THANKYOU全科醫(yī)生如何診治兒童疾病

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兒童過度哭鬧

1整理課件哭鬧是兒童交流的方式一般常見于嬰兒時期哭鬧可以是正常的，也可以是過度〔劇烈〕的。2整理課件正常嬰兒在2周大時，每天約哭鬧1小時45分鐘?？摁[嚴(yán)重的時期是在出生后第6周，平均1天2小時45分鐘。到3個月時，正常嬰兒哭鬧的時間減少到每天1小時。3整理課件兒童過度哭鬧是生理需要和疾病不適的一種表現(xiàn)?？摁[的原因很復(fù)雜區(qū)分生理性哭鬧和病理性哭鬧是兒科醫(yī)師經(jīng)常遇到的難題。4整理課件過度哭鬧被認(rèn)為是兒科醫(yī)師所碰到的最常見的病癥之一估計其發(fā)病率為10％至50％，這與如何定義該病癥有關(guān)5整理課件過度哭鬧的定義為每天哭鬧3小時以上每周超過3天6整理課件過度哭鬧的可能原因有不安、疾病或者特發(fā)性特發(fā)性過度哭鬧被認(rèn)為是由絞痛引起；一般是自限性，到3個月大時緩解。7整理課件哭鬧常見原因

生理性哭鬧饑餓排尿，排便疲倦困乏生活規(guī)律紊亂衣著不適出牙要求或欲望未得到滿足

8整理課件病理性哭鬧維生素D缺乏性佝僂病感染性疾病腹痛貓叫綜合征維生素A、維生素D中毒新生兒甲狀腺功能亢進癥頭痛9整理課件過度哭鬧的常見原因特發(fā)性〔絞痛〕肛裂虐待〔骨折，過分搖動嬰兒〕便秘角膜擦傷/異物皮炎胃食管反流中耳炎尿路感染鐮狀細(xì)胞病胃炎擦傷手指/陰莖/頭發(fā)10整理課件發(fā)病機制

關(guān)于絞痛的原因有許多解釋，不過沒有數(shù)據(jù)可以肯定是哪種原因。絞痛的嬰兒通常是難哄、個性倔強、對外界環(huán)境更加敏感的嬰兒，因此，其哭喊的反響也比較劇烈。11整理課件關(guān)于父母對哭鬧和不安的反響可以引起絞痛的說法是有爭議的，這可能是絞痛的原因，也可能是絞痛的后果。目前，許多假說認(rèn)為病因與胃腸道運動、腸積氣、食物過敏或者乳糖過敏有關(guān)?？赡艿睦碚撌蔷C合因素作用的后果。12整理課件要有多因素的思考孩子有關(guān)的因素與父母有關(guān)的因素〔焦慮、緊張、疲勞〕與環(huán)境有關(guān)的一般因素〔家庭結(jié)構(gòu)、生活狀況〕不僅僅是乳糖不耐受單方面的原因13整理課件可能的病因食物過敏胃腸道發(fā)育不全中樞神經(jīng)系統(tǒng)過敏癥由保健工作者帶給嬰兒的緊張壓力正常的變異14整理課件哭鬧臨床處理策略的根底重點是在一些證據(jù)上，這些證據(jù)將支持我們對哭鬧三個重要方面的理解為什么？15整理課件第一是過度哭鬧或“腹絞痛〞的概念，它代表哭鬧行為的上限一般哭鬧是正常發(fā)育著的嬰兒的特征過度哭鬧并非提示嬰兒有潛在的器質(zhì)性病理改變或看護者有心理問題16整理課件第二哭鬧方面的個體差異可能反映出個體間中樞神經(jīng)系統(tǒng)工作形式的不同，而并不是胃腸道系統(tǒng)工作形式的不同17整理課件第三假設(shè)父母與其嬰兒能夠順利通過哭鬧增加期，而沒有讓哭鬧嚴(yán)重影響父母之間或父母對嬰兒的認(rèn)識，那么預(yù)后可能是好的。18整理課件一、過度哭鬧現(xiàn)象學(xué)年齡依賴性相關(guān)的行為特征發(fā)作性19整理課件〔一〕年齡依賴性哭鬧有年齡依賴性和每日性特征。年齡依賴性特征是指典型的絞痛樣哭鬧增加大約始于生后兩周，通常在第二個月到達(dá)頂峰，大約在生后第四個月降為最初水平。每日性特征是指哭鬧更易于在下午較晚些時候和黃昏出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧。20整理課件〔二〕相關(guān)的行為特征哭鬧傾向于有許多伴隨的行為特征，其中兩種特征幾乎總是存在而其他特征那么可有可無。長時間的陣哭〔“絞痛〞發(fā)作〕非常痛苦的印象〔“痛苦面容〞〕

21整理課件兩種常見特征是指長時間的陣哭(有時叫“絞痛〞發(fā)作)，各種撫慰均不起作用，甚至包括喂食。在這種發(fā)作時，嬰兒也可能緊握雙拳、屈曲雙腿至腹部、弓背、面部表情生動而多變，給人一種該嬰兒非常痛苦的印象(“痛苦面容〞)，并且顏面潮紅。一般認(rèn)為這是一種胃腸道問題，嬰兒可有腹脹和腹肌緊張，哭鬧發(fā)作時可伴有胃食道返流和肛門排氣。22整理課件〔三〕發(fā)作性哭鬧發(fā)作為陣發(fā)性，這是一個模糊的詞語，試圖說明這種哭鬧發(fā)作是突發(fā)突止的，無任何預(yù)兆，而且不容易受環(huán)境中其他因素的影響〔自發(fā)性出現(xiàn)〕23整理課件二、絞痛的定義到目前為止，最常用的定義是Wessel與其同事提出的“三項原那么〞。該原那么認(rèn)為，如果一個嬰兒一天內(nèi)哭鬧超過3h，一周內(nèi)有3天以上哭鬧，這種哭鬧超過3周，那么應(yīng)考慮該嬰兒有絞痛。24整理課件有四個原因說明這項提議對診斷絞痛是非常有幫助的：第一它注重了哭鬧的持續(xù)時間，這是一個更易于定量的特征。25整理課件第二它抓住了另一個重要的特征，也就是說哭鬧增加是非常多變的，甚至嬰兒之間也有很大不同。過度哭鬧并不是有規(guī)律的每天發(fā)生，而是某些天存在，而另外一些天卻消失。這種缺乏預(yù)見性增加了解釋哭鬧為什么會發(fā)生的難度。26整理課件第三逐漸清楚的是，大局部絞痛綜合征的其他定義是對嬰兒陣發(fā)性哭鬧占全部哭鬧持續(xù)時間的比例，例如，全部哭鬧和煩躁所持續(xù)的時間越長的嬰兒，其不易被撫慰的哭鬧發(fā)作的次數(shù)越多。因此，對于其他較難以定量的現(xiàn)象來說，全部哭鬧持續(xù)時間是一個相當(dāng)好的指標(biāo)。27整理課件第四有益之處是，臨床報告可以被嬰兒父母持續(xù)幾天的日記所證實(見圖)。嬰兒日記式樣，用于父母記錄嬰兒煩躁、哭鬧的量和時間，以及24h內(nèi)不可撫慰的哭鬧情況。“時間原那么〞允許父母用符號容易地填寫他們的嬰兒情況。大局部父母每天2h或3h記錄一次，通常記錄常規(guī)的護理內(nèi)容，如喂養(yǎng)。尺子的下半局部能夠用來記錄父母的行為，如照顧嬰兒所用的時間28整理課件29整理課件這些日記對哭鬧持續(xù)時間給予了一個合理而準(zhǔn)確的記錄，包括一天內(nèi)發(fā)生的事情的時間，這對臨床醫(yī)師是有幫助的。另外，這些記錄可能對于一些父母也有一個撫慰的作用，在記錄過程中他們會發(fā)現(xiàn)，事實上其嬰兒盡管在某些天哭鬧，但并不是所有時間都在哭鬧。30整理課件臨床應(yīng)用的局限性1、定義中哭鬧的總量是人為確定的2、第三個“3〞(即哭鬧持續(xù)3周)在臨床上也并不實用3、迄今為止，并沒有足夠的證據(jù)說明哭鬧的性質(zhì)可以區(qū)別絞痛與非絞痛4、但清楚的是，父母能夠覺察到哭鬧性質(zhì)的區(qū)別，而且這種區(qū)別使家長決定是否帶嬰兒去看醫(yī)生。31整理課件有局限性的一個最主要的原因是“哭鬧自相矛盾〞，即由于條件不同，相同的哭鬧行為(或哭鬧的量)可能給嬰兒帶來好的或壞的結(jié)果。32整理課件這種現(xiàn)象的一個典型的例子：那些易沖動哭鬧較多的嬰兒較那些哭鬧較少的嬰兒更易于幸免于饑餓?？摁[較多的嬰兒也可得到來自其看護者的更多的注意、注視、撫摸、照顧以及搖動。33整理課件認(rèn)識這個問題的關(guān)鍵：是要理解哭鬧并不僅僅代表有問題或有異常的病癥或體征哭鬧也是引起周圍看護人員反響的信號34整理課件臨床上重要的是要決定：這種哭鬧對嬰兒(及其看護者)產(chǎn)生好的還是壞的結(jié)果而不是確定某一種程度的哭鬧是正?；虍惓?5整理課件三、正常嬰兒哭鬧的范圍過度哭鬧現(xiàn)象學(xué)確定了一個特殊的臨床綜合征，它說明嬰兒、看護者或嬰兒與看護者之間出現(xiàn)了問題。最近的研究那么指出，將早期過度哭鬧看作是正常發(fā)育的嬰兒哭鬧范圍的高限,將更準(zhǔn)確和有幫助。36整理課件有證據(jù)支持這種認(rèn)識的轉(zhuǎn)變：①大局部或所有被認(rèn)為與絞痛有關(guān)的表現(xiàn)也同樣存在于無絞痛的嬰兒，只是哭鬧的程度較弱或時間較短。②器質(zhì)性和／或看護者心理異常所致的過度哭鬧僅占很小比例(可能5％～10％)。37整理課件正常情況下的啼哭哭鬧特征在正常嬰兒中是存在的不同個體之間的哭鬧有所不同，一些嬰兒哭鬧較多，一些那么較少，一些嬰兒哭鬧的頂峰較早而另一些那么較晚。最近的研究提示，配方奶喂養(yǎng)的嬰兒哭鬧頂峰較早，而母乳喂養(yǎng)者較晚。38整理課件病理情況下的哭鬧指存在病理情況(或者是嬰兒或者是其父母)的哭鬧，這僅僅占絞痛綜合征嬰兒的較小的局部。目前的大多數(shù)估計認(rèn)為5％以下是由于可識別的器質(zhì)性疾病引起。39整理課件判斷伴有器質(zhì)性疾病的嬰兒四個線索可能暗示了器質(zhì)性病變的可能性增加：第一，那些哭鬧被描述為“高調(diào)〞的嬰兒，他們在哭鬧發(fā)作時規(guī)律地弓背(如果哭鬧是非常強烈的話，大多數(shù)嬰兒偶爾也弓背)，哭鬧不顯示每日性特征(午后-黃昏集中)40整理課件第二，器質(zhì)性病變在病史中常常有附加病癥(返流增加、腹瀉、嘔吐、呼吸困難)或體征(擦傷、視網(wǎng)膜出血等)。41整理課件第三，如果哭鬧增加是在生后3個月或發(fā)生在由母乳轉(zhuǎn)變?yōu)榕浞侥毯?，那么可能暗示對牛奶蛋白不耐受，這些病癥很少開始于生后2-3周。42整理課件第四，伴有器質(zhì)性疾病的嬰兒異常的過度哭鬧常常持續(xù)超過4個月，這個線索在就診的早期并不是有用的，但可清楚地證明規(guī)律監(jiān)測哭鬧直至其緩解的重要性。43整理課件四、臨床處理方法一般目標(biāo)確定哭鬧表現(xiàn)是否是一種正常的生理反響，或是長期多因素的、生理的／發(fā)育的反響(急腹痛)，或者是有潛在的疾病44整理課件步驟1：迫切需要對哭鬧作出評估嗎?這是一個典型的、困難的鑒別分類問題。必須知道疾病的周期性、相關(guān)的癥性狀、健康的表現(xiàn)以及父母的焦慮／依賴步驟2：過度哭鬧，但沒有“急腹痛〞的可能出現(xiàn)的誘因，即不明原因的哭鬧時，應(yīng)盡早去看患者45整理課件(一)評價臨床方法的評價由如下幾方面組成：對哭鬧現(xiàn)象的仔細(xì)描述，對嬰兒影響的評估(如是否存在看護者停止表達(dá)對嬰兒的愛?)對看護者影響的評估(如是否存在沮喪或缺乏自信心?)尋找器質(zhì)性病變而不是哭鬧本身的臨床線索。46整理課件病史

當(dāng)父母帶孩子來檢查哭鬧的原因時，應(yīng)該詳細(xì)詢問病史，進行完整的體格檢查。詢問出生史、過去疾病史、社會史和家庭支持情況。詢問哭鬧發(fā)作情況、父母的反響和父母的特殊擔(dān)憂都有助于嬰兒哭鬧的評估。評價嬰兒的喂養(yǎng)情況、排便情況和睡眠習(xí)慣。47整理課件一般危險病癥患兒的某些病癥說明患有嚴(yán)重疾病，可能危及生命，這些病癥“兒童疾病綜合管理規(guī)程〞定義為“一般危險病癥〞，是首先要重視的臨床表現(xiàn)，需緊急處理和轉(zhuǎn)診，不能延誤。48整理課件一般危險病癥包括：不能喝水或吃奶嚴(yán)重嘔吐驚厥嗜睡或昏迷49整理課件問：患兒能喝水或吃奶嗎？當(dāng)患兒十分虛弱不能吸吮或吞咽時，表現(xiàn)為“不能喝水或吃奶〞的病癥。假設(shè)母親不太確定，可觀察母親給小兒喂水或喂奶的情況。假設(shè)小兒的鼻腔堵塞，可能出現(xiàn)吸吮或吞咽困難，此時可清理其堵塞的鼻腔，清理后可以吃奶，那么說明小兒沒有“不能喝水或吃奶〞的危險病癥---哭鬧50整理課件耳部疾病的評估和分類

耳部有感染時，膿液常聚積在鼓膜的后面，而導(dǎo)致疼痛〔哭〕和發(fā)熱。假設(shè)感染未治療，鼓膜就有可能破裂。膿液流出后，疼痛會有所減輕，同時發(fā)熱和其它病癥-哭也會消失，但鼓膜有一小穿孔，聽力會減退。通常耳鼓膜可以自愈，但當(dāng)膿液繼續(xù)出現(xiàn)時，鼓膜不能愈合，就會失去聽力。51整理課件對耳部疾病的患兒應(yīng)該評估：耳部疼痛---哭鬧耳局部泌物耳后壓痛

52整理課件問：患兒有耳痛嗎？耳痛意味著患兒可能有耳部感染。假設(shè)母親不太肯定，進一步詢問患兒有無易激惹和摸耳朵等病癥。53整理課件問：耳道有分泌物嗎？多長時間了？耳道分泌物也是感染的體征之一。假設(shè)患兒有耳道分泌物，問有多長時間了。耳道分泌物發(fā)生的時間對耳部疾病的分類和治療十分重要：-耳道分泌物持續(xù)2周或以上，按慢性耳部感染治療。-耳道分泌物持續(xù)未超過2周，按急性耳部感染治療。54整理課件檢查耳道有無膿性分泌物即使患兒不再有任何疼痛，耳道有膿性分泌物也是耳部感染的體征。觀察患兒的耳道有無膿性分泌物。55整理課件檢查耳后有無壓痛觸摸患兒的雙側(cè)耳后并作比較，以確定有無乳突的腫脹和壓痛。壓痛點可能在患兒的耳朵后部。乳突炎的分類是依據(jù)乳突有壓痛和腫脹，這是乳突深部的感染。應(yīng)將乳突腫脹與耳后淋巴結(jié)腫大相鑒別。56整理課件1.乳突炎假設(shè)患兒耳后有壓痛和腫脹，分類為乳突炎。治療給予首劑適宜的抗生素給予首劑撲熱息痛止痛立刻緊急轉(zhuǎn)診57整理課件2.急性耳部感染假設(shè)患兒耳道有膿性分泌物且未超過2周，或患兒有耳痛，為急性耳部感染。治療給予5天適宜的抗生素給予撲熱息痛止痛假設(shè)耳部有流膿，用棉簽或紙芯枯燥耳道指導(dǎo)母親何時需立刻復(fù)診5天后復(fù)診58整理課件3.慢性耳部感染假設(shè)看到患兒的耳道有膿性分泌物，且已持續(xù)2周以上，分類為慢性耳部感染。治療用棉簽或紙芯枯燥耳道指導(dǎo)母親何時需立刻復(fù)診5天后復(fù)診59整理課件問題：4個月以上的嬰兒是1個月后發(fā)病還是持續(xù)發(fā)病?意義：急腹痛引起哭鬧的可能性很小問題：是第一次發(fā)作嗎?意義：假設(shè)復(fù)發(fā)性發(fā)作，尤其是在白天，那么很可能是急腹痛60整理課件問題：發(fā)熱

意義：可能需要對腦膜炎和其他感染做出評估問題：試圖撫慰會使哭鬧更糟嗎?

意義：反常的哭鬧會更強(伴有跳起、打滾)，多見于腦膜炎、腹膜炎、長骨骨折、關(guān)節(jié)炎61整理課件問題：有喘鳴

意義：可能有上呼吸道阻塞(機械性和功能性的)問題：呼氣有咕嚕聲

意義：哭鬧的病因很有可能是常見的疾病(尤其是心臟的、呼吸的和／或感染性疾病)62整理課件問題：有寒冷的病癥和／或需要日間護理意義：中耳炎的可能性增加問題：有嘔吐意義：很可能是胃腸道的病因(如阻塞、胃食管反流伴食管炎)，尤其是缺乏3個月的嬰兒或患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病63整理課件問題：進食情況意義：進食過多／缺乏，攝入過多的空氣，不適當(dāng)?shù)拇蜞?，不正確的處方制劑都可導(dǎo)致過度哭鬧問題：最近曾跌倒過或有外傷嗎?意義：可能有骨折、顱內(nèi)壓增高、受虐待64整理課件體格檢查應(yīng)該進行完整的體格檢查，找出引發(fā)嬰兒哭鬧的繼發(fā)性原因。體重增加和生長情況是重要的監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)該檢查是否有過度哭鬧的常見原因所列出的情況。65整理課件過度哭鬧的常見原因特發(fā)性〔絞痛〕肛裂虐待〔骨折，過分搖動嬰兒〕便秘角膜擦傷/異物皮炎胃食管反流中耳炎尿路感染鐮狀細(xì)胞病胃炎擦傷手指/陰莖/頭發(fā)66整理課件檢查結(jié)果：鼓室膜標(biāo)志消失、移動性差

意義：中耳炎檢查結(jié)果：肢體或鎖骨觸診有觸痛

意義：提示有骨折或骨髓炎67整理課件

檢查結(jié)果：結(jié)膜充血

意義：提示角膜擦傷(根據(jù)眼的熒光素檢查證實)或眼內(nèi)有異物(眼皮外翻檢查)檢查結(jié)果：直腸檢查糞便嵌塞或有血便

意義：便秘或腸套疊68整理課件檢查結(jié)果：區(qū)域性的疤痕、成串的淚滴、直腸出血、可疑的青腫、體重／身高比例下降意義：無視／虐待(身體的，精神的)檢查結(jié)果：囟門隆起意義：可能有顱內(nèi)壓增高(腦膜炎，硬膜下出血，維生素A中毒)69整理課件檢查結(jié)果：個別腳趾或手指有水腫意義：毛發(fā)止血帶綜合征檢查結(jié)果：腹股溝區(qū)或陰囊區(qū)有腫脹觸痛意義：箝閉〔嵌頓〕性疝、睪丸扭轉(zhuǎn)70整理課件檢查結(jié)果：心率大于200次／分，特異性很小

意義：可能有室上性心動過速檢查結(jié)果：大便潛血試驗+

意義：可能有腸套疊、肛裂檢查：眼睛熒光素檢查

意義：角膜擦傷(也可不出現(xiàn)明顯的結(jié)膜充血)71整理課件實驗室檢查檢查：尿分析／尿培養(yǎng)

意義：尿路感染檢查：尿毒理學(xué)篩查

意義：停服藥物(新生兒)、攝入物、被動接觸(如可卡因)

72整理課件(二)處理不同類型采用不同的策略。對有明確器質(zhì)性疾病證據(jù)的嬰兒，可應(yīng)用直接針對病理生理的治療。對于其余的病例治療是針對：①減少嬰實驗室檢查兒的哭鬧②緩解看護者的精神壓力③對于復(fù)雜嬰兒(特別是那些伴有腹瀉和嘔吐的嬰兒)

應(yīng)用去除牛奶蛋白的試驗性治療。73整理課件急癥護理哭鬧成為急癥的因素包括1、疑心腦膜炎：頸項強直、囟門隆起、發(fā)熱(特別是2—3個月以下的嬰兒)74整理課件2、疑心腸道梗阻：嘔吐(特別是膽汁的或噴射性的)、腹部觸診有腫塊和／或血便3、疑心箝閉性疝或睪丸／卵巢扭轉(zhuǎn)75整理課件4、有心臟損害(充血性心力衰竭、室上性心動過速)：心動過速，充盈性差(毛細(xì)血管再充盈>3秒、末稍脈搏搏動弱)、羅音76整理課件5、急性脫水、體重下降、尿量減少、直立體位改變，血管充盈性差6、虐待兒童或無視兒童77整理課件問題解答問：出生才幾個月的嬰兒，極度沮喪的哭鬧病因最可能是什么?答：毫無疑問，是嬰兒急腹痛。醫(yī)生需熟悉嬰兒急腹痛的臨床表現(xiàn)，這樣就能容易地識別出與這種最常見的兒科綜合征的區(qū)別78整理課件問：出牙是過度哭鬧的常見病因嗎?答：祖母們堅持認(rèn)為是(也是發(fā)熱、腹瀉、出疹的常見病因)。但客觀的資料并不支持它們之間有密切的聯(lián)系。把過度哭鬧歸因于出牙的病癥和體征時應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，可相信祖母們的話，但必須加以證實79整理課件(三)治療在考慮緩解哭鬧時，必須理解和成認(rèn)，哭鬧可以被各種干預(yù)暫時緩解，但并不可能被“修復(fù)〞或被“治愈〞或“消失〞，直至嬰兒足夠成熟，自己能夠更有效地對哭鬧行為進行調(diào)整控制。目前，尚未證實藥物有效80整理課件治療方法認(rèn)同性的聽取撫慰教育81整理課件一般治療醫(yī)師所要做的第一步撫慰父母并穩(wěn)定父母的情緒要反復(fù)強調(diào)，哭鬧是正常的嬰兒／兒童行為。哭鬧并不會傷害嬰兒，哭鬧的頂峰通常在出生后第6周，3個月后逐漸好轉(zhuǎn)。即是有時限性82整理課件處理的重點

是針對父母對于嬰兒哭鬧的反響采取措施，尋找引起哭鬧的不適因素。父母可以通過一系列措施使嬰兒感覺舒適，從而停止哭鬧。83整理課件舉例開始父母可以抱著搖晃嬰兒，如果哭鬧繼續(xù)，可以試著給嬰兒換尿布或者喂奶。如果哭鬧沒有好轉(zhuǎn)，可以改變一下環(huán)境，如出去散步等。抱著孩子，按他的胸部，并進行按摩，都將很有益。84整理課件在評價嬰兒哭鬧或者絞痛時，應(yīng)該確定父母的挫敗感和孩子的平安情況。對于感覺特別苦惱的父母，應(yīng)該讓其配偶、好朋友或者親屬給予尊敬和鼓勵，這是非常重要的85整理課件治療安排有助于治療安排的因素包括：病態(tài)和健康的表象3個月以下的嬰兒單靠觀察，可靠性很差，但要判斷嬰兒是病態(tài)的表象(如蒼白、咕魯聲、喚起性差、對交際性的主動表示反響性差)那么迫切需要擴展評估。體重下降意味著反復(fù)發(fā)作的哭鬧更有可能是由器質(zhì)性的病因造成的86整理課件(四)教育和緩解壓力

對嬰兒置之不理，讓其“哭鬧〞直至其“學(xué)會控制哭鬧〞的做法是既無用也無效的策略。對嬰兒的哭鬧有所反響，并不是溺愛嬰兒。對待這些哭鬧嬰兒的一個有效的方法就是更多的接觸，相互交流和撫慰。即便這種增加接觸并不能有效地減少哭鬧，但至少比不做強。87整理課件

無論嬰兒的哭鬧有多么嚴(yán)重，父母都不應(yīng)該有過激的反響。重要的是要讓父母意識到，嚴(yán)重哭鬧可能會使父母對其嬰兒持否認(rèn)態(tài)度，他們覺得似乎有太多事情要做，特別要強調(diào)，無論他們感覺如何糟糕，搖晃嬰兒身體都不是適宜的反響。當(dāng)哭鬧“太多〞時，自己離開哭鬧的嬰兒，請其他人來看護是重要而可選的策略。88整理課件臨床體會哭鬧的性質(zhì)：哭鬧的客觀的聲學(xué)分析成為將來區(qū)分病理性和生理性哭鬧的常見方式，但是主觀的解釋也是有幫助的。89整理課件在短時期內(nèi)爆發(fā)高音調(diào)(尖聲的、刺耳的)的哭喊：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病有關(guān)特別是伴有顱內(nèi)壓增高90整理課件在較長時間內(nèi)爆發(fā)高音調(diào)的哭喊：見于嚴(yán)重生長緩慢(SGA)的嬰兒、新生兒停服藥物后91整理課件哭聲嘶?。阂娪诩谞钕俟δ軠p退癥、喉部疾病、低鈣性搐搦癥哭聲微弱：見于神經(jīng)肌肉疾病，如霍一韋綜合征、嬰兒肉毒中毒和／或病重的嬰兒92整理課件貓叫樣哭聲：

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