病案首頁及死亡證明書填寫留意事項內容病歷借閱制度復印病歷須知病歷單頁填寫要求死亡證明書填寫要求住院病歷借閱制度病案僅為為病人治療的醫(yī)生、護士借閱，其他人員不得借出病案。實習生代替帶教教師借閱病案，需供給帶教教師書寫的借條，才能借閱。原則上借出病歷3日內歸檔。復印病歷須知需供給病人有效證件〔身份證、駕駛證、軍人證、戶口本〕，出院結賬單。復印按5角錢一張繳費。病人出院7天病歷歸檔前方可復印。假設病人屬于外地醫(yī)保，需在出院當天復印資料的，請住院醫(yī)生將病歷首頁、出、入院記錄、手術記錄、相關檢查及長、臨醫(yī)囑單交病案室為病人復印后，再拿回科室，完善后交病案室歸檔。病歷首頁填寫二、工程填寫〔一〕醫(yī)療付費方式分為：1.城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險；2.城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險；3.新型農村合作醫(yī)療；4.貧困救助；5.商業(yè)醫(yī)療保險；6.全公費；7.全自費；8.其他社會保險；9.其他。應當依據患者付費方式在“□”內填寫相應阿拉伯數字。其他社會保險指生育保險、工傷保險、農民工保險等。二、工程填寫〔二〕年齡：指患者的實足年齡，為患者誕生后依據日歷計算的歷法年齡。年齡滿1周歲的，以實足年齡的相應整數填寫；年齡缺乏1周歲的，依據實足年齡的月齡填寫，以分數形式表示：分數的整數局部代表實足月齡，分數局部分母為30，分子為缺乏1個月的天數，如“215/30月”代表患兒實足年齡為2個月又15天。二、工程填寫〔三〕從誕生到28天為新生兒期。誕生日為第0天。產婦病歷應當填寫“新生兒誕生體重”；新生兒期住院的患兒應當填寫“新生兒誕生體重”、“新生兒入院體重”。新生兒誕生體重指患兒誕生后第一小時內第一次稱得的重量，要求準確到10克；新生兒入院體重指患兒入院時稱得的重量，要求準確到10克。〔四〕誕生地：指患者誕生時所在地點。〔五〕籍貫：指患者祖居地或原籍。二、工程填寫〔六〕身份證號：除無身份證號或因其他特殊緣由無法采集者外，住院患者入院時要照實填寫18位身份證號?！财摺陈殬I(yè)：依據國家標準《個人根本信息分類與代碼》〔GB/T2261.4〕要求填寫，共13種職業(yè)：.國家公務員、.專業(yè)技術人員、.職員、.企業(yè)治理人員、.工人、.農民、.學生、.現役軍人、自由職業(yè)者、.個體經營者、.無業(yè)人員、.退〔離〕休人員、.其他。依據患者狀況，填寫職業(yè)名稱，如：職員。二、工程填寫〔八〕婚姻：指患者在住院時的婚姻狀態(tài)?？煞譃椋?.未婚；2.已婚；3.喪偶；4.離婚；9.其他。應當依據患者婚姻狀態(tài)在“□”內填寫相應阿拉伯數字。〔九〕現住址：指患者來院前近期的常住地址?！彩硲艨诘刂罚褐富颊邞艏怯浰诘刂?，按戶口所在地填寫。〔十一〕工作單位及地址：指患者在就診前的工作單位及地址。二、工程填寫〔十二〕聯系人“關系”：指聯系人與患者之間的關系，參照《家庭關系代碼》國家標準〔GB/T4761〕填寫：1.配偶，2.子，3.女，4.孫子、孫女或外孫子、外孫女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其他。依據聯系人與患者實際關系狀況填寫，如：孫子。對于非家庭關系人員，統(tǒng)一使用“其他”，并可附加說明，如：同事?！彩橙朐和緩剑褐富颊呤罩稳朐褐委煹膩碓矗浻杀驹杭痹\、門診診療后入院，或經由其他醫(yī)療機構診治后轉診入院，或其他途徑入院。二、工程填寫〔十四〕離院方式：指患者本次住院出院的方式，填寫相應的阿拉伯數字。主要包括：1.醫(yī)囑離院〔代碼為1〕：指患者本次治療完畢后，依據醫(yī)囑要求出院，回到住地進一步康復等狀況。2.醫(yī)囑轉院〔代碼為2〕：指醫(yī)療機構依據診療需要，將患者轉往相應醫(yī)療機構進一步診治，用于統(tǒng)計“雙向轉診”開展狀況。假設接收患者的醫(yī)療機構明確，需要填寫轉入醫(yī)療機構的名稱。3.醫(yī)囑轉社區(qū)衛(wèi)生效勞機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔代碼為3〕：指醫(yī)療機構依據患者診療狀況，將患者轉往相應社區(qū)衛(wèi)生效勞機構進一步診療、康復，用于統(tǒng)計“雙向轉診”開展狀況。假設接收患者的社區(qū)衛(wèi)生效勞機構明確，需要填寫社區(qū)衛(wèi)生效勞機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱。4.非醫(yī)囑離院〔代碼為4〕：指患者未依據醫(yī)囑要求而自動離院，如：患者疾病需要住院治療，但患者出于個人緣由要求出院，此種出院并非由醫(yī)務人員依據患者病情打算，屬于非醫(yī)囑離院。5.死亡〔代碼為5〕。指患者在住院期間死亡。6.其他〔代碼為9〕：指除上述5種出院去向之外的其他狀況。二、工程填寫〔十五〕出院診斷：指患者出院時，臨床醫(yī)師依據患者所做的各項檢查、治療、轉歸以及門急診診斷、手術狀況、病理診斷等綜合分析得出的最終診斷。中醫(yī)主?。褐富颊咴谧≡浩陂g確診的主要中醫(yī)病名主癥：指患者所患主病的主要癥候。二、工程填寫1.主要診斷：指患者出院過程中對身體安康危害最大，花費醫(yī)療資源最多，住院時間最長的疾病診斷。外科的主要診斷指患者住院承受手術進展治療的疾??；產科的主要診斷指產科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。2.其他診斷：除主要診斷及醫(yī)院感染名稱〔診斷〕外的其他診斷，包括并發(fā)癥和合并癥。二、工程填寫我院存在的問題1.主要診斷錯誤：多種疾病同時存在時，應選擇對身體安康危害最大，花費醫(yī)療資源最多，住院時間最長的疾病為主要診斷。例如：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性前壁心肌梗死，醫(yī)生常錯誤地將“冠心病”填為主要診斷把主要治療“急性心肌梗死”列為次要診斷。2醫(yī)生書寫診斷不完整，不標準，濫用簡寫、縮寫而無視了解剖部位、性質、病理分期、腫瘤形態(tài)學、病因的描述。如：新生兒感染、消化道腫瘤、COPO、TIA等模糊診斷。3診斷不明確，外科的主要診斷指患者住院承受手術進展治療的疾病；例如：當有多個部位的骨折時，以多發(fā)性骨折為主要診斷、具體部位的骨折分別填寫為其他診斷例如：患者頂骨骨折、尺骨骨折、股骨骨折，主要診斷應為累積身體多部位的復合骨折T02.8其他診斷依次為頂骨骨折、尺骨骨折、股骨骨折。二、工程填寫4.選擇主要診斷應正確。多發(fā)性〔復合性〕損傷，應選擇危及生命的最重要器官和臟器損傷為主要診斷。例如：肩部挫傷，上肩開放性傷口伴橈動脈斷裂，主要診斷應為橈動脈斷裂S55.102，其他診斷為上臂開放性傷口、肩挫傷。5.將一個診斷書寫成兩個：當兩個疾病或一個疾病伴有相關的并發(fā)癥，應選擇合并編碼為主要診斷。例如：某患者室間隔缺省十年，入院作室間隔缺省封堵術。主要診斷：錯誤的主要診斷為先天性心臟病，次要診斷：室間隔缺損，正確的診斷應為：先天性室間隔缺損6.后遺癥的診斷選擇不正確。如：某患者因陳舊性腦梗死而致左側偏癱，為偏癱而入院錯誤診斷為主要診斷：腦血管后遺癥；其他診斷：偏癱。正確的診斷應為：主要診斷：偏癱，其他診斷：腦血管后遺癥。7.對已治病和未治病主次不分。例如：某患者在本院有腸癌根治術史，因腹痛、腹脹3天伴嘔吐，腹瀉再次入院。主要診斷為：腸癌術后，其他診斷：急性胃腸炎。正確的主要診斷應為：急性胃腸炎，次要診斷為腸癌術后二、工程填寫8.產科主要診斷選擇不正確：例如：某患者孕40周，宮口擴張2厘米，繼發(fā)宮縮無力，胎兒宮內迫。正確的診斷應為：主要診斷：胎兒宮內窘迫，其他診斷：繼發(fā)性宮縮無力；臍帶繞頸。9.手術后再次就診其診斷不正確。例1：某患者髕骨工作術后取出內固定裝置，主要診斷為：髕骨骨折術后；正確的診斷為：骨折后取出內固定裝置。例2：某患者肺癌第三次入院作化療，主要診斷為“肺癌術后”正確的主要診斷為：肺癌術后化療。腫瘤患者假設是首次就診，應選擇原發(fā)腫瘤或繼發(fā)腫瘤為主要診斷，假設再次住院的維持腫瘤，選擇化療或放療的狀況可依據“影響安康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素”等狀況以及就診的“目的”“緣由”等作為主要疾病診斷。二、工程填寫〔十六〕入院病情：指對患者入院時病情評估狀況。將“出院診斷”與入院病情進展比較，依據“出院診斷”在患者入院時是否已具有，分為：1.有；2.臨床未確定；3.狀況不明；4.無。依據患者具體狀況，在每一出院診斷后填寫相應的阿拉伯數字。1.有：對應本出院診斷在入院時就已明確。例如，患者因“乳腺癌”入院治療，入院前已經鉬靶、針吸細胞學檢查明確診斷為“乳腺癌”，術后經病理亦診斷為乳腺癌。2.臨床未確定：對應本出院診斷在入院時臨床未確定，或入院時該診斷為可疑診斷。例如：患者因“乳腺惡性腫瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺腫物”入院治療，因確少病理結果，腫物性質未確定，出院時有病理診斷明確為乳腺癌或乳腺纖維瘤。3.狀況不明：對應本出院診斷在入院時狀況不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社區(qū)獲得性肺炎的潛伏期，因患者入院時處于窗口期或潛伏期，故入院時未能考慮此診斷或主觀上未能明確此診斷。4.無：在住院期間新發(fā)生的，入院時明確無對應本出院診斷的診斷條目。例如：患者消失圍術期心肌梗死。二、工程填寫〔十七〕損傷、中毒的外部緣由：指造成損傷的外部緣由及引起中毒的物質，如：意外觸電、房屋著火、大路上汽車翻車、誤服農藥。不行以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷等。二、工程填寫〔十八〕搶救次數、成功次數、搶救方法及住院期間是否消失危、重、急癥、疑難狀況的填寫：醫(yī)囑告病危者必需填寫搶救次數、成功次數、搶救方法及住院期間是否消失危、重、急癥、疑難狀況。醫(yī)囑告病重者必需寫住院期間是否消失危、重、急癥、疑難狀況。二、工程填寫〔十九〕手術級別：指依據《醫(yī)療技術臨床應用治理方法》〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕18號〕要求，建立手術分級治理制度。依據風險性和難易程度不同，手術分為四級，填寫相應手術級別對應的阿拉伯數字：1.一級手術〔代碼為1〕：指風險較低、過程簡潔、技術難度低的一般手術；2.二級手術〔代碼為2〕：指有肯定風險、過程簡單程度一般、有肯定技術難度的手術；3.三級手術〔代碼為3〕：指風險較高、過程較簡單、難度較大的手術；4.四級手術〔代碼為4〕：指風險高、過程簡單、難度大的重大手術。二、工程填寫〔二十〕手術及操作名稱：指手術及非手術操作〔包括診斷及治療性操作，如介入操作〕名稱。表格中第一行應當填寫本次住院的主要手術和操作名稱。

切口愈合等級，按以下要求填寫：二、工程填寫1.0類切口：指經人體自然腔道進展的手術以及經皮腔鏡手術，如經胃腹腔鏡手術、經臍單孔腹腔鏡手術等。2.愈合等級“其他”：指出院時切口未到達拆線時間，切口未拆線或無需拆線，愈合狀況尚未明確的狀態(tài)。二、工程填寫〔二十一〕是否有出院31天內再住院打算：指患者本次住院出院后31天內是否有診療需要的再住院安排。假設有再住院打算，則需要填寫目的，如：進展二次手術。〔二十二〕顱腦損傷患者昏迷時間：指顱腦損傷的患者昏迷的時間合計，依據入院前、入院后分別統(tǒng)計，連續(xù)昏迷的填寫各段昏迷時間的總和。只有顱腦損傷的患者需要填寫昏迷時間。二、工程填寫〔二十三〕死亡根本緣由的填寫：引起死亡最根本的情愿可以是疾病也可以是損傷、中毒、意外。死亡患者尸檢：指對死亡患者的機體進展剖驗，以明確死亡緣由。非死亡患者應當在“□”內填寫“-”?！捕摹逞停褐冈诒敬巫≡浩陂g進展血型檢查明確，或既往病歷資料能夠明確的患者血型。依據患者實際狀況填寫相應的阿拉伯數字：1.A；2.B；3.O；4.AB；5.不詳；6.未查。假設患者無既往血型資料，本次住院也未進展血型檢查，則依據“6.未查”填寫?！癛h”依據患者血型檢查結果填寫。二、工程填寫我省添加的工程：〔1〕病例分型：ABCD〔2〕實施重癥監(jiān)護:是、否〔3〕監(jiān)護時間：天、小時〔4〕單病種治理：是、否二、工程填寫我省添加的工程：〔5〕實施臨床路徑治理：1完成、2未進入、3變異退出〔6〕實施DRGs治理：1無、2按病種、3按費用、4兩者都有二、工程填寫我省添加的工程：〔7〕抗生素使用：1使用2未使用〔8〕細菌培育標本：1是2否〔9〕法定傳染病：否1甲類2乙類、3丙類〔10〕使用中醫(yī)護理技術：1使用2未使用〔11〕新生兒評估：產科填單病種質量治理：是以病種為治理單元，是全過程的質量治理，運用在診斷、治療、轉歸方面具有共性和某些醫(yī)療質量指征具有統(tǒng)計學特性的指標，用數據來進展質量治理評價，可以進展縱向〔醫(yī)院內部〕橫向〔醫(yī)院之間〕比較。這種方法能夠對疾病診療進展過程質量掌握，可以評價醫(yī)師的行為是否合理、質量是否符合標準，是反映醫(yī)院在醫(yī)療質量治理整體力量與層次的一個途徑，也是醫(yī)院評審中評價醫(yī)療質量的一項重要手段。臨床路徑治理：是指針對一個病種，制定出醫(yī)院內醫(yī)務人員必需遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式承受檢查、手術、治療、護理等醫(yī)療效勞。從2023年起，中國50家醫(yī)院將推行仿照工業(yè)流水線設計的“臨床路徑治理”，112個病種有了“標準流程圖”，可望實現“同病同治”。DRGs：是目前各國醫(yī)療改革的重點。是一個基于疾病分類和手術分類的醫(yī)療經費掌握系統(tǒng)和醫(yī)療質量評價系統(tǒng)。將疾病性質、醫(yī)療費用、住院天數一樣相像患者分在同一類別中，并據此進展醫(yī)療付費和治理。承受此系統(tǒng)，ICD編碼是患者分組的依據，每一組別的費用是有限制的，醫(yī)院不管供給了多少效勞。也不能多收費。疾病與死亡報告制度死亡統(tǒng)計的意義死亡醫(yī)學證明的用途死亡醫(yī)學證明的填寫范圍死亡統(tǒng)計的意義2023年4月開頭在我國啟動了醫(yī)療機構死亡病例網絡直報系統(tǒng)，現在以普及到社區(qū)每一個死亡信息的直報。目的：準時覺察診斷不明、可能死于傳染病的病例，及早實行措施掌握疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預警供給基線數據，同時了解全國死因構成，覺察其動態(tài)趨勢，為制定衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃供給依據。并通過持續(xù)、系統(tǒng)地收集目標人群死亡資料，進展綜合分析，爭論死亡水平、死亡緣由及變化趨勢和規(guī)律。死亡醫(yī)學證明書填寫的根本要求不能漏項或缺項黑色或藍色鋼筆填寫，字跡清晰。填寫醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，用中文書寫。不得用英文或英文縮寫。不得涂改，醫(yī)生簽名加蓋科室公章。死因不明，必需當時填寫調查記錄，包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據及相關慢性病史的一系列狀況。對死因有疑心的，可以向警務部門反映幫助調查。死亡醫(yī)學證明書根底工程填寫要求戶口所在地生前常住地址姓名、年齡、性別、民族、職業(yè)、工種身份證號、婚姻、文化程度、生前工作單位誕生年月、年齡、死亡地點聯系人姓名、住址、單位、號碼以上必填，患者死亡后三日內完成填寫、直報死亡醫(yī)學證明書根底工程填寫要求身份證號碼：18位數職業(yè)、工種：〔13種〕公務員、專業(yè)技術人員、職員、企業(yè)治理者、工人、農民、學生、現役軍人、自由職業(yè)者、個體經營者、離退休人員、無業(yè)人員、其他。死亡醫(yī)學證明書特殊工程填寫要求包括：致死的主要疾病診斷死者最高診斷單位最高診斷依據致死的主要疾病診斷

例：1心源性休克〔21小時〕—急性心肌堵塞〔7天〕—高血壓〔8年〕2上消化道出血休克〔2天〕—肝、胰轉移癌〔14個月〕—直腸癌〔2年〕3腦梗死〔2年〕—高血壓〔4年〕4多發(fā)性腦轉移癌〔3個月〕—多發(fā)骨轉移〔5個月〕—左下肺高中分化鱗癌〔11個月〕5癲癇持續(xù)狀態(tài)〔3天〕—先天性腦發(fā)育不良〔25年〕致死的主要疾病診斷

例：1心源性休克〔21小時〕—急性心肌堵塞〔7天〕—高血壓〔8年〕2上消化道出血休克〔2天〕—肝、胰轉移癌〔14個月〕—直腸癌〔2年〕3腦梗死〔2年〕—高血壓〔4年〕4多發(fā)性腦轉移癌〔3個月〕—多發(fā)骨轉移〔5個月〕—左下肺高中分化鱗癌〔11個月〕5癲癇持續(xù)狀態(tài)〔3天〕—先天性腦發(fā)育不良〔25年〕致死的主要疾病診斷

例：6感染性休克〔5小時〕—新生兒感染性腹瀉〔3天〕7重度顱腦損傷〔？〕—高樓意外墜落〔家屬XX供給〕8創(chuàng)傷性內臟廣泛出血〔？〕—駕駛小汽車與卡車相撞〔隨行人XX供給〕根本死因確實定

9腦出血〔7天〕—高血壓〔2個月〕—慢性腎盂腎炎〔13〕—前列腺腺腺瘤〔16個月〕分系統(tǒng)的填寫要求傳染病及寄生蟲應填寫疾病的性質〔急、慢性〕、何種病原體、傳播方式、侵害部位；〔1〕腸道傳染病：〔2〕腹瀉及胃腸炎：〔3〕結核?。骸?〕破傷風：〔5〕敗血癥：〔6〕病毒性肝炎：〔7〕傳染病死亡應與防疫報告〔傳染卡〕核對。分系統(tǒng)的填寫要求腫瘤應填寫腫瘤的部位、動態(tài)、組織形態(tài)學分型假設是繼發(fā)性惡性腫瘤致死，則必需填明“繼發(fā)性”，并同時報告原發(fā)部位。避開“轉移性”或“癌轉移性”的描述。腸道惡性腫瘤：應具體報告具體部位，如：十二指腸、盲腸、升結腸、直腸。肝惡性腫瘤：要區(qū)分肝內、肝外膽管惡性腫瘤。分系統(tǒng)的填寫要求腫瘤骨惡性腫瘤：除骨內性或牙源性外，其他均應認為是從原發(fā)部位轉移而來，應明確報告是原發(fā)性還是繼發(fā)性。子宮性腫瘤：要區(qū)分子宮頸、子宮體惡性腫瘤。腦瘤：應明確報告“惡性、良性”或組織形態(tài)學的狀況。分系統(tǒng)的填寫要求腫瘤白血?。阂罁籽〖毎某墒斐潭群妥匀徊〕烫顚懠毙?、慢性等狀況，而且還要填寫形態(tài)學狀況，如：急性早幼粒細胞白血病、慢性淋巴細胞性白血病。分系統(tǒng)的填寫要求內分泌、養(yǎng)分和代謝病應填寫I型、II型糖尿病、養(yǎng)分不良相關性糖尿病、妊娠、分娩和產褥期糖尿病、新生兒糖尿病。假設有并發(fā)癥，要盡量填寫，例如：糖尿?。禾悄虿「邼B性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病。養(yǎng)分不良：分清原發(fā)性或繼發(fā)性，以及生理性因素、疾病、藥物或職業(yè)因素等造成的緣由。分系統(tǒng)的填寫要求精神和行為障礙疾病〔1〕精神病人的自殺或意外死亡：〔2〕癡呆：〔3〕大量飲酒后的死亡：意外的酒精中毒。分系統(tǒng)的填寫要求神經系統(tǒng)疾病腦炎：鏈球菌性、結核性、其他疾病〔系統(tǒng)性紅斑狼瘡〕疾病引起的腦炎。分系統(tǒng)的填寫要求循環(huán)系統(tǒng)疾病應盡量填寫疾病的病因、性質、部位等。心臟?。簯唧w報告不同性質、類型及病因，瓣膜病變要注明瓣膜名稱，以及是否是風濕或其他病因造成。對急性心梗要注明部位，對肺心病要區(qū)分是由急性肺動脈高壓或慢性呼吸系統(tǒng)疾病所引起的。

分系統(tǒng)的填寫要求循環(huán)系統(tǒng)疾病應盡量填寫疾病的病因、性質、部位等。腦血管病：應盡量報告準確的疾病診斷，如：腦干的腦內出血、腦梗死，假設死者是腦血管病后后遺癥造成偏癱，長期臥床，最終死亡于感染，可以按疾病發(fā)生的時間挨次全部報告。

分系統(tǒng)的填寫要求呼吸系統(tǒng)應盡量填寫疾病的性質、部位、病原體以及其他致病緣由。肺炎：應盡量填寫病原體。并依據發(fā)病年齡區(qū)分新生兒要寫清感染性還是吸入性，老年人要寫清是感染性還是墜積性。慢性支氣管炎：分系統(tǒng)的填寫要求呼吸系統(tǒng)應盡量填寫疾病的性質、部位、病原體以及其他致病緣由。慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘〔堵塞性〕和哮喘性支氣管炎，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的，按疾病發(fā)生的時間挨次填寫。分系統(tǒng)的填寫要求消化系統(tǒng)應報告疾病的性質、部位以及并發(fā)癥等?！?〕潰瘍病：〔2〕慢性肝病和肝硬化：應填寫病因、酒精性、藥物性、病毒性引起的肝硬化，血吸蟲性肝病，緣由不明的需要說明。分系統(tǒng)的填寫要求孕產婦狀況是指處在妊娠期和妊娠終止后42天之內的婦女，由于直接或間接產科緣由造成的死亡，但不包括由于意外或偶然緣由導致的死亡。(1)直接：產后出血、梗阻性分娩〔胎位、母體骨盆〕(2)間接：由于妊娠分娩期間其他系統(tǒng)疾病〔糖尿病、先天性心臟病、心腦血管病，病毒性肝炎〕造成死亡，(3)不包括產后破傷風、產褥期精神病、損傷中毒?！?〕孕產婦死亡需與轄區(qū)內相關部門聯系，共同確認。分系統(tǒng)的填寫要求起源于圍生期的某些狀況應先列出新生兒嚴峻的疾病、畸形、誕生窒息等。則可以列出新生兒一般的疾病、畸形、早產等。分系統(tǒng)的填寫要求先天性特別分系統(tǒng)的填寫要求診斷不明應盡量詢問家屬及相關人員。分系統(tǒng)的填寫要求損傷中毒不僅要報告損傷中毒的臨床表現，而且還要報告引起損傷中毒的外部緣由。臨床表現：性質〔骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應〕部位〔顱內、胸部、腹部、四肢、全身等〕程度〔輕、中、重〕中毒的物質、種類。外部緣由：意外事故、有意自害、加害、意圖不明的大事，要正確填寫發(fā)生的場所〔學校、工廠、大路、家〕分系統(tǒng)的填寫要求損傷中毒外部緣由：意外事故、有意自害、加害、意圖不明的大事，要正確填寫發(fā)生的場所〔學校、工廠、大路、家〕〔1〕運動事故：具體運輸工具〔機動、非機動車、火車、船舶、飛行器等〕、發(fā)生地點〔大路上、大路以外的任何地方〕、死者身份〔行人、司機、乘客、騎腳踏車人員〕、造成事故的方式〔墜落、相撞、沉船等〕。分系統(tǒng)的填寫要求損傷中毒〔2〕意外窒息：〔3〕意外中毒：要區(qū)分正確用藥后的有害效應、意外的過量用藥、給錯藥或服錯藥而引起的中毒，并寫明中毒的物質種類。分系統(tǒng)的填寫要求損傷中毒〔4〕意外跌倒：是指沒有疾病理由而發(fā)生的意外跌倒、滑倒、以及從高處墜落。如為跌倒致長期臥床的狀況，應填寫?！?〕自殺：要填寫自殺的形式〔上吊、投河、跳樓、服毒〕還需填寫自殺的緣由〔家庭沖突、身患重病、戀愛等〕身患重病應將疾病名稱一并填寫。測試題一填空〔每空4分，共24分〕1.根本死因ICD-10編碼承受〔〕位數編碼2.【死亡醫(yī)學證明書】如死因不明，必需當時填寫調查記錄，內容包括死者〔〕〔〕〔〕〔〕，以及相關慢性病病史的一系列狀況。例如：死者90歲，根本死因填寫年輕調查記錄填寫：3.住院病歷所開具的【死亡醫(yī)學證明書】第一聯必需黏貼在〔〕中，保存期限同〔〕。4.死者患糖尿病10年，心梗2年，小腦萎縮2年，應如何填寫I(a)＿＿、〔b〕＿＿、〔c〕＿＿、II＿＿5.行人走在路上被摩托車撞顱骨損傷死亡，應如何填寫I(a)＿＿、〔b〕＿＿、〔c〕＿＿、II＿＿6.死者生前最終診斷腎衰，調查記錄如何詢問——————————————————————————————————————————————二、推斷并改錯〔每題6分，共30分〕1.I〔a〕墜積性肺炎1月、腦出血2年，根本死因肺炎〔〕2.死者男47歲，【死亡醫(yī)學證明書】填寫致死的主要疾病填寫1.I〔a〕尿毒癥，〔b〕糖尿病。根本死因是尿毒癥〔〕3.死者男41歲，【死亡醫(yī)學證明書】填寫致死的主要疾病填寫1.I〔a〕肝硬化。記錄中顯示患慢性乙型肝炎多年〔〕4.某患者因急病送到醫(yī)院時已死亡，診治醫(yī)生不應給出具【死亡醫(yī)學證明書】〔〕5.死者患腦血管病不需填寫時間〔〕三簡答題〔前