開放全文設(shè)計(jì)原理Wagnercone錐形假體股骨柄承受鈦合金材料加工制成，用于股骨近端區(qū)域困難條件時(shí)進(jìn)展生物性固定，例如近端股骨畸形。假體柄身外表噴砂處理，粗糙微觀形貌與其特別外形設(shè)計(jì)共同促進(jìn)骨的大面積附著。5°角錐狀柄橫斷面為圓形，外科醫(yī)生可在任何前傾方向放置Wagnercone股骨柄。柄身有8條脊，其銳利邊緣可增加對(duì)皮質(zhì)的固定，供給最正確旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。脊和錐狀幾何外形更加確保了牢靠的固定。Wagnercone股骨柄最大限度削減了其它非骨水泥固定系統(tǒng)常見的大腿苦痛發(fā)生率。除供給旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性外，柄身銳利脊還有利于骨的附著。臨床爭(zhēng)論數(shù)據(jù)說(shuō)明，在銳利脊處的骨形成和附著效果更佳。為在股骨距實(shí)現(xiàn)對(duì)假體的進(jìn)一步支持，將內(nèi)側(cè)脊向遠(yuǎn)端延長(zhǎng)，使其透過(guò)突起外表到達(dá)支持和固定的效果。柄部側(cè)方脊始于肩部頂端，目的在于確保在粗隆區(qū)域擁有最大可能的接觸面積。總之，脊的外形供給了旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性并且改善了材料與骨生長(zhǎng)的效果及結(jié)合。手術(shù)操作暴露可承受各種手術(shù)路徑植入Wagnercone途徑取決于外科醫(yī)師的偏好。本技術(shù)適用于前方入路〔患者側(cè)臥位1〕1腿長(zhǎng)的推斷確立標(biāo)記點(diǎn)，在分別股骨前進(jìn)展測(cè)量，在完成重建后，比較腿長(zhǎng)和股骨偏心距。通過(guò)該項(xiàng)比較進(jìn)展調(diào)整以便使制定的術(shù)前打算能夠到達(dá)預(yù)期目的。有多種測(cè)量腿長(zhǎng)的方法。依據(jù)手術(shù)技術(shù)選擇最適宜的方法。股骨頸截骨術(shù)依據(jù)圖2所示手術(shù)路徑分別股骨。參照從解剖標(biāo)記點(diǎn)到術(shù)前模板過(guò)程中確定的截骨水平間距，確保截骨線的準(zhǔn)確性。在貫穿股骨頸的線上用鋼筆標(biāo)記切除線。用標(biāo)記線作為引導(dǎo)，進(jìn)展股骨頸截骨。為防止損傷大轉(zhuǎn)子，當(dāng)鋸到達(dá)大轉(zhuǎn)子時(shí)防止切割。將鋸取下，在股骨頸上方局部完成截骨切割或用一骨刀完成切割。2股骨腔的預(yù)備隨著切口到達(dá)近端股骨，從大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)局部和股骨頸側(cè)方局部分離軟組織。必需清楚暴露該區(qū)域，才可以正確定位插入股骨擴(kuò)髓鉆的部位〔圖3〕。參照術(shù)前打算，識(shí)別術(shù)中骨髓腔正確的延長(zhǎng)和位置，正如A/P位和側(cè)位片所示的那樣。通常位于梨狀肌腱插入大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)局部和股骨頸側(cè)方局部的連接區(qū)域。3用一開口鑿、轉(zhuǎn)子鉆孔器或一骨鉆從大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)局部和股骨頸側(cè)方局部〔圖4〕去除骨質(zhì)。該區(qū)域內(nèi)必需有可供每一連續(xù)擴(kuò)髓鉆通過(guò)的足夠空間，以確保擴(kuò)髓鉆能對(duì)應(yīng)髓腔中心的位置?？臻g缺乏可能會(huì)導(dǎo)致柄部放置不當(dāng)。然而，該空間也不能大于骨銼或植入物大小。4隨著擴(kuò)髓鉆在股骨縱向移動(dòng)，股骨髓腔將被進(jìn)展性擴(kuò)髓，直至遇到明顯阻力〔圖5〕?？捎弥糜诖筠D(zhuǎn)子尖端的克氏針檢查擴(kuò)髓鉆的穿透深度。5試驗(yàn)性復(fù)位試模假體遠(yuǎn)端局部的直徑應(yīng)與最終所用擴(kuò)髓鉆規(guī)格一樣。依據(jù)術(shù)前打算中所定義的恰當(dāng)頸干角選擇試驗(yàn)用柄近端局部。試驗(yàn)用柄近端局部直徑的規(guī)格應(yīng)能與提示的遠(yuǎn)端組件規(guī)格相關(guān)。推舉在體外組裝試模假體，將其作為單一組件插入。將所選試驗(yàn)用柄近端局部和試驗(yàn)用柄遠(yuǎn)端局部組裝起來(lái)，用螺絲刀組裝并擰緊試驗(yàn)用柄〔6a6b〕。6a6b將試驗(yàn)用柄組件插入股骨，直至恰當(dāng)放置〔圖7〕。7假設(shè)有一嚴(yán)峻預(yù)先存在的前傾，則應(yīng)確保在放置假體時(shí)使假體頸部不會(huì)碰撞股骨頸皮質(zhì)。假設(shè)必要，可用鑿片或骨刀去除一局部骨質(zhì)，直至在假體頸部和近端骨質(zhì)之間有足夠的間隙。依據(jù)之前模板選擇恰當(dāng)股骨球頭，將其置于試驗(yàn)性椎體上。復(fù)位股骨，證明腿長(zhǎng)、股骨偏移和運(yùn)動(dòng)范圍?？梢罁?jù)需要試驗(yàn)性放置不同股骨頭，以獲得滿足的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。假設(shè)試驗(yàn)性復(fù)位不能到達(dá)預(yù)期結(jié)果，則應(yīng)通過(guò)承受下述選項(xiàng)而盡可能重復(fù)試驗(yàn)以更好地恢復(fù)解剖構(gòu)造：??承受不同長(zhǎng)度試驗(yàn)球頭。??在原位承受其它頸干角的近端組件〔125°或135°〕更換和替代試模假體近端部件。首先松弛并取出試驗(yàn)用柄螺釘〔圖8a〕，然后替換試驗(yàn)用柄近端部件。然后用近端試驗(yàn)用柄拔出器取出近端組件〔圖8b〕。圖8a8b??僅通過(guò)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)用柄近端組件轉(zhuǎn)變前傾角度。原位松弛試驗(yàn)用柄螺釘并且旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)用柄近端部件直至到達(dá)預(yù)期前傾角度。??取下試驗(yàn)用柄組件并以恰當(dāng)規(guī)格的試模假體完成組裝重復(fù)試驗(yàn)步驟后連續(xù)承受下一個(gè)直徑的擴(kuò)髓鉆進(jìn)展鉆孔。假設(shè)必要，重復(fù)試驗(yàn)性復(fù)位，直至到達(dá)最正確偏心距、腿長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)范圍和穩(wěn)定性。當(dāng)獲得滿足偏心距、腿長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)范圍和穩(wěn)定性時(shí)，拆開股骨，取下試驗(yàn)用組件?？沙惺馨纬銎髡w取出試驗(yàn)用柄組件〔圖9〕。9也可分兩步取下組件，首先用近端試驗(yàn)用柄拔出器取下試模假體近端組件，然后用遠(yuǎn)端柄拔出器取出試驗(yàn)用柄遠(yuǎn)端組件〔圖10〕。10插入柄部用手插入恰當(dāng)規(guī)格假體，直至感到阻力〔圖11〕。11用錘子敲擊打擊器完成wagnerCone將打擊器尖端插入假體肩部打擊孔內(nèi)，是分叉狀凸緣環(huán)包繞假體頸部〔圖12〕?？蓪⒓袤w旋轉(zhuǎn)至預(yù)期前傾位，適度敲擊數(shù)次使其進(jìn)入最終確定位置。證明術(shù)前打算所確定的穿透深度。12假設(shè)之前-存在前傾，確保假體頸部不位于股骨頸皮質(zhì)邊緣。假設(shè)必要，可用細(xì)小骨鑿去除局部骨質(zhì)，直至假體頸部和骨之間有一間隙。在假體和近端骨質(zhì)之間留下的中間區(qū)嚴(yán)密填充髓質(zhì)骨碎屑，后者可在操作過(guò)程中獲得。在將植入物完全置于股骨腔內(nèi)后，應(yīng)馬上將所選臨時(shí)性股骨球頭置于植入物椎體上〔13〕。13執(zhí)行最終試驗(yàn)性復(fù)位，以評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)范圍和腿長(zhǎng)及偏心距的恢復(fù)。證明恰當(dāng)規(guī)格股骨球頭有效后，取下臨時(shí)性股骨球頭，然后進(jìn)展檢查，確保12/14椎體的清潔和枯燥。將所選股骨球頭置于椎體上，將其擰緊并用手動(dòng)敲擊器敲擊，以使其到達(dá)結(jié)實(shí)固定。椎體裝置的恰當(dāng)擴(kuò)大僅與單次敲擊的沖擊