liss與dcs內(nèi)固定治療股骨遠端骨折的對比研究

遠端骨折是一種常見的嚴重損傷，占股骨折的4%7%，易于管理，骨折延遲愈合或不愈合，膝關(guān)節(jié)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率高。目前治療方法以內(nèi)固定術(shù)為主,形式較多,2009-06—20110-03,我科共收治成人股骨遠端骨折180例,分別以不同的內(nèi)固定方法手術(shù)治療,現(xiàn)對使用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)與動力髁螺釘內(nèi)固定(DCS)兩種內(nèi)固定方法治療的70例患者的臨床療效進行比較,報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1dc組ao分型將70例股骨遠端骨折患者隨機分為LISS組和DCS組。(1)LISS組35例,男25例,女10例;年齡18~55歲,平均34.5歲。交通傷18例,高處墜落傷13例,其他傷4例。按AO分型:A1型4例,A3型6例,C1型6例,C2型8例,C3型11例。(2)DCS組35例,男26例,女9例;年齡19~58歲,平均33.4歲。交通傷20例,高處墜落傷8例,其他傷7例。AO分型:A1型3例,A2型3例,A3型4例,Cl型5例,C2型8例,C3型12例。2組患者在年齡、性別、骨折分類等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2手術(shù)方法1.2.1鋼板固定、無過度屈曲手術(shù)采用膝關(guān)節(jié)外側(cè)弧形切口,約做6cm長切口。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)適當延長切口達到暴露脛骨近端關(guān)節(jié)面為宜,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊應(yīng)予解剖復(fù)位并用克氏針臨時固定,部分患者加用螺釘固定;干骺端骨折均采用閉合復(fù)位,透視下確認復(fù)位成功。鋼板順行插入小腿前外側(cè)肌群與脛骨外側(cè)骨膜之問,鋼板長度應(yīng)使骨折遠端能打人4~5枚螺釘為宜。同時在骨折近端做一個輔助切口,長約5cm,直視下確認鋼板與股骨的接觸嚴密,再次透視確定無過度后伸、外翻從B孔取下鉆套和鎖定螺栓,在接骨板最近端的孔(第5或第9)通過鉆套插入穿刺器。通過插入導向手柄的外側(cè)螺絲擰緊鉆套,用固定螺栓替換穿刺器。將固定螺栓擰入LISS接骨板閉合固定框架。近端和遠端各上4~5枚鎖釘。術(shù)后無需外固定,次日可做肌肉收縮鍛煉。1周后可進行膝關(guān)節(jié)主動、被動屈伸活動?？捎贑PM機上行功能鍛煉。2~3周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達到90°,6周在雙拐保護下開始輕負重活動,定期復(fù)查。根據(jù)骨痂生長和愈合情況決定棄拐時間。1.2.2術(shù)后處理及預(yù)防感染取股骨遠端外側(cè),繞髕骨切開,顯露骨折端,伴有髁間骨折者,直視下將骨折解剖復(fù)位,臨時用2枚克氏固定,注意不影響DCS螺釘和鋼板的最后位置。髁螺釘人點選在外髁最長徑上3/4處,距關(guān)節(jié)面2cm處,安置導引針,C型臂X線正側(cè)位透視確保導針不進入關(guān)節(jié)腔且與關(guān)節(jié)面平行,并擴孔和攻絲預(yù)切螺紋,選用比擴孔短5mm髁螺釘,擰入髁螺釘后,再安置DCS鋼板,用加壓螺釘將鋼板鎖定在髁螺釘上,用松質(zhì)骨拉力螺釘固定股骨髁遠端,DCS鋼板在術(shù)中可根據(jù)需要預(yù)彎,盡量使鋼板緊貼股骨外側(cè)骨皮質(zhì),并保持膝關(guān)節(jié)5°~7°外翻角,依次上螺絲釘固定骨折遠端。對股骨髁間骨折加用松質(zhì)骨螺釘加強;對髁上粉碎性骨折,在DCS內(nèi)固定支撐起骨性支架的基礎(chǔ)上,將大骨塊用螺釘固定,將小碎骨塊充填擺于骨折處。術(shù)后予加壓包扎,不用任何外固定。2組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素治療7~10d,預(yù)防感染。術(shù)后3d指導患者進行肌肉收縮功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,術(shù)后2~4周后可扶雙拐不負重下地活動,也可于CPM機上行功能鍛煉。根據(jù)骨痂生長和愈合情況決定棄拐時間,做完全負重練習。每4~6周復(fù)查1次X線片,直至骨折愈合。1.3統(tǒng)計處理應(yīng)用SPSS13.3軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用t檢驗,以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。2組患者mtt療效評定標準本組70例患者均獲得隨訪,隨訪時間6~24個月,平均15個月。術(shù)后按照Kolment療效評定標準對膝關(guān)節(jié)功能進行評分,LISS組優(yōu)良率高達91.43%高于DCS組的74.28%,2組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組骨折愈合時間分別為5.6個月和7.3個月,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。3討論本研究結(jié)果表明采用LISS法治療股骨遠端骨折,在骨折愈合時間以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于DCS法。這與郝曉和戎毅等的研究報道一致。3.1ds內(nèi)固定優(yōu)良率70年代末美國Neer等最早推薦應(yīng)用動力髁螺釘(DCS),后來經(jīng)多次改進,它由動力加壓螺釘、鋼板和加壓鎖釘3部分組成。本組采用DCS內(nèi)固定優(yōu)良率74.28%,與文獻報道一致,但是此內(nèi)固定法,手術(shù)切口長,需要廣泛剝離軟組織及骨膜,對骨折端血供有一定影響,插釘時去除的骨量較大,植骨的機會較多。在應(yīng)用于A3和C3型骨折時無法保證有效的肢體長度,鋼板彎曲處壓力大,固定力線上存在缺陷,極不穩(wěn)定,骨折兩端任何折彎力與扭曲力易使螺釘松動或鋼板斷裂出現(xiàn)畸形,本組1例出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。3.2liss鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點LISS內(nèi)固定系統(tǒng)吸取了髓內(nèi)釘技術(shù)、生物接骨板技術(shù)及外固定支架的優(yōu)點。LISS接骨板形狀與骨的解剖形態(tài)相適應(yīng),術(shù)中無需預(yù)彎、塑形,應(yīng)用方便,節(jié)省了手術(shù)時間。術(shù)中避免了廣泛切開暴露,減少了軟組織的損傷,手術(shù)失血量明顯減少。LISS接骨板的每個鎖定螺絲釘可借助于精確瞄準器經(jīng)皮擰入,因此在不暴露骨折區(qū)域的情況下,經(jīng)皮插入接骨板并完成鎖定螺絲釘?shù)墓潭?體現(xiàn)了微創(chuàng)外科技術(shù)的原則。而且LISS位于肌下骨膜外,與骨膜之間有一層薄薄的縫隙,對骨面無壓迫,對骨折端血運無干擾,降低了傷口并發(fā)癥發(fā)生率。本組采用DCS內(nèi)固定優(yōu)良率91.43%,治療效果優(yōu)良。LISS鋼板內(nèi)固定亦有其局限性。LISS鋼板不具備