河南肝腹水治療醫(yī)院鄭州友好肝病醫(yī)院相關(guān)理論知識(shí)復(fù)習(xí)概念病理特點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)制4

.臨床表現(xiàn)腹水形成的因素門脈高壓時(shí)側(cè)支循環(huán)的情況概述肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝逐漸飛財(cái)變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。正常肝臟肝硬化肝臟主要表現(xiàn)X以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。發(fā)病原因(1)在我以病毒性肝炎所致為主。?

(2)國外以酒精中毒所致居多。但(3)其它：膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物,或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)＞致肝硬化。。砂一發(fā)病原因◎病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡

535-48歲，男女比例約為/3.6—8:lo發(fā)病機(jī)理脾腫大肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成門靜脈高壓小支關(guān)系失常交通吻合支形成再生結(jié)節(jié)擠壓V血管床縮小、閉塞、扭曲門靜脈肝靜脈肝動(dòng)脈丿門靜脈肝硬化細(xì)胞臨床表現(xiàn)一代償期宀n

乏力、納差、惡心癥狀腹脹、腹瀉、上腹隱痛*體征貞輕度腫大臨床表現(xiàn)一肝功失代償期色1.全身癥狀和體征：一般狀況與營養(yǎng)狀況較

差，乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2.消化道癥狀：上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)一肝功失代償期＞全身＞消化道癥狀腹脹、腹瀉臨床表現(xiàn)一肝功失代償期?

3.出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫瘢、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝因血子減少，脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性□□增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)一肝功失代償期出血出血、貧血:因管脆養(yǎng)吸腸胃腸道紫瘢臨床表現(xiàn)一肝功失代償期4.內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。由于肝臟對(duì)雌II激素的滅活功能減退,體內(nèi)雌激□□素增多時(shí)，通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。臨床表現(xiàn)一肝功失代償期＞內(nèi)分泌紊亂雌激素t腎上腺皮質(zhì)功能｝<醛固酮t就利尿激素I肝掌色素沉著男性乳房發(fā)育臨床表現(xiàn)一肝功失代償期?門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立與開放X脾腫大。門靜脈高壓致牌靜脈壓力增□高□

，脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大,

晩期牌腫大常伴有對(duì)血細(xì)胞破壞增加。

使□白□

細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,

稱為脾功能亢進(jìn)。側(cè)支循環(huán)開放②門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴(kuò)張,血流量增加□□，建立起側(cè)支循環(huán)。重要側(cè)支循環(huán)有：①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。①門靜脈咼壓：＞300mmH20②低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L"①肝淋巴液生產(chǎn)過多④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌□□增加使水的重吸收增加⑥有效循環(huán)血容量不足腎血流量減少腎小球?yàn)V過減少現(xiàn)表的齡形E因素*腹水?門靜脈高壓二水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成腹水形成原因門靜脈高壓：門靜脈壓力增高□□，使腹腔臟器毛細(xì)血管床的靜水壓增高.□組□織間液回吸收減少而漏入腹腔。腹水形成原因②低蛋白血癥：肝功能減退使清蛋白攝

入和吸收障礙■低蛋血癥時(shí)血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。腹水形成原因②肝淋巴液生產(chǎn)過多：肝淋巴液生成增□□多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋

巴管滲入到腹腔。腹水形成原因。抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增□多□：弓I起水鈉重吸收增加□□。水形成原因■■復(fù)—"腎臟因素：有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少。臨床表現(xiàn)一并發(fā)癥回⑴上消化道出血：最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍臨床表現(xiàn)一并發(fā)癥?(2)感染:由于病人抵抗力下降，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放,易并發(fā)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎等。表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹水迅速增加或持續(xù)不減。*

原因：肝硬化時(shí)單核細(xì)胞吞噬作用減弱，腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖并由腸壁進(jìn)入腹腔。臨床表現(xiàn)一并發(fā)癥?

(3)肝性腦病：是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥⑥⑷原發(fā)性肝癌②⑸功能性腎衰竭(6)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂病例分析患者葉有泉，男，40歲，患者自訴近半年反復(fù)出現(xiàn)腹脹，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30

兩。體檢：皮膚輕度黃染，無肝掌，胸前有數(shù)個(gè)蜘蛛志,蛙狀

腹，腹圍123cm,,腹水征(+),雙下肢有水腫。

B超示:門脈高壓，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血護(hù)肝補(bǔ)充蛋白等對(duì)癥治療。請(qǐng)?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理問題請(qǐng)制定主要的護(hù)理措施護(hù)理措施?

1、飲食后両高熱量、高蛋白、高維生素、易消原貝！J化飲食，隨病情變化及時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)：以旦制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者NaCI

1.2—2g/d限入量，進(jìn)水量限制在1

000ml/d避免損傷曲張的靜脈：避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、粗纖維多和較硬的食物護(hù)理措施、體位：取半臥位、避免腹內(nèi)壓突然劇增、控制鈉和水的攝入量、觀察腹水和下肢水腫的消長：測腹圍、體重、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生、腹術(shù)腔前穿說刺明放注腹意水事者項(xiàng)：，排空膀胱以免誤傷術(shù)中及術(shù)后觀察有無不適反應(yīng)術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察腹水0理護(hù)理措施3、休息和體位：減輕病人能量消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有助于肝細(xì)胞修復(fù)代償期可參加輕體力工作，減少活動(dòng)量失代償期多臥床休息，盡量取平臥位以增加肝、腎血流量大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難護(hù)理措施指導(dǎo)病人避免用水溫過高，或使用有刺激性的皂類或沐浴液，沐浴后可用性質(zhì)柔和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和搔癢，皮膚搔癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚受損。預(yù)期效果與評(píng)價(jià)（一）病人能接受治療飲食。（二）

病人血管II外I

及腹腔內(nèi)液體量減少，出入量平衡，水電解質(zhì)水平正常。<（三）病人活動(dòng)增強(qiáng)，能完成日常生活及活<動(dòng)。8=1健康指導(dǎo)、休息指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、家庭指導(dǎo)?發(fā)現(xiàn)時(shí)，t保證身心兩方面的休息，增□強(qiáng)□

活動(dòng)耐力向其說明，遵循飲食治療原則和計(jì)劃遵醫(yī)囑用藥精神上給予病人安慰和支持讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn),及時(shí)就醫(yī)，定肘復(fù)診和檢查肝功能。食言、胃丿氐靜脈曲張偵裂出皿的搶救配!1!合L調(diào)牘J普救用物和藥品，如雙氣囊三