臨床補(bǔ)液補(bǔ)鉀詳解一補(bǔ)液內(nèi)容1(每日生理需要量2.額外損失量(全部補(bǔ)充)3.1/2)1/2)5.補(bǔ)鉀二常用液體供給能量):?5%GNS(5%、含鹽0.9%)?0.9%NS?平衡鹽溶液:林格氏液.糖水(僅供給能量、不供給滲透壓):5,GS10%GS50%GS(1，2，34、55%GNS500ml，5-10,GS2023ml，10,KCl30ml10kg100ml/kg10kg20ml/kg70,90ml/kg.額外損失量(從入院后計(jì)算、全部補(bǔ)充)1?5ml/kg10,;5,GNS5,10,GS10,B1000ml20,5,GNS5,10,GS5,GNS2/3、5,10,GS1/31000ml10,kcl10ml(即100ml10,kcl1ml)5,10,GS1000ml1000mlANacl5g(5,GNS500ml+5,GS500ml)Bkcl2g(10%kcl20ml)20,,30,補(bǔ)充已喪失量(先補(bǔ)計(jì)算量的1/2)1/2):?輕度4,×kg×1000ml?6,×kg×1000ml7,×kg×1000mlB(5,GNS)及糖水(5-10%GS)的安排?等滲脫水:5,GNS5-10%GS5-10%GSNacl0.5g/kgbNacl0.75g/kg量,(142,血鈉值)×kg×0.60.55女。17mmolNa=1gNacl5,GNS(5,NS1000ml50gNacl;5,GNS0.9NS1000ml9gNacl)5,NaHCO3(ml)=(27,Tco2)×kg×0.5先補(bǔ)一半，補(bǔ)5,NaHCO35,GNS10,kcl30ml，?1000ml10,kcl10ml10,kcl10,30ml補(bǔ)鉀濃度,0.3%?補(bǔ)鉀速度,80/分?有尿才補(bǔ)鉀?3四留意事項(xiàng)16h:3/(kg.分)親熱觀看反響～～～尿才補(bǔ)鉀大量鹽水易致高氯性酸中毒，可選用平衡鹽水額外損失量以入院當(dāng)天算起大量補(bǔ)液可引起稀釋性低鉀代酸補(bǔ)堿后可消滅低鉀、低鈣應(yīng)留意復(fù)查生化、血?dú)饫先诵『⑿姆文I功能不全者留意補(bǔ)液量、速度代堿在補(bǔ)充鹽水、補(bǔ)鉀后多可訂正，臨床極少用鹽水等溶液S,0.5,S=11/4,1/31000,1500ml;S2023,2500ml;S?21h1500,2023ml。使用指標(biāo)“S”時(shí)留意聽心肺、是否氣促、下肢浮腫等心衰表現(xiàn)，只有排解心衰之后才使用該指標(biāo)。5%GS3/40，NS1/5，膠體更多。Na155mmol/l一、補(bǔ)液粗略計(jì)算補(bǔ)液量=尿量，500ml。假設(shè)發(fā)熱病人，300ml×n補(bǔ)鉀:補(bǔ)鉀原則:?補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。?補(bǔ)鉀的速度不宜快。一般,20mmol/h。?濃度一般1000ml液體中不超過3g。?見尿補(bǔ)鉀。尿量在,30ml/h。細(xì)胞外液鉀離子總含量?jī)H為60mmol左右，輸入不能過快，確定要見尿補(bǔ)鉀。?低鉀不宜給糖，2.8g3.0――3.5mmol/l6――8g。8――12g。重度缺鉀,2.5mmol/l12――18g。1,3――1,2na，(mmol)=[142-na，(mmol/l)]×體重(kg)×0.6,0.5,,[142na，(mmol/l)]×體重(kg)×3.5,3.3,氯化鈉na，(mmol/l)]×體重(kg)×0.035,0.03,或,體重(kg)××0.6,0.5,?173.輸液速度判定每小時(shí)輸入量(ml)=每分鐘滴數(shù)×4ml(h)×4]輸液所需時(shí)間(h)ml×4)×每ml滴數(shù)(15gtt)?每h輸入量，則每min滴數(shù)= 60(min)min×60(min)?minhmin(15gtt)co2cp〕×體重(kg)×0.62――41,2。co2cp22――29%。如未測(cè)定二氧化碳結(jié)合力，可按5%5ml/kg計(jì)算此用量可提高102,4100的計(jì)算):25――30kcal/kg/日成人每天根底熱量(能量):1kcal×24×體重(kg)4.1kcal/g脂類(脂肪)9.3kcal/g碳水化合物(糖類)4.1kcal/g111熱量單位換算公式:1kcal=1000cal1000kcal=4.184mj1mj=239kcal粗略計(jì)算熱量:50g50g50g50g、25g750g250g60g),180kcal50g50),80kcal18g1),160kcal130218g18g、芝麻醬9g、帶殼花生25g),80kcal西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜),80kcal糖尿病患者的每天所需熱量:broca(kg),身高(cm),105(cm)-100〕×0.9實(shí)際體重,標(biāo)準(zhǔn)體重抱負(fù)體重注:肥胖:超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%;消瘦:低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。),體重(kg)?身高(cm)2(bmiwho正常18.5――24.9肥胖前期25.0――29.9?度肥胖30.0――34.9?度肥胖35.0――39.9?度肥胖?40體重臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)肥胖15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d45-50kcal/kg/d每日總熱量,體重×所需熱量(kcal)/kg/d(kg)×1000×0.6×(病人血糖mmol/l,5.6)?1000?11.14kcal。腦組織合成糖原力氣極低，幾乎沒有糖原貯備，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供給。腦缺氧時(shí)1mol2molatp1molco2h2o36――38molatp。三高:30kcal/kg/d、總攝入量為2023kcal/d;2400kcal/d。80――100g，其中優(yōu)50%以上。v――a、b、c、d二禁:制止吸煙和飲酒。應(yīng)特別留意鈣和鐵的補(bǔ)充。四、計(jì)算腎小球?yàn)V過率(gfr)公式:腎小球?yàn)V過率是最常用的表示腎小球?yàn)V過，gfr90/分鐘。/分鐘時(shí)目前就認(rèn)為已經(jīng)處于慢性腎臟病三期的狀態(tài)，低于60/分鐘時(shí)應(yīng)開頭進(jìn)展透析治療。mdrd(腎臟gfr=1.86×(血肌酐)-1.164×年齡,0.203女生:上述數(shù)據(jù)結(jié)果×0.74用此公式測(cè)出的相關(guān)性很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。為此美國(guó)gfr,60ml/min/1.73m2計(jì)算公式:體重(kg)×(140―年齡),72×血清肌酐值(mg/l)果×0.85補(bǔ)液原則如為高滲性脫水，要嚴(yán)峻者補(bǔ)高滲鹽水;等滲液。24+1/22023ml,500ml，5-10%葡萄糖液1500ml.失衡量:病人已喪失的體液量，a.60kg560kg3/100=3kg血清鈉.鉀等，再通過公式來計(jì)算確定補(bǔ)液量。1/21/25,僅有一般的神經(jīng)功能病癥，如頭痛、頭暈無力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴5,,10,脫水的體表癥征已經(jīng)明顯，并開頭消滅循環(huán)功能不全的癥征。10,以上前述癥征加重，甚至消滅休克、昏迷等，(此量主要補(bǔ)等滲鹽水)。(三)怎樣補(bǔ)補(bǔ)液的原則是先鹽后糖(高滲性脫水例外)，先晶后膠，先快后1.補(bǔ)液挨次:A.先用等滲鹽水或平衡鹽溶液擴(kuò)大血容量，使尿量增加，以恢復(fù)機(jī)體的調(diào)整力氣:B:尿量增多后如有酸中毒表現(xiàn)，可按每次提高co2cp10v%的方法補(bǔ)堿性溶液，同時(shí)留意補(bǔ)鉀.鈣;C.擴(kuò)容后血容量缺乏時(shí)，需補(bǔ)給確定量的膠體液(全血.血漿.右旋糖酐);D.補(bǔ)液量較多時(shí)，各類液體要交替輸入。:a.81/2，待病情好轉(zhuǎn)，速度要減慢。b.對(duì)心肺功能不好或某些不能輸快的藥物(如高滲鹽水.鉀鹽)要把握速度。3.補(bǔ)液留意事項(xiàng):a.樂觀治療原發(fā)病:b.通過觀看治療效果，可隨時(shí)調(diào)整不補(bǔ)液30ml如尿量過多，則減慢輸液速度。c.30心肺狀況，如覺察病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有濕羅音，應(yīng)馬上停頓或減慢輸液速度。d.留意有無寒戰(zhàn).發(fā)熱等輸液反響，覺察后馬上停頓輸液，并進(jìn)展e.有條件對(duì)大量補(bǔ)液的病人可用中心靜脈壓和心電圖監(jiān)測(cè)。比方該患者的補(bǔ)液，就要考慮到如下幾個(gè)方面:年齡、是否合并其它疾病(如心、肺、腎等)、腸梗阻病因、是否合并嚴(yán)峻的嘔吐或其它導(dǎo)致酸堿平衡紊亂的病癥～以該患者為例，假設(shè)患者沒有根底疾病，那么每日的總?cè)胍毫繎?yīng)在3000ml左2023ml105%的糖鹽水、水溶，1:54TPN，此時(shí)有無糖尿病，都要監(jiān)測(cè)血糖并加用胰島素。低鉀導(dǎo)致很多心血管臨床大事，臨床中常有無法經(jīng)消化道進(jìn)食，但能正常排腸外養(yǎng)分補(bǔ)鉀。1,3g/3g氯化鉀)6P8493-4g(75-100mmol)?臨床腸內(nèi)及腸外養(yǎng)分操作指南北京協(xié)和醫(yī)院于健春1Kcal/(kg.d)1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)0.6~1.5g/(kg.d)電解質(zhì)(腸外養(yǎng)分成人平均日需量)鈉80~100mmol鉀60~150mmol氯80~100mmol5~10mmol鎂8~12mmol磷10~30mmol脂溶性維生素:A2500IUD100IUE10mgK110mgB64mgB125ug15mg40mg400ugC100mg3.2mg30~60ug19ug0.2~0.3mg10~20ug1.2mg2,3g(75mmol)的鉀的由來5P157尿液中鉀主要是集合管和遠(yuǎn)曲小管主動(dòng)分泌的，正常狀況下機(jī)體內(nèi)攝入和排解的鉀保持動(dòng)態(tài)平衡，體內(nèi)鉀代謝特點(diǎn)是多吃多排，少吃少端腎小管再分泌的，腎臟無有效的保鉀力氣，即使不攝入鉀每日仍要排鉀30-50mmol75mmol3,補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎,氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)不氯化鉀。K39，氯化鉀的分子量74.539+35.5=74.5kcl3.9(1g0.53g)75mmol(3g)75X74.5=5589mg=5.6g(2)7g，假設(shè)用枸櫞酸鉀來補(bǔ)或許是8g，10mlX61920ml10ml32.4g)3g(75mmol)，用氯化鉀來補(bǔ)或許要10%kcl60ml，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。kcl(氯化鉀)6P850100mmol(8g)、(*留意100mol3.9g，假設(shè)用氯化鉀補(bǔ)或許要8g300mmol(24g)500mmol(40g)3-43,6,9的學(xué)說，指的是輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀9g，假設(shè)病人不能吃還要記得加上每日生6g，假設(shè)能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補(bǔ)鉀原則盡量口服，見尿補(bǔ)鉀。kcl(氯化鉀)的濃度P171000mol40mmol/L1000ml74.53g鉀，所以1000ml的液體氯化鉀不能超過3g，是長(zhǎng)期共識(shí)，完全正確，一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過這個(gè)雷池。這個(gè)理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規(guī)靜滴速度不行0.3%氯化鉀是在偱證醫(yī)學(xué)中摸索的安全濃度，但近年來由于微量泵補(bǔ)鉀的13內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度上限，而對(duì)補(bǔ)鉀速度做出嚴(yán)格限制，10-20mmol/h,假設(shè)超過10mmol/h，需進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)，3g。720-40mmol/h50-60mmol/h折合氯化鉀約4-4.5g/h)感謝yangshi兄補(bǔ)充6,靜脈補(bǔ)鉀方法推舉10%kcl30ml1000ml液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大10%kcl15ml微量泵參與35ml液體，小于8ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多10%kcl15ml35ml8-20ml/h10%kcl30ml20ml10-50ml/h，0.6g/h--3g/h(極量)，必需心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)猓啃r(shí)測(cè)電解質(zhì)，配備搶救藥品。第五級(jí)天外飛仙推舉對(duì)象:1，本地區(qū)學(xué)術(shù)帶頭大哥、帶頭大姐，2，心電監(jiān)護(hù)，除顫器、搶救藥品保駕3，極強(qiáng)心理素養(yǎng)和奉獻(xiàn)精神，隨帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂直至鋃鐺入獄，成功則可入選補(bǔ)鉀國(guó)手級(jí)人物而名垂青史，有據(jù)可查的搶救成功案例僅有法僅供賞識(shí)，仿照者后果自負(fù)～10%kcl原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注。微量泵補(bǔ)鉀一、微量泵補(bǔ)鉀事故一半以上和護(hù)理有關(guān)，由于不是一個(gè)常規(guī)治療手段，所yaya1首先警示:護(hù)理上輸血三查七對(duì)是很慎重的，真由于這樣近年輸錯(cuò)血的事故越來越少，某種意義上說微量泵補(bǔ)鉀消滅過失后果比輸血嚴(yán)峻的多，你配置的是1事比輸血要嚴(yán)峻的多，確定要留意護(hù)理交班。其次是指導(dǎo)要選用肘靜脈等大血管，有的護(hù)士會(huì)偷懶直接用原來留置針，告知他們 NO3，110它獨(dú)享一根大血管。泵，簡(jiǎn)潔出錯(cuò)。6，假設(shè)病人到了要微量泵補(bǔ)鉀一般你會(huì)覺察床邊密密麻麻的布滿輸液管道，有2-3個(gè)微量泵同時(shí)在走，并且要常常調(diào)整其中1-2個(gè)的速度那很常見，而你的那誤 所以告知護(hù)士放在最醒目的地方，不要用雙層微量泵，并且用紅色的標(biāo)貼寫上警告7