淺論五十肩之辨證論治陳潮宗醫(yī)師臺(tái)北市中醫(yī)師公會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)陳潮宗中醫(yī)診所院長(zhǎng)陳潮宗中醫(yī)師學(xué)歷：中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)所博士中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)所碩士現(xiàn)任：臺(tái)北市中醫(yī)師公會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)臺(tái)灣中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)

臺(tái)灣中醫(yī)師同德醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)陳潮宗中醫(yī)診所院長(zhǎng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)客座教授中華民國(guó)中醫(yī)師公會(huì)全國(guó)聯(lián)合會(huì)常務(wù)理事陳潮宗醫(yī)師--著作集★最新出版自己做藥酒跟著24節(jié)氣吃不生病一整年都有用4週改善手腳冰冷坐好月子找中醫(yī)筋骨酸痛自療法過(guò)敏氣喘四彎風(fēng)四季保健小偏方陳潮宗醫(yī)師--著作集草本養(yǎng)生茶飲四季家庭藥膳蔬果美妍DIY感冒不用看醫(yī)生中藥服用須知五臟保養(yǎng)書(shū)何謂五十肩？

五十肩，又稱(chēng)冰凍肩，正確名稱(chēng)應(yīng)為「黏連性肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊炎」，是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的發(fā)炎病變，多見(jiàn)於50歲左右者，故俗稱(chēng)「五十肩」。何謂五十肩？

是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)炎，而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，使肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)或被動(dòng)做外展、外旋、後伸及背手動(dòng)作等活動(dòng)，導(dǎo)致雙手不聽(tīng)使喚，動(dòng)作範(fàn)圍變得越來(lái)越狹小的疾病。五十肩好發(fā)族群為？

五十肩盛行率約為10%，好發(fā)於50歲以上的中老年人，是老年人常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病變，此外，女多於男，右側(cè)較左側(cè)多見(jiàn)。五十肩中醫(yī)辯證五十肩屬中醫(yī)「痺證」範(fàn)籌，痺為「不通」之意，因身體氣血虧虛、

過(guò)度勞累，經(jīng)絡(luò)、血脈沒(méi)有精氣血

的潤(rùn)澤，加上外邪濕、寒，或外傷，使經(jīng)脈氣血凝滯而形成肩痛。五十肩病因病理

肩部慢性勞損：是最常見(jiàn)的病因，因肩關(guān)節(jié)為人體中運(yùn)動(dòng)範(fàn)圍最大、

最靈活的關(guān)節(jié)，?且活動(dòng)相當(dāng)頻繁，若肩關(guān)節(jié)或上肢長(zhǎng)期重覆做某一個(gè)

動(dòng)作，將導(dǎo)致肩部軟組織勞損。五十肩病因病理

老化體衰：年齡超過(guò)50歲後，賀爾蒙代謝率下降，導(dǎo)致蛋白多醣含量及其各組成分比值的改變，導(dǎo)致組織學(xué)變化如組織脫水、纖維化、關(guān)節(jié)僵硬和鈣化。五十肩病因病理

感受風(fēng)寒溫邪：睡眠時(shí)肩部露出受風(fēng)邪入侵，或臥於潮濕的地方，天氣變寒未加披衣保暖，導(dǎo)致氣血受阻、經(jīng)絡(luò)不通所致。五十肩病因病理

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)處?kù)侗Ｗo(hù)性限制：當(dāng)其他關(guān)節(jié)疾病，如上肢骨折、肌腱炎、肩峰下滑囊炎等，患者為了減少疼

痛，使關(guān)節(jié)活動(dòng)處?kù)侗Ｗo(hù)性的限制，或長(zhǎng)期固定狀態(tài)，以關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，造成肩關(guān)節(jié)黏連。五十肩病因病理

急性損傷：肩部四周組織受到損害，未及時(shí)治療或治療不當(dāng)造成患處沾

黏，日後形成關(guān)節(jié)黏連。五十肩病因病理

肩部活動(dòng)減少：本病的臨床特點(diǎn)，多見(jiàn)於肩部活動(dòng)逐漸減少的中年以

上女性，且左肩的發(fā)病率較右肩多，腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率較體力勞動(dòng)者

為多。五十肩病因病理

頸椎疾病：頸椎間孔的改變壓迫脊神經(jīng)，造成肩部周?chē)M織神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙。五十肩的類(lèi)型假性五十肩原發(fā)性五十肩次發(fā)性五十肩假性五十肩 假性五十肩(Pseudo

frozenshoulder)X光檢查和關(guān)節(jié)造影是正常的，顯示肩部骨頭和關(guān)節(jié)囊沒(méi)有病

變，鼓勵(lì)病人肩部運(yùn)動(dòng)，可得快速

良好結(jié)果。原發(fā)性五十肩

原發(fā)性五十肩(Primary

frozenshoulder)的關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊明顯收縮和容積變小，尤其以腋下隱窩為最，利用關(guān)節(jié)鏡可發(fā)現(xiàn)發(fā)炎肥大的滑膜絨毛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的粘黏，以關(guān)節(jié)鏡裂斷術(shù)治療之。次發(fā)性五十肩 次發(fā)性五十肩(Secondary

frozenshoulder)是由於肩部的其他病變引起僵硬癥狀，鈣化性肌健炎和肩旋

轉(zhuǎn)肌腱板破裂是次發(fā)性的兩大主因。五十肩病理過(guò)程急性期黏連期緩解期急性期

急性期：病程約1個(gè)月，癥狀以疼痛為主，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較輕，活動(dòng)受限主要是由於疼痛引起肌肉痙孿，韌帶、關(guān)節(jié)囊孿縮所造成。如果此期積極治療，可直接進(jìn)入緩解期。急性期臨床治療

急性期為疏筋活血、通絡(luò)止痛、消

腫消炎，採(cǎi)冰敷消腫，貼敷青草膏，手法要非常輕柔，過(guò)重導(dǎo)致?lián)p傷使

黏連加重。黏連期

黏連期：病程約2~3個(gè)月，癥狀以為關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限為主，而疼痛有所減輕，由於肩關(guān)節(jié)廣泛性黏連的加重，為關(guān)節(jié)活動(dòng)範(fàn)圍越來(lái)越小。黏連期臨床治療

黏連期為鬆解黏連、滑利關(guān)節(jié)，採(cǎi)熱敷按摩、旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鬆解黏連法，

可滾法、按法、按揉法、拿法、搖

法、搓法、抖法等，患者可採(cǎi)坐姿、仰臥、俯臥或健側(cè)側(cè)臥位各種姿勢(shì)，便利施術(shù)者皆可。緩解期

緩解期：病程約2~3個(gè)月，又稱(chēng)恢復(fù)期，肩部疼痛漸消，肌肉痙攣、韌帶孿縮緩和，組織之間的黏連逐漸消除，肩關(guān)節(jié)的功能也逐漸恢復(fù)正常。緩解期臨床治療

緩解期為榮筋通絡(luò)，治療以舒緩柔筋手法，活化肩周?chē)M織。中藥方劑治療二朮湯出處：《萬(wàn)病回春》

組成：白朮、黃芩、生薑、茯苓、羌活、甘草、蒼朮、陳皮、半夏、南星、香附、威靈仙。

適用：對(duì)五十肩痛有奇效，?擅治虛狀水證之肩酸痛、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、上臂神?jīng)痛、肩腕痛、臂痛、神經(jīng)

痛。功能：除痰化飲，利濕止痛。中藥方劑治療加味肩凝湯（9）出處：《中醫(yī)痛證大全》

組成：羌活2錢(qián)、伸筋草2錢(qián)、透骨草2錢(qián)、桂枝3錢(qián)、片子薑黃2錢(qián)、當(dāng)歸3錢(qián)、丹參3錢(qián)、香附2錢(qián)、生地黃3錢(qián)。適用：五十肩，肩部疼痛活動(dòng)受限患者。功能：祛風(fēng)散寒，活血養(yǎng)血通絡(luò)。推拿治療

先用蒸氣薰蒸熱敷，或煎海桐皮湯外洗，再施予推拿治療，更見(jiàn)療效；外貼酸痛膏、萬(wàn)靈膏、狗皮膏，有

祛風(fēng)止痛，疏筋活血的效果。針灸治療

針灸治療取穴在肩井、天宗、秉風(fēng)、肩貞、肩腧、肩髎穴及三角肌區(qū)和

肩胛區(qū)部位，另有條口透承山之速

效穴，研究「條口透承山穴治療五

十肩」也為個(gè)人碩士之研究，這兩

穴主潤(rùn)宗筋、通利筋脈，研究結(jié)果

證實(shí)有療效。運(yùn)動(dòng)復(fù)健

經(jīng)常做下面的運(yùn)動(dòng)，有助於增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，且能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。鐘擺運(yùn)動(dòng)

身體前彎，對(duì)側(cè)手扶於一固定物上，患側(cè)手自然下垂，有如鐘擺，以前後、左右、順時(shí)鐘、反時(shí)鐘

等方向之?dāng)[動(dòng)各十次(圖二)。手指爬牆運(yùn)動(dòng)

病患面對(duì)牆壁站立舉起患肢，手指觸牆，手指沿牆向上慢慢爬行到最大限度，然後向下回到原位，可於牆上紀(jì)錄每日到達(dá)的最高位置，以利觀察進(jìn)步之情形，每天1~2次，每次10~20回(圖三)。。甩手轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)

雙腳前後站立，患側(cè)手臂放鬆，自然甩動(dòng)兩下，向前轉(zhuǎn)一圈，再

自然甩動(dòng)兩下，向後轉(zhuǎn)一圈，如

此連續(xù)做十次(圖四之一、之二)。肩關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)與外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

一條毛巾置於身後，右手上左手下，同時(shí)將此毛巾在背後上下拉動(dòng)十次，再換左手上右手下，上下拉動(dòng)十次。肩胛骨加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)

站立，雙手交叉置於頭後，手肘儘量向後張開(kāi)，再向前置於頭部?jī)蓚?cè)，重複運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)伸展運(yùn)動(dòng)

將患側(cè)手臂置於身後，儘量向上至對(duì)側(cè)肩胛骨處，若不能達(dá)

到，則以對(duì)側(cè)手幫忙向上抬高，慢慢做內(nèi)轉(zhuǎn)伸展運(yùn)動(dòng)(圖七)。肩關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)伸展運(yùn)動(dòng)

將患側(cè)手抬起，經(jīng)由頭部後面慢慢滑動(dòng)至對(duì)側(cè)的耳朵，甚至嘴巴，做外轉(zhuǎn)伸展運(yùn)動(dòng)(圖八)。結(jié)論

五十肩的運(yùn)動(dòng)必須持之以恆，即使治療後疼痛或活動(dòng)受限的癥狀已經(jīng)恢復(fù)，仍應(yīng)每天運(yùn)動(dòng)，以維持肩關(guān)節(jié)良好的活