精品文檔-下載后可編輯橋本氏甲狀腺炎超聲表現(xiàn)回顧分析【摘要】目的探討橋本氏甲狀腺炎的超聲表現(xiàn),提高該病診斷率,避免手術(shù)治療,減少甲減發(fā)生。方法回顧分析我院2022年3月至2022年4月,經(jīng)手術(shù)病理證實的8例橋本氏甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)。結(jié)果腺體均有不同程度的增大,5例峽部增厚較明顯。2例回聲不均勻減低增粗;3例可見不規(guī)則條狀強回聲,呈網(wǎng)格狀;3例合并低回聲結(jié)節(jié)。結(jié)論超聲表現(xiàn)峽部增厚明顯,腺體較硬時,結(jié)合甲功呈甲低改變、TGAb(+)的患者,要考慮橋本氏甲狀腺炎的可能。

【關(guān)鍵詞】橋本氏甲狀腺炎;超聲檢查

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’sthyroiditis,HT)是一種臨床常見病,該病近年來發(fā)病率有增高趨勢,由于病程長短不一,病情輕重不一,無特異的癥狀或體征、理想的輔助檢查方法,從而術(shù)前診斷率較低,增加了術(shù)后甲減的發(fā)生?，F(xiàn)將我院手術(shù)病理證實的8例HT患者的超聲資料進行報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2022年3月至2022年4月在本院手術(shù)病理證實的8例橋本氏甲狀腺炎患者,其中女7例,男1例,年齡,36~70(平均51.75)歲;其中3例術(shù)前誤診為甲狀腺腺瘤,3例術(shù)前誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,2例術(shù)前誤診為甲亢。

1.2儀器與方法采用ALOKA1700和PHILIPS飛凡彩超診斷儀,探頭頻率7.5-10MHz。二維超聲測量甲狀腺大小,記錄結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、包膜、側(cè)邊聲影和周圍組織情況;CDFI觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流分布。

2結(jié)果

8例患者中5例以頸部腫塊就診,其中1例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除3年后出現(xiàn)腫塊;3例以頸部腫大就診,其中2例合并有心悸。其中3例術(shù)前誤診為甲狀腺腺瘤,3例術(shù)前誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,2例術(shù)前誤診為甲亢。8例患者甲狀腺均有不同程度的增大,5例峽部增厚較明顯。2例回聲不均勻減低增粗;3例可見不規(guī)則條狀強回聲,呈網(wǎng)格狀;3例合并低回聲結(jié)節(jié)。

3討論

橋本氏甲狀腺炎即慢性淋巴結(jié)樣甲狀腺炎,因自身抗體明顯升高,甲狀腺結(jié)構(gòu)為大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所取代,濾泡萎縮,結(jié)締組織增生,故又稱自體免疫性甲狀腺炎[1]。多見于40歲以上的中年女性,早期多感頸部壓痛不適,甲狀腺腫大,質(zhì)地逐漸變韌、變硬如橡皮感,部分患者表現(xiàn)為心悸、畏熱等癥狀,血甲狀腺激素升高,呈甲亢表現(xiàn);后期多數(shù)患者表現(xiàn)為甲狀腺減退癥狀,因臨床表現(xiàn)多樣,多容易誤診。一般避免手術(shù)治療,減少甲低的發(fā)生率。本組病例中7例進行甲功檢查,其中1例甲功正常,1例甲亢,5例甲低;1例無甲功檢查結(jié)果。其中1例術(shù)后復(fù)查甲功六項,甲低明顯,另外TGAb升高。

HT需與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別,二者在二維超聲表現(xiàn)上極為相似,但彩色多普勒上有所區(qū)別。HT增多的血流信號局限于病灶的低回聲區(qū),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增多的血流信號多廣泛分布于甲狀腺實質(zhì),血管增粗明顯;另外后者甲狀腺上動脈血流速度增快,探頭加壓彈性較好。HT還需與甲狀腺腺瘤相鑒別,HT結(jié)節(jié)為實性;而甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)可為實性、囊實性及囊性,其周圍實質(zhì)回聲及血流正常。

HT與甲亢在二維及彩色多普勒表現(xiàn)相似,難以鑒別。甲狀腺上動脈血流參數(shù)均增高,但甲亢增高更顯著,可作為診斷及鑒別診斷時參考。另外,131I治療甲亢后部分人群甲狀腺與HT聲像圖極為相似,所以遇到典型的橋本氏甲狀腺炎的聲像圖時,不能匆忙定診,一定要詢問是否有甲亢131I治療史,以免誤診[2]。

實驗室檢查中T3、T4下降,TSH升高,球蛋白抗體及微粒體抗體高于正常,有利于該病的診斷。故臨床上對于30~50歲的女性患者,甲狀腺呈彌漫性腫大,質(zhì)地偏硬,應(yīng)考慮橋本氏甲狀腺炎的可能,應(yīng)常規(guī)檢測血TGA[3]。

雖然HT超聲表現(xiàn)多樣,但二維及彩色多普勒超聲對該病的診斷仍有較大的臨床應(yīng)用價值,但單一的超聲檢查誤診率仍較高,結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,能大大提高對HT的診斷正確率。超聲表現(xiàn)峽部增厚明顯,腺體較硬時,結(jié)合甲功呈甲低改變、TGAb(+)的患者,要考慮橋本氏甲狀腺炎的可能。

參考文獻

[1]李治安.臨床超聲影像學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2022:1694.

[2]王珉.超聲對827例131I治療