心肺復(fù)蘇cardiopulmonaryresuscitation(

CPR)2023/11/291.

心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟泵血功能機(jī)械活動(dòng)的突然終止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。

心臟驟停定義2023/11/292.心臟驟停成人：心臟疾病〔冠心病最多見〕創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等小兒：非心臟性如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等

心臟驟停原因2023/11/293.〔一〕心室顫抖〔VF〕〔二〕無脈性室性心動(dòng)過速〔VT〕〔三〕心電-機(jī)械別離〔無脈性電活動(dòng)PEA〕

心臟驟停類型2023/11/294.臨床表現(xiàn)：心音消失。脈搏捫不到,血壓測(cè)不出。意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。診斷:

意識(shí)突然喪失。大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷2023/11/295.10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。30秒—全身抽搐。60秒—自主呼吸逐漸停止?！?分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘—“腦死亡〞“植物狀態(tài)〞?！包S金4分鐘〞

時(shí)間就是生命大腦→心肺→腎臟及內(nèi)分泌腺……依次順序損傷2023/11/296.

時(shí)間就是生命

開始搶救時(shí)間心肺復(fù)蘇成功率

＜

4分60％

4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黃金4分鐘〞時(shí)間與搶救成功率2023/11/297.

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指對(duì)心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施〔人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等〕使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/局部恢復(fù)的急救技術(shù)。

心肺復(fù)蘇（CPR)概述2023/11/298.BLSACLSPLS

基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持完整的心肺復(fù)蘇CPR2023/11/299.根底生命支持(BLS)

識(shí)別心肺復(fù)蘇〔CPR〕胸部按壓〔C，compression〕開放氣道〔A，airway〕人工呼吸〔B，breathing〕除顫心肺復(fù)蘇（CPR)窒息者及新生兒心臟驟停：先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR

2023/11/2910.一叫：判斷有無意識(shí)\呼吸〔＜10秒〕1.拍打雙肩2.大聲呼換3.掐壓穴位4.聽呼吸聲二叫：呼救；撥打急救〔先急救，再求救〕三觸：摸頸動(dòng)脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時(shí)間＜10秒

心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）識(shí)別：首先確定現(xiàn)場(chǎng)平安！C2023/11/2911.C1按壓體位:呼救同時(shí)，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點(diǎn)：地面/硬板床。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。保持身體平直、無扭曲。救護(hù)：跪于病人右側(cè)。心肺復(fù)蘇—BLS（C）胸部按壓〔C，compression〕2023/11/2912.C2按壓部位:胸骨中下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度:

胸骨下陷至少5cm，但不超過6cm

有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)

心肺復(fù)蘇—BLS（C）2023/11/2913.C4按壓頻率:

至少100次/min

按壓與放松的時(shí)間各占50%C5按壓姿勢(shì):地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復(fù)蘇—BLS（C）2023/11/2914.C6按壓手法:心肺復(fù)蘇—BLS（C）2023/11/2915.正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇—BLS（C）2023/11/2916.開放氣道〔A，airway〕：A1清理口腔去除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復(fù)蘇—BLS（A）2023/11/2917.A2開放氣道體位：平臥去枕硬板床操作方法：

仰頭抬頜法

托頜法心肺復(fù)蘇—BLS（A）目的：使病人口腔與咽喉成直線。2023/11/2918.人工呼吸〔B，breathing〕：B1口對(duì)口心肺復(fù)蘇—BLS（B）口對(duì)口吹氣氣囊面罩通氣通氣頻率8－10次/分。2023/11/2919.捏鼻子看胸是否起伏！口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn)2023/11/2920.B2簡(jiǎn)易呼吸器心肺復(fù)蘇—BLS（B）2023/11/2921.胸外電擊除顫

除顫2023/11/2922.

除顫除顫時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在根底生命支持CAB2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時(shí)可盲目除顫。2023/11/2923.

除顫除顫部位：心尖-心底放置法：心底部(右緣2~3肋間)心尖部(腋前線內(nèi)第5肋間)

前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。電除顫的焦耳：通常為單向波360J，雙向波150～200J2023/11/2924.檢查患者，無反響就近呼救，檢查呼吸、脈搏啟動(dòng)急救系統(tǒng)、AED胸外按壓開放氣道人工呼吸電擊除顫1234567急救流程2021輕拍重喊2023/11/2925.

昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射無意識(shí)的掙扎動(dòng)作、呻吟自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)2023/11/2926.病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

確定病人已死亡。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反響、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)2023/11/2927.心肺復(fù)蘇2021年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程〔CPR〕首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境平安1、意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？〞告知無反響。2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒〔1001、1002、1003、1004、1005…〕告知無呼吸3、呼救：來人啊！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！4、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無搏動(dòng)〔數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷5秒以上10秒以下〕。2023/11/2928.心肺復(fù)蘇2021年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程〔CPR〕5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)〔胸骨中下1/3處〕，用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次〔按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm〕7、翻開氣道：仰頭抬頜法。口腔無分泌物，無假牙。2023/11/2929.心肺復(fù)蘇2021年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程〔CPR〕8、人工呼吸：應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，一手以“CE〞手法固定，一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期?！残呐K按壓開始送氣結(jié)束〕10、判斷復(fù)蘇是否有效〔聽是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)〕。11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。2023/11/2930.心肺復(fù)蘇2021年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程〔CPR〕提高搶救成功率的主要因素：1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分〔區(qū)別于大約100次/分〕3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷6、防止過度通氣2023/11/2931.心肺復(fù)蘇2021年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程〔CPR〕本卷須知1、口對(duì)口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過長(zhǎng)，過長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患〔傷〕者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患〔傷〕者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。3、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，缺乏以推動(dòng)血液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患〔傷〕者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。2023/11/2932.搶救用藥CPR的藥物應(yīng)用：迄今為止，未能證實(shí)任何藥物應(yīng)用與CA患者生存預(yù)后有關(guān)。CPR時(shí)，用藥應(yīng)考慮在其他方法之后，如急救人員應(yīng)首先開展BLS、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用藥物。2023/11/2933.

復(fù)蘇藥物多巴胺腺苷阿托品碳酸氫鈉腎上腺素★血管加壓素×胺碘酮★利多卡因2023/11/2934.腎上腺素

1.CPR首選藥物，心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早使用。

2.用于室顫、無脈性室速、無脈性電活

動(dòng)、心臟停博。

3.劑量：1.0mg，I.V，如果無效，每3-5

分鐘可重復(fù)1次。

4、遞增療法能提高患者存活率。不2023/11/2935.胺碘酮1.首選的抗心律失常藥。2.適應(yīng)癥：對(duì)電除顫無效的頑固性室顫、室

速；成功轉(zhuǎn)復(fù)后再次發(fā)生的室顫。

3.用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入20~30ml葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h，一般建議每日最大劑量不超過2g。2023/11/2936.利多卡因1、目前的證據(jù)缺乏以支持常規(guī)使用。但假設(shè)是因室顫/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，考慮立即使用。2、1～1.5mg/Kg，I.V，無效5～10分鐘重復(fù)，第1h總劑量可達(dá)3mg/Kg，再無效，換藥。2023/11/2937.阿托品1.適應(yīng)證：病癥性心動(dòng)過緩2.用法：1mg.IV，必要時(shí)每3～5min重復(fù)一次，總量3mg

腺苷1.適應(yīng)證：窄QRS曲折返型室上速；穩(wěn)定的單形性寬QRS波心動(dòng)過速〔首選〕2.禁忌證：不規(guī)那么的寬QRS波心動(dòng)過速→VF多巴胺1.適應(yīng)證：心搏驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)后的低血壓2.用法：2～20ug/kg·min，靜滴2023/11/2938.碳酸氫鈉治療指征

1.在有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍

低于7.2

2.心臟驟停或復(fù)蘇時(shí)間過長(zhǎng)

3.心臟驟停前就有代謝性酸中毒

4.伴有嚴(yán)重的高鉀血癥

糾正酸中毒不可過于積極2023/11/2939.異丙腎上腺素專家意見：只有當(dāng)房室結(jié)以下阻滯的三度AVB或心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)才考慮應(yīng)用。〔不僅增加心肌耗氧，而且還因血管擴(kuò)張致主動(dòng)脈舒張壓降低而減少心肌血供〕呼吸興奮劑循環(huán)復(fù)蘇滿意才考慮使用，早期有害。高血糖使用胰島素控制在8～10mmol/L。2023/11/2940.目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧

性腦損傷措施：1.維持良好的呼吸功能2.確保循環(huán)功能穩(wěn)定3.防治腎衰竭4.腦復(fù)蘇：目標(biāo)溫度選定在32度到36度之間，并至少維持24小時(shí)第五步：復(fù)蘇后治療〔PRT〕2023/11/2941.適應(yīng)證：復(fù)蘇成功后仍昏迷的患者。禁忌證：<18歲，孕婦，藥物或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的昏迷，心源性休克，平均動(dòng)脈壓小于90mmHg,體溫低于300C等。2023/11/2942.突發(fā)胸痛意識(shí)喪失迅速倒地心臟驟停團(tuán)隊(duì)CPR示范2023/11/2943.呼叫EMS同時(shí)CPR取回AED2023/11/2944.準(zhǔn)備AED2023/11/2945.AED除顫2023/11/2946.2、將“生存鏈〞分為“院內(nèi)〞和“院外〞二個(gè)體系2023/11/2947.3、按壓深度改變：至少5，但不超過6厘米。指南指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺，但首次規(guī)定了按壓深度的上限。4、按壓頻率改變：100～120次/分。5、無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。6、有高級(jí)氣道時(shí)患者的通氣頻率：10次/分。2023/11/2948.7、先除顫，還是先按壓：當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED)時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。8、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給

予腎上腺素。2023/11/2949.9、加壓素被“除名〞：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。10、在心臟驟停后救治中，應(yīng)該防止和立即矯正低血壓〔收縮壓低于90毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓低于65毫米汞柱〕。2023/11/2950.11、癮君子的福音：假設(shè)患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。12、低溫治療：32～36度，至少24小時(shí)?！?021，32～34度，維持12～24小時(shí)〕2023/11/2951.心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？6秒30:2比例6-8秒復(fù)蘇終止的指征復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。2023/11/2952.Thankyou!2023/11/2953.搶救用藥①腎上腺素：主要藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性和使VF易被電復(fù)律等?？捎糜陔姄魺o效的VF/無脈性VT、心臟靜止或PEA。腎上腺素用法：1mg靜脈推注，每3～5min重復(fù)1次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。因心內(nèi)注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)延誤胸外按壓和肺通氣開始的時(shí)間，僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時(shí)才考慮應(yīng)用。2023/11/2954.搶救用藥②胺碘酮〔可達(dá)龍〕：胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物。胺碘酮適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療，如射血分?jǐn)?shù)＜0.40或有充血性心衰征象時(shí)，應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。因?yàn)樵谙嗤瑮l件下，胺碘酮作用更強(qiáng)，且比其他藥物致心律失常的可能性更小。當(dāng)CPR、2次電除顫以及給予血管加壓素后，如VF/無脈性VT仍持續(xù)時(shí)，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物，優(yōu)先選用胺碘酮靜脈注射〔靜注〕；假設(shè)無胺碘酮時(shí)，可使用利多卡因75mg靜注。2023/11/29