常規(guī)有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的意義及準備常規(guī)有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（ABP）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）肺動脈導管（Swan-Ganz漂浮導管）有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測將動脈導管置于動脈內直接測量動脈內血壓（正常情況下有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg）有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測優(yōu)點：

1、即時、準確、可靠、連續(xù)

2、反應心肌收縮力及外周阻力

3、反復多次采血適應征可能發(fā)生血流動力學不穩(wěn)定的病例心血管系統(tǒng)手術危重患者需控制性降壓的患者反復多次抽血檢查缺乏無創(chuàng)血壓條件（燒傷）監(jiān)測系統(tǒng)組件：動脈導管動脈傳感器換能器分析顯示系統(tǒng)

動脈導管動脈傳感器換能器分析顯示系統(tǒng)動脈血壓波形及意義收縮壓重脈切跡舒張壓外周動脈順應性下降及動脈網壓力波的反射和共振動脈壓的意義收縮壓：90-140mmHg，收縮期左室射血的最高壓力，反映心肌收縮力和心排量舒張壓：60-90mmHg，反映外周血管阻力，冠脈灌注。脈壓差：30-40mmHg,決定于每搏輸出量和血容量平均動脈壓：85-90mmHg，組織灌注的指標有創(chuàng)血壓監(jiān)測的禁忌癥局部感染血管供血不足（Allen’s實驗陽性）外科因素，血管疾病凝血功能障礙并發(fā)癥感染出血血栓形成及遠端缺血血腫及神經損傷遲發(fā)血管并發(fā)癥（假性動脈瘤、動靜脈瘺）監(jiān)測準確性換能器位置：腋中線第四肋間校零管道中不能有氣泡或血栓管道長度60cm最佳，不能超過120cm，硬質、內徑2.0-3.0mm穿刺部位橈動脈足背動脈肱動脈股動脈腋動脈顳淺動脈、尺動脈、脛后動脈穿刺前準備Allen‘s試驗肝素水配制穿刺物資準備：消毒棉簽、手套、穿刺針、傳感器、換能器、局麻藥、肝素水空針、紗球、敷貼Allen‘s試驗(5-7s)肝素水配制成人：5u/ml嬰幼兒：2u/ml沖洗裝置：1-3ml/h生理鹽水持續(xù)輸注（壓力袋壓力200-300mmHg）或生理鹽水2-3ml間斷推注中心靜脈壓監(jiān)測測定上腔靜脈與右房交界處壓力反映右心功能、血管內容量、靜脈張力影響因素：容量、血管彈性、右心功能、胸腔內壓力、靜脈血栓形成、交感神經興奮、兒茶酚胺增多CVP5-12cmH2OCVP增加：右心功能不全、容量過多、心包填塞、正壓通氣、氣胸、腹腔壓力增加、導管位置不佳、縮血管藥物CVP降低：容量不足、外周血管擴張CVP反映左心灌注的條件：無肺動脈高壓及瓣膜病變右房收縮右室等容收縮右室射血右房充盈中心靜脈導管穿刺點頸內靜脈穿刺：右側>左側鎖骨下靜脈穿刺頸外靜脈穿刺肘前靜脈中心靜脈壓監(jiān)測的適應征容量變化大的手術嚴重外傷空氣栓塞率高的手術使用血管活性藥物腸外營養(yǎng)長期慢性給藥中心靜脈導管置入禁忌癥上腔靜脈綜合征升主動脈瘤合并上腔靜脈綜合征凝血功能障礙近期安置起搏器中心靜脈置管并發(fā)癥血腫、心包填塞動靜脈瘺血胸或血氣胸神經損傷、心腔破裂感染、血栓心律失常、導絲斷裂中心靜脈導管置入前準備體位監(jiān)測中心靜脈穿刺包消毒液、肝素水（生理鹽水）傳感器、換能器顯示器右側中心靜脈穿刺肺動脈導管（Swan-Ganz導管）目的:1、早期發(fā)現(xiàn)血流動力學改變2、鑒別心衰的病因3、指導嚴重血流動力學障礙患者治療4、監(jiān)測靜脈血氧飽和度Swan-Ganz導管測定數(shù)據(jù)壓力心輸出量及相關血流動力學指標混合靜脈血氧飽和度測定值

壓力CVPPAPPCWP混合靜脈血氧飽和度CO計算值SWAN-GANZ導管準備儀器：具有有創(chuàng)壓力監(jiān)測功能和CO監(jiān)測的監(jiān)護儀Swan-Ganz導管（7F，5F）中心靜脈鞘管（8.5F）搶救藥物、除顫儀Swan-Ganz導管氣囊檢查肝素水預充連接傳感器及換能器Swan-Ganz導管禁忌征三尖瓣或肺動脈瓣病變右心腫瘤法洛氏四