸類分析。骨關(guān)節(jié)疾病包括:頸椎病、骨質(zhì)增生、椎間盤突出;上呼吸道感染包括:普通感冒、咽炎、鼻炎;眼科疾病包括:沙眼、白內(nèi)障;膽囊疾