小腦Cerebellum中山大學(xué)人體解剖學(xué)教研室歐陽麗斯小腦

Cerebellum一、行態(tài)和位置：顱后窩腦干的背面借3對(duì)小腦連于腦干小腦扁桃體疝小腦的形態(tài)上面平坦下面中部凹陷，兩側(cè)隆起包括：小腦蚓、小腦半球(小腦扁桃體)表面有溝裂：原裂、水平裂、后外側(cè)裂小腦的分葉絨球小結(jié)葉根據(jù)外形小腦前葉小腦后葉

小腦表面為眾多橫行的葉片所構(gòu)成。在分隔這些葉片的大量橫溝中，有二條深溝將小腦分為三個(gè)葉。在小腦上面，可見原裂將小腦分成前葉和后葉。在小腦下面，后葉與絨球小結(jié)葉籍后外側(cè)裂分界。前葉后葉小腦(上面)前葉絨球小結(jié)葉后葉小腦(下面)

前庭小腦（古小腦）：絨球小結(jié)葉根據(jù)進(jìn)化脊髓小腦（舊小腦）：前葉、蚓垂、蚓錐體大腦小腦（新小腦）：除古舊小腦以外的部分脊髓小腦大腦小腦前庭小腦1.古小腦Achicerebellum絨球小結(jié)葉。魚類即出現(xiàn)，主要接受前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核聯(lián)系，維持身體平衡。種系發(fā)生遲早，纖維聯(lián)系和功能，可分為:小結(jié)絨球小腦的分葉和分部小腦Cerebellum2.舊小腦Paleocerebellum

前葉、后葉的蚓垂和蚓錐體。在兩棲類出現(xiàn)，主要接受來自脊髓的信息，調(diào)節(jié)肌肉的張力。原裂前葉蚓垂蚓錐體3.新小腦

Neocerebellum

后葉的其余部分僅見于哺乳動(dòng)物，與大腦皮質(zhì)的發(fā)展相關(guān)，協(xié)調(diào)肌群活動(dòng)，協(xié)助完成精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)。原裂前葉蚓垂蚓錐體二、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.皮質(zhì)：3層①分子層②梨狀細(xì)胞層③顆粒層

2.髓質(zhì)3.小腦核：①頂核②球核、栓狀核③齒狀核

小腦核是小腦向外發(fā)出傳出纖維的主要核團(tuán)。頂核球核栓狀核齒狀核Ⅷ三、小腦的纖維聯(lián)系1.古小腦:前庭小腦①傳入纖維前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核

→小腦下腳→絨球小結(jié)葉皮質(zhì)頂核內(nèi)側(cè)縱束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束②傳出纖維絨球小結(jié)葉→前庭核→內(nèi)側(cè)縱束和前庭脊髓束影響脊髓前角內(nèi)側(cè)群運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和支配眼外肌腦神經(jīng)核的興奮性，調(diào)節(jié)軀干肌的收縮活動(dòng)維持軀體平衡和影響眼球運(yùn)動(dòng)2.舊小腦:脊髓小腦①傳入纖維：

脊髓小腦前束(上腳)脊髓小腦后束(下腳)楔外核網(wǎng)狀外側(cè)核下橄欖核下橄欖核楔外核網(wǎng)狀外側(cè)核紅核紅核脊髓束球核、栓狀核頂核前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束②傳出纖維舊小腦皮質(zhì)（近端?。敽恕巴ネ鈧?cè)核→前庭脊髓束網(wǎng)狀外側(cè)核→網(wǎng)狀脊髓束舊小腦皮質(zhì)（遠(yuǎn)端?。?/p>

→球核、栓狀核→對(duì)側(cè)紅核→紅核脊髓束3.新小腦:大腦小腦①傳入纖維:大腦新皮質(zhì)→皮質(zhì)腦橋束→腦橋核→新小腦(中腳)腦橋核②傳出纖維:新小腦皮質(zhì)→齒狀核→丘腦腹中間核→大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)→皮質(zhì)脊髓束影響大腦對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)的起始、計(jì)劃和協(xié)調(diào)，包括確定運(yùn)動(dòng)的力量，方向及范圍丘腦腹中間核齒狀核四、小腦的功能:1.古小腦：前庭小腦接受前庭刺激而調(diào)節(jié)肌張力，維持身體姿勢(shì)平衡。損傷后，病人平衡失調(diào)，站立和行走不穩(wěn)，甚至傾倒。2.舊小腦：脊髓小腦調(diào)節(jié)肌張力，損傷后，同側(cè)肌張力下降。3.新小腦：大腦小腦協(xié)調(diào)肌群活動(dòng)，確定運(yùn)動(dòng)的力量、方向和范圍，損傷后，產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)，指鼻不準(zhǔn)、快速交替運(yùn)動(dòng)不能，意向性震顫。五、小腦損傷的典型表現(xiàn)1.小腦作為錐體外系的重要組成部分，其功能主要是協(xié)調(diào)肌張力、維持身體姿勢(shì)和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，故小腦損傷不會(huì)引起隨意運(yùn)動(dòng)的喪失（癱瘓），更沒有一般感覺障礙。2.一側(cè)小腦半球損傷，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)在同側(cè)。3.小腦損傷典型體征：①共濟(jì)失調(diào)；②眼球震顫；③意向性震顫。4.原小腦綜合征（平衡失調(diào)、眼球震顫）新小腦綜合征（肌張力低下、共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫）間腦Diencephalon丘腦底丘腦下丘腦丘腦髓紋韁三角松果體外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體丘腦上丘腦下丘腦1.(背側(cè))丘腦Thalamus2.下丘腦Hypothalamus3.上丘腦Epithalamus4.后丘腦Metathalamus5.底丘腦Subthalamus一、間腦的分部背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦：又稱丘腦，位于下丘腦的背側(cè)和上方，兩者間以第三腦室側(cè)壁上的下丘腦溝為界。

后丘腦后丘腦：包括內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體，內(nèi)側(cè)膝狀體接受來自下丘臂的聽覺纖維，發(fā)出纖維至顳葉的聽覺中樞。外側(cè)膝狀體接受視束的傳入纖維，發(fā)出纖維至枕葉的視覺中樞。上丘腦上丘腦：包括松果體、韁三角和丘腦髓紋。松果體為內(nèi)分泌腺，能產(chǎn)生褪黑素。16歲以后，松果體鈣化，可作為X線診斷顱內(nèi)占位病變的定位標(biāo)志。下丘腦位于背側(cè)丘腦下方，上界為自室間孔延至中腦水管的下丘腦溝，下界為灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體，前界為終板和視交叉，向后與中腦被蓋相續(xù)。底丘腦又稱腹側(cè)丘腦，位于間腦和中腦被蓋的過渡地區(qū)。內(nèi)含丘腦底核及部分黑質(zhì)、紅核，與紋狀體有密切聯(lián)系，屬錐體外系的重要結(jié)構(gòu)。

背側(cè)丘腦下丘腦二、丘腦和后丘腦

(一)核團(tuán)前核(A)內(nèi)髓板網(wǎng)狀核外髓板中線核內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)核外側(cè)膝狀體網(wǎng)狀核背內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體枕核腹后內(nèi)側(cè)核腹中間（外側(cè)）核腹前核板內(nèi)核背外側(cè)核后外側(cè)核腹后外側(cè)核(二)核團(tuán)的分類：依據(jù)進(jìn)化、纖維聯(lián)系和功能，可被分為三類：前核背內(nèi)側(cè)核外側(cè)核聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)（新丘腦）特異性中繼核團(tuán)(舊丘腦)正中核板內(nèi)核網(wǎng)狀核非特異性核團(tuán)（古丘腦）背外側(cè)核、后外側(cè)核、枕核腹前核、腹外側(cè)（中間）核腹后內(nèi)側(cè)、外側(cè)核內(nèi)側(cè)、外側(cè)膝狀體1.非特異性核團(tuán)（古丘腦）進(jìn)化發(fā)生上最早；構(gòu)成網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)傳入纖維主要來自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；傳出纖維主要至紋狀體等皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，側(cè)支可至廣泛的大腦皮質(zhì)區(qū)。中線核腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)廣泛皮質(zhì)區(qū)紋狀體板內(nèi)核網(wǎng)狀核2.特異性中繼核團(tuán)（舊丘腦）進(jìn)化發(fā)生較晚；接受上行的特異性感覺傳導(dǎo)束的纖維；傳出纖維投射至特定的大腦皮質(zhì)功能區(qū)。三叉丘系聽皮質(zhì)脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系中央后回中央前回視皮質(zhì)視束外側(cè)丘系運(yùn)動(dòng)前區(qū)小腦紋狀體、黑質(zhì)3.聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)(新丘腦)進(jìn)化發(fā)生上最晚最新；匯聚軀體和內(nèi)臟感覺與運(yùn)動(dòng)信息接受多方面的，特別是鄰近核團(tuán)的纖維；傳出纖維投射至大腦皮質(zhì)不同的聯(lián)絡(luò)區(qū)。聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)扣帶回額前部頂下小葉顳葉枕前葉頂上小葉三叉丘系脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系中央后回(三)特異性中繼核的纖維聯(lián)系：1.腹后內(nèi)側(cè)核大腦中央后回(軀體感覺區(qū))三叉丘系2.腹后外側(cè)核大腦中央后回（軀體感覺區(qū)）脊髓丘系、內(nèi)側(cè)丘系視束顳橫回外側(cè)丘系視皮質(zhì)3.內(nèi)側(cè)膝狀體

聽覺皮質(zhì)區(qū)（顳橫回）外側(cè)丘系4.外側(cè)膝狀體視覺皮質(zhì)區(qū)視束小腦齒狀核中央前回紋狀體、黑質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)5.腹外側(cè)核

大腦中央前回(軀體運(yùn)動(dòng)區(qū))小腦齒狀核6.腹前核運(yùn)動(dòng)前區(qū)紋狀體、黑質(zhì)(四)丘腦的功能：丘腦除腹外側(cè)核、腹前核與運(yùn)動(dòng)有關(guān)外，主要與感覺有關(guān)。痛覺的感知可發(fā)生在間腦水平，但不能定位?！扒鹉X綜合癥”主要為對(duì)側(cè)半身的痛、溫、觸覺改變，表現(xiàn)為感覺超常、錯(cuò)解、可有自發(fā)性頑固性疼痛和情緒的改變。三、下丘腦

(一)分區(qū)和核團(tuán)：1.外側(cè)區(qū)穹窿外側(cè)區(qū)2.內(nèi)側(cè)區(qū)

(1)視前區(qū)：

視前核(2)視上區(qū)：

視上核前核

室旁核室旁核前核視上核視前核穹窿(3)結(jié)節(jié)區(qū)：

背內(nèi)側(cè)核腹內(nèi)側(cè)核

弓狀核背內(nèi)側(cè)核腹內(nèi)側(cè)核弓狀核(4)乳頭體區(qū)：后核乳頭體核后核乳頭體核扣帶回前額皮質(zhì)DM(二)纖維聯(lián)系1.傳入纖維：(1)皮質(zhì)：扣帶回丘腦前核下丘腦前額皮質(zhì)丘腦背內(nèi)側(cè)核下丘腦海馬前腦內(nèi)側(cè)束隔區(qū)杏仁核(2)嗅覺信息：隔核前腦內(nèi)側(cè)束下丘腦海馬穹窿下丘腦

杏仁核終紋下丘腦孤束核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(3)內(nèi)臟感覺和味覺信息：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、孤束核下丘腦2.傳出纖維：(1)乳頭體乳頭丘腦束丘腦前核

扣帶回下丘腦丘腦背內(nèi)側(cè)核前額皮質(zhì)扣帶回前額皮質(zhì)DMA背側(cè)縱束乳頭被蓋束(2)下丘腦乳頭被蓋束、背側(cè)縱束、前腦內(nèi)側(cè)束腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、中央灰質(zhì)

腦干、脊髓的一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核室旁核視上核視上、室旁核垂體束神經(jīng)垂體(3)下丘腦對(duì)垂體的控制：①室旁核、視上核(分泌催產(chǎn)素、加壓素)

室旁、視上垂體束垂體后葉室旁核視上核視上、室旁核垂體束神經(jīng)垂體弓狀核結(jié)節(jié)漏斗束腺垂體垂體門靜脈②弓狀核(分