衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)1整理ppt第一章緒論

1、公立醫(yī)院要不要營(yíng)利？2、如何理解衛(wèi)生效勞的公平性？2整理ppt第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和開(kāi)展一、國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和開(kāi)展1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和開(kāi)展是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口和衛(wèi)生等各項(xiàng)事業(yè)開(kāi)展的必然結(jié)果。

3整理ppt一、國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和開(kāi)展2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要領(lǐng)域〔1〕衛(wèi)生總費(fèi)用的研究〔2〕衛(wèi)生保健制度研究〔3〕衛(wèi)生效勞內(nèi)部市場(chǎng)研究〔4〕衛(wèi)生效勞投入產(chǎn)出研究〔5〕衛(wèi)生效勞需要、需求與衛(wèi)生資源配置研究等

4整理ppt第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和開(kāi)展二、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和開(kāi)展1、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是隨著改革開(kāi)放逐步產(chǎn)生和開(kāi)展的；2、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究領(lǐng)域〔1〕我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)、地位與作用研究〔2〕衛(wèi)生效勞市場(chǎng)中市場(chǎng)與政府作用研究〔3〕醫(yī)療保障制度研究〔4〕區(qū)域衛(wèi)生開(kāi)展規(guī)劃研究〔5〕衛(wèi)生籌資研究〔6〕衛(wèi)生效勞提供者行為研究等

5整理ppt第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的內(nèi)涵衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門(mén)分支學(xué)科，是衛(wèi)生部門(mén)衛(wèi)生效勞領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)學(xué)。是一門(mén)涉及多學(xué)科的邊緣交叉學(xué)科，涉及經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)、公共財(cái)政、本錢(qián)會(huì)計(jì)和社會(huì)保障等一系列理論和方法，其研究范圍涉及醫(yī)療衛(wèi)生效勞的各個(gè)領(lǐng)域。6整理ppt二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象衛(wèi)生效勞領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系。7整理ppt歷屆國(guó)際衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大會(huì)主題第一屆:1996年5月在加拿大溫哥華舉辦,主題為“健康公平、衛(wèi)生保健效勞與籌資〞；第二屆：1999年6月，在荷蘭鹿特丹舉行；第三屆：2001年7月，在英國(guó)的約克市舉辦，主題為“健康的經(jīng)濟(jì)學(xué)：衛(wèi)生保健的內(nèi)外〞；第四屆：2003年6月在美國(guó)的舊金山市舉辦，主題為“全球的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：構(gòu)建研究與改革的橋梁〞；第五屆：2005年7月在西班牙的巴塞羅那市舉辦，主題為“投資健康〞；第六屆：2007年7月在丹麥的哥本哈根市舉辦，主題為“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的探索〞；第七屆：將于2021年7月在中國(guó)的北京舉辦，主題為“和諧開(kāi)展—衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)〞。8整理ppt三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要解決的主要問(wèn)題1、一個(gè)社會(huì)必須決定把多少資源用于醫(yī)療衛(wèi)生，而這個(gè)決定是由政府通過(guò)方案還是由消費(fèi)者在市場(chǎng)上作出的？9整理ppt三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要解決的主要問(wèn)題2、如何以最低的本錢(qián)提供盡可能滿足社會(huì)需求的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，即如何實(shí)現(xiàn)高效率，是靠市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)還是更多地依靠政府控制；10整理ppt三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要解決的主要問(wèn)題3、如何實(shí)現(xiàn)公平？“一個(gè)和尚挑水吃，兩個(gè)和尚抬水吃，三個(gè)和尚沒(méi)水吃〞——經(jīng)濟(jì)學(xué)的倫理：效率和公平的問(wèn)題。11整理ppt第三節(jié)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

有人說(shuō)，現(xiàn)在普通老百姓之所以看不起病跟我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的定性很有關(guān)系。你認(rèn)為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)應(yīng)該如何定位？12整理ppt第三節(jié)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)。13整理ppt第三節(jié)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)1、衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性表現(xiàn)在“福利性〞和“公益性〞上福利是政府或社會(huì)團(tuán)體通過(guò)再分配形式給勞動(dòng)者或社會(huì)成員的一種物質(zhì)幫助或照顧。公益是人人需要、共同受益、各方盡責(zé)。14整理ppt第三節(jié)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)2、生產(chǎn)性是衛(wèi)生事業(yè)的自然屬性1〕衛(wèi)生效勞勞動(dòng)過(guò)程包含了生產(chǎn)的三要素：勞動(dòng)者、勞動(dòng)資料和勞動(dòng)對(duì)象，是創(chuàng)造使用價(jià)值的產(chǎn)品過(guò)程；2〕具有生產(chǎn)和消費(fèi)直接同一的特點(diǎn)；3〕表達(dá)特定的生產(chǎn)目的；4〕從商品生產(chǎn)的過(guò)程考察，衛(wèi)生效勞勞動(dòng)也是生產(chǎn)勞動(dòng)；5〕是社會(huì)總勞動(dòng)的一個(gè)組成局部，屬于生產(chǎn)勞動(dòng)。15整理ppt第二章衛(wèi)生效勞需求本章內(nèi)容一.衛(wèi)生效勞需要與需求二.衛(wèi)生效勞需求彈性三.衛(wèi)生效勞需求的影響因素分析四.衛(wèi)生效勞需求理論分析16整理ppt“醫(yī)院大門(mén)是為有錢(qián)人開(kāi)的？〞

7月24日，北京垂楊柳醫(yī)院急診科，江蘇來(lái)京務(wù)工人員梁士寬愁容滿面?！皟鹤幼蛱焱砩习l(fā)燒39攝氏度。從昨天下午到現(xiàn)在，病情不但沒(méi)好轉(zhuǎn)反而更嚴(yán)重了。〞他摸著兒子的頭告訴記者。35歲的梁士寬去年11月來(lái)到朝陽(yáng)區(qū)紅燕市場(chǎng)做買(mǎi)賣(mài)水果和青菜的小生意。手里拿著醫(yī)生開(kāi)的收費(fèi)清單。他對(duì)記者說(shuō)：“聽(tīng)人說(shuō)，這里還比較廉價(jià)就來(lái)了，沒(méi)想到還是太貴了，照著這樣下去，我們根本看不起病。這次孩子一生病，一個(gè)月的生意又白干了。唉，可病還得看呀！〞梁士寬一臉無(wú)奈。在朝陽(yáng)區(qū)紅燕市場(chǎng)像他這種外地來(lái)京的人很多，如果不是什么大病，很多情況下，熬一熬就過(guò)去了，梁士寬深感困惑：“醫(yī)院的大門(mén)是為有錢(qián)人開(kāi)的？〞此例子說(shuō)明什么經(jīng)濟(jì)學(xué)道理?17整理ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞需要與需求一、衛(wèi)生效勞需求與需要(一)衛(wèi)生效勞需要是指從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不考慮支付能力的情況下，盡可能保持或變得更健康所應(yīng)獲得的衛(wèi)生效勞量。通常是由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生效勞及獲得衛(wèi)生效勞的合理數(shù)量。18整理ppt(二)衛(wèi)生效勞需求在一定時(shí)期內(nèi)，在不同的價(jià)格下，消費(fèi)者愿意而且能購(gòu)置某種衛(wèi)生效勞的數(shù)量。衛(wèi)生效勞需求包括衛(wèi)生效勞的個(gè)人需求和衛(wèi)生效勞的市場(chǎng)需求。

19整理ppt(二)衛(wèi)生效勞需求衛(wèi)生效勞的個(gè)人需求是指一個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)、在各種可能的價(jià)格水平下方案購(gòu)置〔愿意而且能購(gòu)置〕的某種衛(wèi)生效勞數(shù)量，其實(shí)現(xiàn)類型及數(shù)量取決于消費(fèi)者相對(duì)于價(jià)格、保障狀況的收人水平〔預(yù)算約束)、衛(wèi)生效勞的效果和個(gè)人或家庭的消費(fèi)目標(biāo)和偏好。20整理ppt(二)衛(wèi)生效勞需求衛(wèi)生效勞的市場(chǎng)需求表示在某一特定市場(chǎng)、在一定時(shí)間內(nèi)、在各種可能的價(jià)格水平下所有消費(fèi)者愿意而且能購(gòu)置的某種衛(wèi)生效勞數(shù)量，它是個(gè)人需求的總和。21整理ppt(三)衛(wèi)生效勞需要和需求的關(guān)系衛(wèi)生效勞需要和衛(wèi)生效勞需求具有密切的聯(lián)系。先有需要后有需求，有了需要還不一定產(chǎn)生需求。兩者有時(shí)是一致的，有時(shí)是不一致的。22整理ppt二、衛(wèi)生效勞需求法那么〔一〕衛(wèi)生效勞需求法那么需求法那么認(rèn)為在價(jià)格與需求量之間存在反向變動(dòng)關(guān)系。替代效應(yīng)：當(dāng)一種效勞價(jià)格上漲，消費(fèi)者可以用其他效勞來(lái)替代，而減少對(duì)該效勞的需求量。收入效應(yīng)：當(dāng)一種效勞價(jià)格上漲，消費(fèi)者的購(gòu)置力下降，購(gòu)置力的變化即為收入效應(yīng)。思考：衛(wèi)生效勞需求總是遵守這個(gè)法那么嗎？23整理ppt二、衛(wèi)生效勞需求法那么〔二〕衛(wèi)生效勞需求表、需求函數(shù)、需求曲線需求量與需求價(jià)格間的關(guān)系可以用表格、函數(shù)、曲線來(lái)表示，分別叫做需求表、需求函數(shù)、需求曲線。具體見(jiàn)P17-1824整理ppt三.衛(wèi)生效勞需求的特點(diǎn)思考病人在醫(yī)生的面前總顯得“非常聽(tīng)話〞，其病情如何、是什么病種、最后要消費(fèi)什么、花費(fèi)多少，往往決定權(quán)在于醫(yī)生。請(qǐng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論分析這種情況產(chǎn)生的原因。

25整理ppt二.衛(wèi)生效勞需求的特點(diǎn)1、消費(fèi)者醫(yī)療信息的缺乏2.衛(wèi)生效勞需求的被動(dòng)性3．衛(wèi)生效勞利用的效益外在性4．衛(wèi)生效勞需求的不確定性5．衛(wèi)生效勞費(fèi)用支付的多源性26整理ppt第二節(jié)衛(wèi)生效勞需求彈性通常來(lái)說(shuō),對(duì)某一種商品或效勞的需求量會(huì)受許多因素的影響,而經(jīng)濟(jì)學(xué)通常用彈性來(lái)表示一個(gè)因素對(duì)另一因素變化的反映程度。27整理ppt第二節(jié)衛(wèi)生效勞需求彈性一、彈性的概念彈性表示兩個(gè)經(jīng)濟(jì)變量之間存在函數(shù)關(guān)系時(shí)，因變量的相對(duì)變化對(duì)自變量的相對(duì)變化的反映程度。用彈性系數(shù)來(lái)表示彈性的大小、衡量因變量相對(duì)變化對(duì)自變量相對(duì)變化的靈敏程度。〔計(jì)算公式見(jiàn)P20〕28整理ppt第二節(jié)衛(wèi)生效勞需求彈性需求通常主要受價(jià)格、收入、相關(guān)效勞價(jià)格的影響，即需求的價(jià)格彈性、收入彈性、交叉價(jià)格彈性。29整理ppt第二節(jié)衛(wèi)生效勞需求彈性二、衛(wèi)生效勞需求彈性是指衛(wèi)生效勞需求量變動(dòng)對(duì)價(jià)格變動(dòng)的反響程度。由于價(jià)格與需求量之間呈負(fù)相關(guān)，價(jià)格上升，需求量下降；價(jià)格下降，需求量上升。

30整理ppt第二節(jié)衛(wèi)生效勞需求彈性三、衛(wèi)生效勞需求的收入彈性在商品價(jià)格不變的條件下，消費(fèi)者收入變動(dòng)將引起需求量的變動(dòng)。需求的收入彈性反映需求量變動(dòng)對(duì)于收入變動(dòng)的反映程度。公式見(jiàn)P2231整理ppt第二節(jié)衛(wèi)生效勞需求彈性四、衛(wèi)生效勞需求的交叉彈性需求的交叉彈性反映一種物品的需求對(duì)另一種物品價(jià)格變動(dòng)的反映程度。需求交叉價(jià)格彈性的計(jì)算公式見(jiàn)P2232整理ppt第三節(jié)衛(wèi)生效勞需求的影響因素一、一般的經(jīng)濟(jì)學(xué)因素衛(wèi)生效勞需求受到衛(wèi)生效勞的價(jià)格、收入、貨幣儲(chǔ)蓄、相關(guān)物品〔效勞〕的價(jià)格，消費(fèi)偏好及對(duì)物品〔效勞〕未來(lái)供給情況的預(yù)期等因素的影響。33整理ppt第三節(jié)衛(wèi)生效勞需求的影響因素二、健康狀況1.健康是人們利用衛(wèi)生效勞、產(chǎn)生衛(wèi)生效勞需求的原始動(dòng)力。2.健康不是衛(wèi)生效勞需求發(fā)生的充分條件。34整理ppt第三節(jié)衛(wèi)生效勞需求的影響因素

三.社會(huì).人口.文化因素人口的數(shù)量、年齡、性別、收入與支付能力、婚姻、學(xué)校教育年限長(zhǎng)短等。35整理ppt第三節(jié)衛(wèi)生效勞需求的影響因素四、醫(yī)療保健制度在其它條件不變的前提下，不同的醫(yī)療保健制度對(duì)衛(wèi)生效勞需求的影響不同，免費(fèi)醫(yī)療、局部免費(fèi)醫(yī)療與完全自費(fèi)醫(yī)療患者相比較，前者由于沒(méi)有支付就醫(yī)所需的全部醫(yī)療費(fèi)用，因而與自費(fèi)患者相比，通常更多的利用衛(wèi)生效勞。

36整理ppt第三節(jié)衛(wèi)生效勞需求的影響因素五、時(shí)間一是對(duì)于某類衛(wèi)生效勞工程，提供的時(shí)間長(zhǎng)，意味著本錢(qián)相對(duì)高，有可能價(jià)格也高，從而對(duì)需求產(chǎn)生影響。二是時(shí)間的時(shí)機(jī)本錢(qián)。衛(wèi)生效勞的時(shí)機(jī)本錢(qián)越高，對(duì)需求量的影響越大。但不同類型的人衛(wèi)生效勞的時(shí)機(jī)本錢(qián)不同，在其它條件不變的前提下，時(shí)間時(shí)機(jī)本錢(qián)高的人衛(wèi)生效勞需求水平低于時(shí)間時(shí)機(jī)本錢(qián)低的人。37整理ppt第三節(jié)衛(wèi)生效勞需求的影響因素六、衛(wèi)生效勞的供給狀況衛(wèi)生效勞供給的類型、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和費(fèi)用、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理位置等是否與消費(fèi)者的需求相匹配，將直接影響到衛(wèi)生效勞的需求水平，供不應(yīng)求和供非所需就會(huì)抑制人們對(duì)衛(wèi)生效勞利用。38整理ppt第三節(jié)衛(wèi)生效勞需求的影響因素七、衛(wèi)生效勞供給者的雙重身份在衛(wèi)生效勞的提供過(guò)程中醫(yī)生具有雙重身份，既是病人選擇衛(wèi)生效勞的代理人，同時(shí)又是衛(wèi)生效勞的提供者，所以醫(yī)生的決策成為決定衛(wèi)生效勞選擇是否合理的關(guān)鍵因素。39整理ppt第四節(jié)衛(wèi)生效勞需求理論研究

本節(jié)書(shū)的內(nèi)容主要介紹傳統(tǒng)的消費(fèi)行為理論、家庭健康生產(chǎn)的需求理論、衛(wèi)生保健需求模型、誘導(dǎo)需求理論等。同學(xué)重點(diǎn)掌握誘導(dǎo)需求理論。40整理ppt

我國(guó)每年用于乙肝診療的費(fèi)用超過(guò)5002億人民幣，其中20%屬于過(guò)度診療。一個(gè)乙肝患者住進(jìn)三甲醫(yī)院，人均住院費(fèi)用超過(guò)一萬(wàn)元，日均500元。一個(gè)門(mén)診患者每次費(fèi)用約650元。

請(qǐng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)理論分析誘導(dǎo)需求或創(chuàng)造需求產(chǎn)生的原因。41整理ppt一.誘導(dǎo)需求理論〔一〕誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的原因1、由于消費(fèi)者的信息缺乏，供需雙方存在明顯的信息不對(duì)稱2、患者需求的被動(dòng)性3、由于提供衛(wèi)生效勞關(guān)系到醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益42整理ppt〔二〕如何評(píng)價(jià)誘導(dǎo)需求誘導(dǎo)需求使患者得到了更多的衛(wèi)生效勞，這些效勞有些是有益于患者的健康的，在更多的情況下，這些效勞是一種浪費(fèi)，因?yàn)閷?duì)患者來(lái)說(shuō)，預(yù)期費(fèi)用超過(guò)了預(yù)期收益。更為嚴(yán)重的誘導(dǎo)需求可能作出錯(cuò)誤的醫(yī)療行為，影響患者的健康甚至生命。43整理ppt〔三〕醫(yī)生誘導(dǎo)需求的程度醫(yī)生誘導(dǎo)需求的程度可以通過(guò)兩種假設(shè)來(lái)解釋：一種是假設(shè)醫(yī)生存在目標(biāo)收入，隨著供給量的增加，價(jià)格的下降，這時(shí)醫(yī)生往往會(huì)通過(guò)誘導(dǎo)需求來(lái)維持自己的目標(biāo)收入。另一種假設(shè)醫(yī)生的誘導(dǎo)需求是會(huì)有一種心理本錢(qián)，他們誘導(dǎo)需求使自己的收入增加越多，其心理本錢(qián)越高，因而限制了可以發(fā)生的誘導(dǎo)需求量，如太多誘導(dǎo)需求會(huì)使醫(yī)生得到濫開(kāi)處方的壞名聲，獲得壞名聲的懲罰會(huì)限制醫(yī)生的誘導(dǎo)需求。44整理ppt第三章衛(wèi)生效勞供給思考如何評(píng)價(jià)公立醫(yī)院推出的VIP效勞?45整理ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞供給的定義與特點(diǎn)一、衛(wèi)生效勞供給的定義(一)供給的定義供給〔Supply〕是指廠商〔生產(chǎn)者〕在一定時(shí)期內(nèi)，在各種可能的價(jià)格水平下，愿意而且能夠提供的商品或效勞的數(shù)量。

46整理ppt一、衛(wèi)生效勞供給的定義(二)構(gòu)成供給必須同時(shí)滿足兩個(gè)方面的條件1.商品或效勞的提供者有提供該商品或效勞的意愿，2.商品或效勞的提供者有提供該商品或效勞的能力。

47整理ppt一、衛(wèi)生效勞供給的定義〔三〕衛(wèi)生效勞供給的定義是指醫(yī)療衛(wèi)生效勞的提供者在某一特定時(shí)期內(nèi)，在一定價(jià)格〔收費(fèi)水平〕上愿意而且能夠提供的衛(wèi)生效勞。

48整理ppt一、衛(wèi)生效勞供給的定義〔四〕衛(wèi)生效勞供給需要具備兩個(gè)條件一是有提供衛(wèi)生效勞的愿望，二是有提供衛(wèi)生效勞的能力。49整理ppt二、衛(wèi)生效勞供給的特點(diǎn)思考用衛(wèi)生效勞供給的有關(guān)理論去評(píng)價(jià)市場(chǎng)化、商品化這個(gè)衛(wèi)生體制改革的導(dǎo)向。50整理ppt二、衛(wèi)生效勞供給的特點(diǎn)〔一〕衛(wèi)生效勞供給的目的1、衛(wèi)生效勞供給的目的通過(guò)衛(wèi)生效勞的提供，承擔(dān)起保護(hù)生產(chǎn)力和人們身心健康的社會(huì)職能，保護(hù)與增進(jìn)人群健康。51整理ppt〔一〕衛(wèi)生效勞供給的目的2、衛(wèi)生效勞供給的多元性不同的衛(wèi)生效勞的供給者有不同的目的。營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同的衛(wèi)生效勞供給目的。52整理ppt二、衛(wèi)生效勞供給的特點(diǎn)1.衛(wèi)生效勞供給確實(shí)定性和不確定性2.具有極高的專業(yè)技術(shù)性分析非法行醫(yī)的不可取性3.壟斷性和供方主導(dǎo)分析過(guò)度醫(yī)療產(chǎn)生的原因53整理ppt二、衛(wèi)生效勞供給的特點(diǎn)4.即時(shí)性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供衛(wèi)生效勞的同時(shí)也是消費(fèi)者消費(fèi)、使用衛(wèi)生效勞之時(shí)。

54整理ppt二、衛(wèi)生效勞供給的特點(diǎn)5.外部性外部性是指那些生產(chǎn)或消費(fèi)對(duì)其他團(tuán)體強(qiáng)征了不可補(bǔ)償?shù)谋惧X(qián)或給予了無(wú)需補(bǔ)償?shù)氖找娴那樾?。外部性可以劃分為正外部性和?fù)外部性。55整理ppt二、衛(wèi)生效勞供給的特點(diǎn)

6.一定的福利性或公益性

衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)應(yīng)如何定性?純福利性、市場(chǎng)化為什么在中國(guó)都行不通?

56整理ppt三.衛(wèi)生效勞供給的影響因素1.衛(wèi)生效勞價(jià)格2.衛(wèi)生效勞本錢(qián)3.衛(wèi)生效勞需求水平4.衛(wèi)生效勞提供者的目標(biāo)5.衛(wèi)生效勞技術(shù)水平6.國(guó)家經(jīng)濟(jì)開(kāi)展水平和對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度7.醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)條件和能力8.衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的設(shè)置,布局狀況9.醫(yī)療衛(wèi)生效勞的管理水平總體包括經(jīng)濟(jì)因素與非經(jīng)濟(jì)因素。57整理ppt第二節(jié)衛(wèi)生效勞供給的彈性供給彈性〔Supplyelasticity〕是指某一商品或效勞的供給量對(duì)于該商品或效勞價(jià)格的敏感程度，它表示某種商品或效勞的供給量與價(jià)格變化之間的相對(duì)關(guān)系。供給彈性分為價(jià)格彈性、交叉彈性、本錢(qián)彈性，分別表示了供給量對(duì)價(jià)格、相關(guān)商品或效勞的價(jià)格、本錢(qián)的敏感程度。通常供給的價(jià)格彈性簡(jiǎn)稱為供給彈性。

58整理ppt衛(wèi)生效勞供給彈性表示衛(wèi)生效勞供給量對(duì)衛(wèi)生效勞價(jià)格的敏感程度，用以表示衛(wèi)生效勞供給量與衛(wèi)生效勞價(jià)格變動(dòng)之間的相關(guān)關(guān)系。常常也把衛(wèi)生效勞供給的價(jià)格彈性簡(jiǎn)稱為衛(wèi)生效勞供給彈性。59整理ppt第三節(jié)衛(wèi)生效勞供給者行為

一、效用最大化；二、利潤(rùn)最大化；三、醫(yī)生收入最大化。60整理ppt第四章衛(wèi)生效勞市場(chǎng)主要內(nèi)容一.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)分析二.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)作用與政府干預(yù)的失靈三.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)機(jī)制與政府作用的結(jié)合61整理ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)分析

思考:我國(guó)的衛(wèi)生體制改革應(yīng)否引入市場(chǎng)機(jī)制,應(yīng)否開(kāi)展衛(wèi)生效勞市場(chǎng)?62整理ppt一.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的構(gòu)成(一)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的內(nèi)涵衛(wèi)生效勞市場(chǎng)是指衛(wèi)生效勞產(chǎn)品按照商品交換的原那么，由衛(wèi)生效勞的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生效勞消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。63整理ppt(二)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)由衛(wèi)生效勞要素市場(chǎng)、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)、衛(wèi)生籌資市場(chǎng)等組成。64整理ppt(二)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)效勞市場(chǎng)籌資市場(chǎng)要素市場(chǎng)65整理ppt二、衛(wèi)生效勞產(chǎn)品分析〔一〕衛(wèi)生效勞的分類預(yù)防效勞、保健效勞、康復(fù)效勞、醫(yī)療效勞。66整理ppt〔一〕衛(wèi)生效勞的分類預(yù)防效勞保健效勞康復(fù)效勞醫(yī)療效勞67整理ppt二、衛(wèi)生效勞產(chǎn)品分析〔二〕衛(wèi)生效勞產(chǎn)品1、公共產(chǎn)品2、準(zhǔn)公共產(chǎn)品3、個(gè)人產(chǎn)品〔必需消費(fèi)品和特需消費(fèi)品〕

68整理ppt〔二〕衛(wèi)生效勞產(chǎn)品公共產(chǎn)品準(zhǔn)公共產(chǎn)品個(gè)人產(chǎn)品69整理ppt討論：如何運(yùn)用衛(wèi)生效勞產(chǎn)品的理論去提供衛(wèi)生效勞產(chǎn)品？〔公立醫(yī)院如何去提供衛(wèi)生效勞？〕70整理ppt三、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特點(diǎn)1、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)與一般商品市場(chǎng)的共性〔1〕從市場(chǎng)構(gòu)成要素看，衛(wèi)生效勞市場(chǎng)也具備市場(chǎng)的五大要素：即商品交換的場(chǎng)所、供需雙方、可供交換的商品、可供交換的媒介——貨幣與商品的價(jià)格水平。71整理ppt三、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特點(diǎn)1、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)與一般商品市場(chǎng)的共性〔2〕從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有一定的獨(dú)立性，即擁有業(yè)務(wù)建設(shè)的決策權(quán)、經(jīng)營(yíng)開(kāi)發(fā)管理權(quán)、勞動(dòng)人事安排權(quán)和工資獎(jiǎng)金分配權(quán)。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有一定的經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)性，從其他部門(mén)獲取所需商品并向社會(huì)提供衛(wèi)生效勞，從而與其他部門(mén)形成相互依賴的供求關(guān)系。72整理ppt三、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特點(diǎn)1、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)與一般商品市場(chǎng)的共性〔3〕從市場(chǎng)機(jī)制的作用看，主要表現(xiàn)為價(jià)格機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和供求機(jī)制的作用。73整理ppt2.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性〔1〕有嚴(yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)不同于一般的市場(chǎng)，它不能自由進(jìn)入。

74整理ppt2.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性〔2〕供求關(guān)系的特殊性在衛(wèi)生效勞市場(chǎng)上，由于消費(fèi)者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，不能判斷自己是否需要衛(wèi)生效勞，需要哪些衛(wèi)生效勞以及需要衛(wèi)生效勞的數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)格、時(shí)間等問(wèn)題，而這些都要由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員來(lái)提供。75整理ppt2.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性〔3)存在大量的公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品衛(wèi)生效勞的產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品，導(dǎo)致在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下供給短缺和缺乏。市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生領(lǐng)域中不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。76整理ppt2.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性〔4〕市場(chǎng)的壟斷性衛(wèi)生效勞領(lǐng)域的法律限制、技術(shù)權(quán)威都導(dǎo)致衛(wèi)生效勞領(lǐng)域壟斷的存在。衛(wèi)生領(lǐng)域中壟斷的存在，影響了市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域作用的發(fā)揮，出現(xiàn)“市場(chǎng)失靈〞。77整理ppt2.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性〔5〕價(jià)格形成及變化的特殊性由于衛(wèi)生效勞產(chǎn)品的特殊性與消費(fèi)者的個(gè)體差異，使醫(yī)療效勞價(jià)格只能通過(guò)有限的競(jìng)爭(zhēng)形成。78整理ppt2.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性〔6〕需求的不確定性在衛(wèi)生效勞中，特別是醫(yī)療效勞，個(gè)人對(duì)醫(yī)療效勞的需求具有不確定性。

79整理ppt2.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性〔7〕存在外部經(jīng)濟(jì)在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域，許多的衛(wèi)生效勞都具有效益的外在性，即衛(wèi)生效勞關(guān)系之外的人也會(huì)受到一定衛(wèi)生效勞的影響。80整理ppt2.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性〔8〕提供者不追求利潤(rùn)的最大化提供者要把社會(huì)效益、救死扶傷放在首位。81整理ppt四、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素〔一〕政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境對(duì)衛(wèi)生部門(mén)的影響政治形勢(shì)、政府的經(jīng)濟(jì)政策、社會(huì)福利政策和衛(wèi)生事業(yè)方針都直接影響到衛(wèi)生效勞市場(chǎng)。衛(wèi)生部門(mén)還會(huì)受到經(jīng)濟(jì)體制和經(jīng)濟(jì)開(kāi)展水平的影響。

82整理ppt四、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素1、健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的影響健康保險(xiǎn)市場(chǎng)對(duì)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的最大影響表達(dá)在衛(wèi)生籌資和費(fèi)用的支付上。

83整理ppt四、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素2、醫(yī)生護(hù)士等人力資源市場(chǎng)的影響衛(wèi)生人力市場(chǎng)的開(kāi)展和人力供給情況，影響著衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)人力的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和各類人力的比例關(guān)系，從而也直接影響著衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)能夠提供什么樣的效勞以及效勞的數(shù)量、效勞的質(zhì)量和水平等問(wèn)題。84整理ppt四、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素3、資金、藥品、醫(yī)療設(shè)備、替代品〔替代效勞〕等要素市場(chǎng)的影響◆融資渠道是否暢通和多樣化，對(duì)衛(wèi)生效勞的提供影響極大。

85整理ppt3、資金、藥品、醫(yī)療設(shè)備、替代品〔替代效勞〕等要素市場(chǎng)的影響◆藥品的獲取、藥品的經(jīng)營(yíng)、藥品的價(jià)格，對(duì)衛(wèi)生效勞有很大的影響。86整理ppt3、資金、藥品、醫(yī)療設(shè)備、替代品〔替代效勞〕等要素市場(chǎng)的影響◆替代品主要是指可以代替衛(wèi)生效勞的效勞和商品。如果這些效勞和商品可以代替衛(wèi)生效勞，并且價(jià)格合理，那么衛(wèi)生效勞就會(huì)受到?jīng)_擊；相反，如果衛(wèi)生效勞的作用無(wú)法用替代品代替，衛(wèi)生效勞就會(huì)相對(duì)活潑。87整理ppt第三節(jié)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)失靈與

政府的失靈思考:

為什么市場(chǎng)化不是中國(guó)衛(wèi)生體制改革的方向?88整理ppt一.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)失靈(一)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)失靈的原因1.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)中壟斷的存在;2.衛(wèi)生效勞提供者和消費(fèi)者之間信息的不對(duì)稱;3.衛(wèi)生效勞價(jià)格形成的非市場(chǎng)化現(xiàn)象;4.衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給缺乏;5.外部經(jīng)濟(jì)的存在。89整理ppt一.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)失靈(二)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)失靈的主要表現(xiàn)1.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)出現(xiàn)自發(fā)性和盲目性2.市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生效勞市場(chǎng)中受限制,經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)滯后性;3.容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益;4.不能解決衛(wèi)生公平性的問(wèn)題。90整理ppt二.政府的失靈〔一〕市場(chǎng)失靈需要政府的干預(yù)

1、容易被誘導(dǎo)需求；2、政府不但有責(zé)任提供“公共產(chǎn)品〞和“準(zhǔn)公共產(chǎn)品〞，還要為弱勢(shì)群體提供“私人產(chǎn)品〞性質(zhì)的醫(yī)療效勞。3、市場(chǎng)失靈的存在是政府提供公共產(chǎn)品和醫(yī)療救助的客觀前提。91整理ppt二、政府失靈〔二〕政府失靈的表現(xiàn)1、政府制定的方案、法律、法規(guī)也是不完善的；2、管制也會(huì)失靈;3、公共產(chǎn)品提供缺乏、公共部門(mén)的效率低下;4.尋租行為的存在;5.直接從事微觀經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。92整理ppt第四節(jié)衛(wèi)生效勞領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制

與政府作用的結(jié)合思考：有人說(shuō)方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)取得的成就得到國(guó)際社會(huì)的公認(rèn)，而以市場(chǎng)化為導(dǎo)向的衛(wèi)生體制改革卻出現(xiàn)了許多問(wèn)題。你怎么看這個(gè)問(wèn)題？93整理ppt第四節(jié)衛(wèi)生效勞領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制

與政府作用的結(jié)合在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域中，一方面需要引入市場(chǎng)機(jī)制，另一方面需要加強(qiáng)政府的干預(yù)，使市場(chǎng)機(jī)制與政府干預(yù)實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。94整理ppt第四節(jié)衛(wèi)生效勞領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制

與政府作用的結(jié)合一、市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域中的作用在資源配置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理、衛(wèi)生籌資等領(lǐng)域中都有作用。95整理ppt第四節(jié)衛(wèi)生效勞領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制

與政府作用的結(jié)合二、政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用〔一〕政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中作用的表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)效勞市場(chǎng)、提高衛(wèi)生資源利用效率、促進(jìn)公平與穩(wěn)定。96整理ppt第四節(jié)衛(wèi)生效勞領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制

與政府作用的結(jié)合三、市場(chǎng)機(jī)制與政府作用的有機(jī)結(jié)合1.制定衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期的開(kāi)展戰(zhàn)略,確定衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展的目標(biāo).方針.根本原那么和方向;2.培育衛(wèi)生效勞市場(chǎng);3.推動(dòng)衛(wèi)生法制建設(shè);4.加強(qiáng)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的監(jiān)督管理;5.科學(xué)配置衛(wèi)生資源,提高衛(wèi)生效勞的水平和效率.97整理ppt

第五章衛(wèi)生總費(fèi)用及其核算方法

本章的主要內(nèi)容一、衛(wèi)生總費(fèi)用的概述二、衛(wèi)生總費(fèi)用核算的主要內(nèi)容及其核算方法三、衛(wèi)生總費(fèi)用的分析和評(píng)價(jià)98整理ppt中國(guó)政府明確指出，我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用應(yīng)控制在GDP的5%左右；英國(guó)近年來(lái)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的7-9%左右，政府提出必須控制衛(wèi)生總費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)；日本每年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的7%左右，成為興旺國(guó)家解決根本醫(yī)療保障最好的國(guó)家之一，而美國(guó)每年的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的15%左右，卻成為興旺國(guó)家中根本醫(yī)療保障最差的國(guó)家。問(wèn)：衛(wèi)生總費(fèi)用越多就越好嗎？如何科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生總費(fèi)用？99整理ppt

第一節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用概述

一、衛(wèi)生總費(fèi)用的概念

一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，全社會(huì)用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和。包括政府、社會(huì)、個(gè)人等投入的總和。如果是指一個(gè)國(guó)家時(shí)，也叫做國(guó)家衛(wèi)生賬戶。

100整理ppt二、如何理解衛(wèi)生總費(fèi)用？1、是分析和評(píng)價(jià)國(guó)家衛(wèi)生保健系統(tǒng)公平和效率的重要信息工具?！残畔⑿浴?、衛(wèi)生總費(fèi)用不僅反映衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部的資金運(yùn)動(dòng)，而且反映全社會(huì)的衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)。〔動(dòng)態(tài)性〕3、它全面反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生保健籌資水平及利用程度?！踩鐣?huì)性〕4、衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算結(jié)果及其根底數(shù)據(jù)，不僅為政府調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供依據(jù)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)社會(huì)對(duì)人群健康重視程度，分析保健體制公平與效率的重要標(biāo)準(zhǔn)?！哺仔浴?01整理ppt三、衛(wèi)生總費(fèi)用的來(lái)源〔一〕政府投入〔二〕社會(huì)籌資〔三〕個(gè)人付費(fèi)〔投入〕〔四〕健康保險(xiǎn)102整理ppt199119951997199920002001衛(wèi)生總費(fèi)用億元888.62257.83384.94178.64764.05150.3

政府預(yù)算支出億元202.3383.1522.1640.9709.5800.6

%22.817.016.415.314.915.5

社會(huì)衛(wèi)生支出億元341.1739.7937.71064.61167.71236.4%38.432.727.725.524.524.0

居民衛(wèi)生支出億元345.21135.01925.12473.12886.73113.3

%38.850.356.959.260.660.5衛(wèi)生總費(fèi)用/GDP%4.113.864.555.095.335.37人均衛(wèi)生總費(fèi)用

元76.7186.4273.8331.9376.4403.6103整理ppt居民個(gè)人衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出政府預(yù)算衛(wèi)生支出104整理ppt四、醫(yī)藥總費(fèi)用

全社會(huì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全體居民個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)用于治療和預(yù)防疾病的藥品消費(fèi)總額。105整理ppt第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算的

主要內(nèi)容和方法

一、衛(wèi)生總費(fèi)用核算的概念以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對(duì)象建立核算的指標(biāo)和框架，專門(mén)研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。即以衛(wèi)生領(lǐng)域作為一個(gè)整體，以社會(huì)作為一個(gè)核算賬戶，按照國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系進(jìn)行核算，通過(guò)衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用反映衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)律。106整理ppt第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算的

主要內(nèi)容和方法二、衛(wèi)生總費(fèi)用核算的主要內(nèi)容衛(wèi)生資金的籌集來(lái)源、機(jī)構(gòu)流向〔分配〕和使用消耗三個(gè)層次，由此形成三套指標(biāo)體系及相應(yīng)的測(cè)算方法。107整理ppt108整理ppt三、我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用分析

〔一〕總費(fèi)用增長(zhǎng)的原因1、不合理的支付制度；2、醫(yī)療效勞強(qiáng)度增強(qiáng)；3、藥品流通體制的不科學(xué)以及藥品的過(guò)量消費(fèi)；4、疾病預(yù)防和治療體制的不科學(xué)；5、醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的大量使用；6、疾病譜的變化和人口老齡化109整理ppt改革藥品流通體制醫(yī)院醫(yī)院制藥企業(yè)物流管理配送中心三、控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的措施制藥企業(yè)批發(fā)商業(yè)110整理ppt〔二〕有效控制總費(fèi)用

增長(zhǎng)過(guò)快的措施1、改革現(xiàn)行的醫(yī)藥費(fèi)用支付體制；2、改革疾病的預(yù)防和治療體制；3、政府增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入；4、健全社區(qū)衛(wèi)生效勞體系。111整理ppt96-2000年衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度

指標(biāo)969798992000衛(wèi)生總費(fèi)用

19.517.614.313.213.0年增長(zhǎng)/%

GDP增長(zhǎng)/%9.68.87.87.18.0112整理ppt第二節(jié)我國(guó)醫(yī)藥總費(fèi)用分析

113整理ppt二、醫(yī)藥總費(fèi)用增長(zhǎng)的原因〔一〕醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全醫(yī)院補(bǔ)償財(cái)政補(bǔ)償醫(yī)療效勞收費(fèi)藥品加成收入勞務(wù)常規(guī)檢查高新技術(shù)114整理ppt以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)：“四降一升〞▲以藥補(bǔ)醫(yī)或以藥養(yǎng)醫(yī)▲以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)——“四降一升〞四降1、降低藥品價(jià)格；2、把醫(yī)院藥品批零差價(jià)降為零；3、降低大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)；4、降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格。一升是大幅提升診療費(fèi)。115整理ppt二、醫(yī)藥總費(fèi)用增長(zhǎng)的原因〔二〕藥品流通體制不科學(xué)藥品流通環(huán)節(jié)太多，藥品流通企業(yè)過(guò)多116整理ppt(三〕消費(fèi)者被動(dòng)消費(fèi)以及一局部人缺少費(fèi)用控制意識(shí)117整理ppt三、控制醫(yī)藥費(fèi)用

增長(zhǎng)過(guò)快的對(duì)策

1、健全理順醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制；2、改革藥品流通體制；3、治理醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)〞的現(xiàn)象；4、完善社會(huì)醫(yī)療保障制度；5、標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)管理。118整理ppt藥醫(yī)患處方藥治療功能毒副作用責(zé)任讓渡研制生產(chǎn)指導(dǎo)使用利益補(bǔ)償批零差價(jià)財(cái)政補(bǔ)貼保險(xiǎn)支付效勞收費(fèi)〔收支兩條線〕？直接

間接

119整理ppt第六章公共衛(wèi)生效勞與醫(yī)療效勞體系一、公共衛(wèi)生效勞體系〔一〕公共衛(wèi)生效勞的理論依據(jù)〔二〕公共衛(wèi)生的主要任務(wù)〔三〕我國(guó)公共衛(wèi)生效勞的實(shí)踐與改革二、醫(yī)療效勞體系〔一〕方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療效勞體系〔二〕醫(yī)療效勞體系的改革120整理ppt一、公共衛(wèi)生效勞體系〔一〕公共衛(wèi)生效勞的理論依據(jù)與一般消費(fèi)品不同，大局部的醫(yī)療衛(wèi)生效勞具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的效勞是營(yíng)利性市場(chǎng)主體干不了、干不好或不愿干的。同時(shí)，也是個(gè)人力量所無(wú)法左右的。因此，必須而且只能由政府來(lái)發(fā)揮主導(dǎo)作用。121整理ppt一、公共衛(wèi)生效勞體系〔二〕公共衛(wèi)生的主要任務(wù)1、疾病預(yù)防2、健康促進(jìn)3、健康保護(hù)122整理ppt一、公共衛(wèi)生效勞體系〔三〕我國(guó)公共衛(wèi)生效勞的實(shí)踐與改革1、在方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期，突出“預(yù)防為主〞，重視公共衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展。

123整理ppt在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生投入中，對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入一直處于優(yōu)先地位。逐步建立了包括衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病控制、國(guó)境衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)在內(nèi)的、根本完整的公共衛(wèi)生體系。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)之間，保持著良好的協(xié)作關(guān)系。此外，群眾性的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)也發(fā)揮了重要的作用。其結(jié)果是：各種烈性傳染病被完全消滅或根本消滅，法定報(bào)告的發(fā)病率迅速下降；多種地方病和寄生蟲(chóng)病得到有效控制，發(fā)病率大幅度降低。124整理ppt一、公共衛(wèi)生效勞體系〔三〕我國(guó)公共衛(wèi)生效勞的實(shí)踐與改革2、“非典〞過(guò)后，強(qiáng)化公共衛(wèi)生體制建設(shè)得到了各級(jí)政府的高度重視政策著眼點(diǎn)主要集中在兩個(gè)方面：一是增加政府投入，二是強(qiáng)調(diào)應(yīng)急體制建設(shè)。125整理ppt政府投入缺乏是近年來(lái)公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)重要因素，但并不是唯一的因素。除投入缺乏外，醫(yī)療效勞體系與公共衛(wèi)生體系的割裂問(wèn)題、公共衛(wèi)生組織體系之間的條塊分割問(wèn)題、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織與管理上的體制缺陷，以及由此導(dǎo)致的行為偏離等問(wèn)題都是非常嚴(yán)重的。沒(méi)有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問(wèn)題上，也需要以體制完善為根底，尤其是要建立不同層級(jí)政府間標(biāo)準(zhǔn)的責(zé)任分擔(dān)與資金籌集機(jī)制。126整理ppt強(qiáng)化公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)急體制建設(shè)固然是必要的，但應(yīng)急體制不能簡(jiǎn)單地被理解為由各級(jí)疾病控制中心、防疫站和傳染病?？漆t(yī)院組成的應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)?！胺堑洙暠┞兜臎Q不僅僅是應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)問(wèn)題，而是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制，特別是常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制的失效問(wèn)題。離開(kāi)了常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制，只靠應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)，不僅解決不了傳染性疾病的早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也解決不了大量傳染病患者的救治問(wèn)題。127整理ppt一、公共衛(wèi)生效勞體系3、“新醫(yī)改〞方案對(duì)公共衛(wèi)生效勞體系構(gòu)建的思路包括免疫、傳染病防治等在內(nèi)的公共衛(wèi)生效勞體系，改革思路就已達(dá)成了共識(shí)。即政府加大公共財(cái)政投入，為公眾“買(mǎi)單〞公共衛(wèi)生效勞。而未來(lái)醫(yī)改在此領(lǐng)域所要做的是：加大財(cái)政投入、政府提供的公共衛(wèi)生效勞覆蓋到農(nóng)村、增加公共衛(wèi)生效勞的內(nèi)容、整合公共衛(wèi)生效勞資源等。128整理ppt二、醫(yī)療效勞體系

〔一〕方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療效勞體系形成了包括醫(yī)療、預(yù)防，保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較完整的，布局合理的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。其中，農(nóng)村集預(yù)防、保健和治療于一體的三級(jí)醫(yī)療效勞網(wǎng)的建立尤其值得稱道。同時(shí)，方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期，各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效勞目標(biāo)定位明確，即全面追求公益目標(biāo)，全心全意提高公眾健康水平，不以營(yíng)利為目的。129整理ppt二、醫(yī)療效勞體系〔一〕方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療效勞體系醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點(diǎn)選擇合理。突出“預(yù)防為主〞，重視公共衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展。在一般性疾病治療方面，干預(yù)重點(diǎn)集中于本錢(qián)低、效益好的常見(jiàn)病和多發(fā)病治療上，技術(shù)路線選擇上也注重適宜技術(shù)，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。另外，政府對(duì)醫(yī)療效勞的標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)等也有比較嚴(yán)格的控制，醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)行為比較標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)患雙方保持了較好的互動(dòng)關(guān)系。130整理ppt二、醫(yī)療效勞體系〔一〕方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療效勞體系公益性的醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系本身，也具備很強(qiáng)的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障功能。各種醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)的人員工資、根底設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備投入主要來(lái)自政府和各經(jīng)濟(jì)集體，藥品價(jià)格也受到政府的嚴(yán)格控制。131整理ppt二、醫(yī)療效勞體系〔一〕方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療效勞體系方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃，具體效勞的組織與管理也由政府按照嚴(yán)格的方案實(shí)施。從而保證了全國(guó)絕大多數(shù)居民都能夠得到最根本的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，確保了中國(guó)人民健康水平的迅速提高。132整理ppt二、醫(yī)療效勞體系〔二〕醫(yī)療效勞體系改革在供給層面：各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療效勞領(lǐng)域，根本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及效勞目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)，都已經(jīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)之間那么逐步走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療效勞的價(jià)格形成機(jī)制也主要依靠市場(chǎng)供求關(guān)系來(lái)決定。133整理ppt二、醫(yī)療效勞體系〔二〕醫(yī)療效勞體系改革在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求越來(lái)越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。對(duì)于絕大局部社會(huì)成員來(lái)說(shuō)，醫(yī)療效勞上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，根本上取決于個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)力量。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，也出現(xiàn)了類似的情況。134整理ppt二、醫(yī)療效勞體系〔三〕“新醫(yī)改〞方案對(duì)醫(yī)療效勞體系建設(shè)的思路開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)療效勞體系如縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而這兩者是未來(lái)政府財(cái)政投入的方向，包括根底設(shè)施和設(shè)備購(gòu)入、醫(yī)務(wù)人員財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障等。135整理ppt二、醫(yī)療效勞體系〔三〕“新醫(yī)改〞方案對(duì)醫(yī)療效勞體系建設(shè)的思路怎樣使得患者就醫(yī)“下沉〞到基層醫(yī)院，方案提出了措施：“改善效勞能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例〞等。136整理ppt二、醫(yī)療效勞體系〔三〕“新醫(yī)改〞方案對(duì)醫(yī)療效勞體系建設(shè)的思路新方案給出了未來(lái)醫(yī)療效勞體系框架：非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展。137整理ppt二、醫(yī)療效勞體系〔三〕“新醫(yī)改〞方案對(duì)醫(yī)療效勞體系建設(shè)的思路要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。確立政府在提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞中的主導(dǎo)地位。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療效勞供方和需方。138整理ppt“兩方都補(bǔ)，只是補(bǔ)供方的范圍縮小到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。〞方案最終把補(bǔ)供方“落定〞在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)等，即政府財(cái)政投入這類醫(yī)院，使其正常運(yùn)行。而對(duì)于其他公立醫(yī)院，逐步加大政府投入?！霸械呢?cái)政補(bǔ)助，也不會(huì)減少。〞現(xiàn)有公立醫(yī)院在根本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置上，仍會(huì)繼續(xù)得到相應(yīng)財(cái)政投入，但不會(huì)所有醫(yī)院都投入，重點(diǎn)傾向領(lǐng)域是中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病院等。139整理ppt新醫(yī)改方案中給出了融合的答案，即政府舉辦的城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理方法。政府承擔(dān)這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的根本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生效勞的業(yè)務(wù)費(fèi)用。140整理ppt

第六章醫(yī)療保障制度

141整理ppt142整理ppt中國(guó)社保30年變遷：由單項(xiàng)突破變?yōu)榫C合改革前二十年變遷：從“國(guó)家——單位保障制〞走向“國(guó)家——社會(huì)保障制〞后十年評(píng)價(jià)：由單項(xiàng)突破變?yōu)榫C合改革143整理ppt1978年到1985年是中國(guó)社會(huì)保障制度變革前的準(zhǔn)備階段，這段時(shí)間發(fā)生的很多改變雖然不能和后來(lái)的社保改革相提并論，但是確實(shí)做了一些相應(yīng)的準(zhǔn)備。比方國(guó)家重新設(shè)立民政部，主管全國(guó)社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、優(yōu)撫安置等等，勞動(dòng)部門(mén)的工作也開(kāi)始恢復(fù)，這些都是非常重要的組織措施。144整理ppt這個(gè)時(shí)期還有一個(gè)非常重要的變化，那就是個(gè)別地區(qū)開(kāi)始嘗試改進(jìn)傳統(tǒng)的國(guó)家-單位保障制度。當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)體制改革開(kāi)始推進(jìn)，在原有的單位保障制下，同時(shí)又參加了與效益掛鉤的因素，局部老國(guó)有企業(yè)日益難以承擔(dān)職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)和養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，而新成立的國(guó)有企業(yè)那么相對(duì)輕松，因此一些國(guó)企開(kāi)始嘗試讓職工分擔(dān)局部醫(yī)療費(fèi)用，一些地方的某些行業(yè)那么對(duì)職工的退休費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)籌。145整理ppt1998年，這對(duì)于中國(guó)社保制度來(lái)說(shuō)是很重要的一年。1993年到1998年積累了很多社會(huì)問(wèn)題，各地都出現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷之類的問(wèn)題，全國(guó)有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的離退休人員不能按時(shí)足額領(lǐng)到自己應(yīng)當(dāng)獲得的養(yǎng)老金，失業(yè)下崗工人缺乏生活保障，社保制度也從這一年開(kāi)始，由被動(dòng)的配套轉(zhuǎn)為根本的社會(huì)制度，獨(dú)立于經(jīng)濟(jì)制度之外。146整理ppt這一年有幾項(xiàng)改革非常醒目。首先是提了一個(gè)“兩個(gè)確保、三條保障線〞，即確保離退休人員按時(shí)領(lǐng)到養(yǎng)老金，確保下崗職工按時(shí)領(lǐng)到生活保障金，同時(shí)推進(jìn)最低生活保障制度的試點(diǎn)，這些都表達(dá)出了對(duì)社會(huì)公平的追求，開(kāi)始回復(fù)到了社保的本質(zhì)。147整理ppt

我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保障制度尚存6種缺陷規(guī)定的待遇水平較低、遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)全覆蓋、嚴(yán)重的城鄉(xiāng)失衡、進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工及其家屬的社保問(wèn)題突出、對(duì)貧弱人群的開(kāi)展權(quán)保障嚴(yán)重缺乏、對(duì)貧勢(shì)人群的福利效勞嚴(yán)重缺乏等。148整理ppt

年僅16歲的中學(xué)生羅先祥對(duì)父親說(shuō):你放心,不要著急,要配合醫(yī)生治療,我就是賣(mài)腎也要把你治好.

父親不能說(shuō)話只是搖頭.緊接著,一家老少就展開(kāi)了一場(chǎng)中國(guó)式的救親行動(dòng).

請(qǐng)你思考中國(guó)式的醫(yī)療保障制度的有關(guān)問(wèn)題。149整理ppt中國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞，促進(jìn)人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。150整理ppt據(jù)悉，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋百分之九十的農(nóng)民，今年可以實(shí)現(xiàn)全覆蓋；城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也已覆蓋一億七千萬(wàn)人；城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有望于二零一零年根本覆蓋所有城鎮(zhèn)未就業(yè)居民。此外，還有面向城鄉(xiāng)貧困居民的醫(yī)療救助制度。如果上述制度分別覆蓋了相應(yīng)的人群，就意味著全民醫(yī)保的真正實(shí)現(xiàn)。151整理ppt

第一節(jié)概述一、社會(huì)保障制度的概念和特點(diǎn)〔一〕社會(huì)保障制度的概念國(guó)家和社會(huì)為了維護(hù)社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)的公正與開(kāi)展，依法通過(guò)國(guó)民收入的分配和再分配的機(jī)制，使社會(huì)成員在年老、疾病、失業(yè)、傷殘、災(zāi)害等困難狀況下能夠獲得根本生活保障，并進(jìn)一步增進(jìn)所有社會(huì)成員福利的社會(huì)平安制度。152整理ppt

第一節(jié)概述一、社會(huì)保障制度的概念和特點(diǎn)〔二〕社會(huì)保障制度的特點(diǎn)1、社會(huì)保障的責(zé)任主體是國(guó)家；2、社會(huì)保障制度的根底是法律制度；3、社會(huì)保障具有雙重目標(biāo)，即滿足社會(huì)成員的根本生活需要和不斷增進(jìn)社會(huì)福利；4、社會(huì)保障具有全民性。153整理ppt

第一節(jié)概述二、社會(huì)保障制度的根本內(nèi)容〔一〕社會(huì)保險(xiǎn)；〔二〕社會(huì)救助；〔三〕社會(huì)福利；〔四〕社會(huì)優(yōu)撫。154整理ppt

第一節(jié)概述三、健康〔醫(yī)療〕保障制度〔一〕健康〔醫(yī)療〕保障制度的概念為社會(huì)成員提供衛(wèi)生效勞而籌措和分配資金的標(biāo)準(zhǔn)化操作系統(tǒng)。它答復(fù)的主要問(wèn)題是看病誰(shuí)付錢(qián)？錢(qián)從哪里來(lái)？付多少？怎樣付？155整理ppt

第一節(jié)概述三、健康〔醫(yī)療〕保障制度〔二〕健康〔醫(yī)療〕保障的籌資1、籌資來(lái)源：家庭或個(gè)人；企事業(yè)單位；政府；國(guó)際援助。2、籌資方式：病人付費(fèi)、稅收、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、社區(qū)籌資。156整理ppt

第一節(jié)概述三、健康〔醫(yī)療〕保障制度〔三〕健康保障的范圍確定誰(shuí)受益以及受益多少等問(wèn)題，主要包括覆蓋的人群、覆蓋的疾病類別、覆蓋的效勞類別。157整理ppt

第一節(jié)概述三、健康〔醫(yī)療〕保障制度〔四〕健康〔醫(yī)療〕保障的根本形式1、健康保險(xiǎn)；2、醫(yī)療救助；3、健康福利。158整理ppt

我國(guó)醫(yī)療保障體系保險(xiǎn)強(qiáng)制性非強(qiáng)制社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

政府醫(yī)療保險(xiǎn)

營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)

非營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)

非保險(xiǎn)社會(huì)福利救助

補(bǔ)貼

社會(huì)優(yōu)撫對(duì)特殊人群的照顧社會(huì)公益公共衛(wèi)生家庭保障家庭儲(chǔ)蓄家庭照顧159整理ppt第二節(jié)健康保障制度的根本模式〔一〕國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式〔二〕社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式〔三〕商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式〔四〕儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式160整理ppt

國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式－英國(guó)主要特點(diǎn)：(1)保險(xiǎn)籌資：主要來(lái)源于政府稅收，基金絕大局部來(lái)源于政府預(yù)算撥款(2)保險(xiǎn)覆蓋面：全體公民(3)保險(xiǎn)范圍：提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療效勞(4)高度的方案機(jī)制：醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和醫(yī)療效勞系統(tǒng)合二為一，根本上收歸國(guó)家所有(5)完善的社區(qū)衛(wèi)生效勞制度：建立了完善的守門(mén)人制度(gatekeeper)和轉(zhuǎn)診制度161整理ppt

國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式－英國(guó)主要成效：衛(wèi)生總費(fèi)用較低，效勞公平性高，國(guó)民健康水平較高主要問(wèn)題：國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重、效率不高162整理ppt

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式－德國(guó)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系：由法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)〔覆蓋90%以上人口〕和私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要特點(diǎn):(1)強(qiáng)制性：立法強(qiáng)制參保(2)籌資方式：采用國(guó)家、雇主、雇員三方負(fù)擔(dān)原那么(3)政府責(zé)任：國(guó)家對(duì)低收入非雇員補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(4)保險(xiǎn)管理組織：沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)承辦者，呈現(xiàn)多元化、自我管理、共濟(jì)互助、風(fēng)險(xiǎn)均衡等特點(diǎn)(5)結(jié)算方式：采用彈性總額預(yù)算下的按效勞點(diǎn)數(shù)結(jié)算163整理ppt

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式－德國(guó)主要問(wèn)題：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付機(jī)制，沒(méi)有縱向積累，不能有效解決代際費(fèi)用轉(zhuǎn)移問(wèn)題164整理ppt

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度－日本重視醫(yī)療保險(xiǎn)立法，法律體系完善：

1922年健康保險(xiǎn)法

1938年國(guó)民健康保險(xiǎn)法

1983年老年人醫(yī)療保健法醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系完整，總覆蓋面高達(dá)99.5%：

(1)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(國(guó)家、單位、個(gè)人共同負(fù)擔(dān))(2)個(gè)體、農(nóng)民參加的國(guó)民健康保險(xiǎn)(國(guó)家補(bǔ)貼約一半)(3)老年醫(yī)療保健(政府全額負(fù)擔(dān))165整理ppt

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度－日本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系清晰：政事分開(kāi)，分為行政管理、業(yè)務(wù)執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，各部門(mén)責(zé)、權(quán)、利，法律規(guī)定明確重視醫(yī)療效勞的事后監(jiān)督檢查：設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督審查機(jī)構(gòu)－－基金會(huì)，制定了嚴(yán)格的審議法律，對(duì)結(jié)賬單審查嚴(yán)格細(xì)致效果：日本的多項(xiàng)健康指標(biāo)位居世界第一位166整理ppt

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式－美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)主要通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)作，呈現(xiàn)多樣化、分散化、企業(yè)化和私有化特點(diǎn)：藍(lán)盾和藍(lán)十字醫(yī)療保險(xiǎn)方案，覆蓋人口約10700萬(wàn)；其他私營(yíng)商業(yè)保險(xiǎn)公司，覆蓋人口約5000多萬(wàn)；2000年，3850多萬(wàn)人沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)167整理ppt

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式－美國(guó)政府的主要保障責(zé)任是建立公共醫(yī)療保險(xiǎn)：1965年通過(guò)老年醫(yī)療保險(xiǎn)法案和醫(yī)療困難補(bǔ)助保險(xiǎn)法案，次年建立對(duì)老年人的醫(yī)療照顧制度(Medicare)和對(duì)貧困人口的醫(yī)療援助制度(Medicaid)，大局部費(fèi)用由聯(lián)邦政府和州政府負(fù)擔(dān)，共覆蓋人口6500多萬(wàn)。168整理ppt

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式－美國(guó)“管理型醫(yī)療保險(xiǎn)〞的開(kāi)展迅速：健康維持組織(HMOs)、優(yōu)選提供者組織(PPOs)和效勞點(diǎn)健康保險(xiǎn)(POSs)，其“醫(yī)保一體化〞的費(fèi)用控制機(jī)制有效降低了醫(yī)療費(fèi)用突出問(wèn)題：醫(yī)療效勞嚴(yán)重不公平，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)迅速169整理ppt

儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式－新加坡

獨(dú)特和完整的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系：(1)個(gè)人保健儲(chǔ)蓄方案：是全國(guó)性、強(qiáng)制性的儲(chǔ)蓄方案。要求每一個(gè)有工作的人按照年齡段將收入不同比例存入保健儲(chǔ)蓄賬戶，支付本人及家庭成員的住院和局部昂貴的門(mén)診治療工程(2)健保雙全方案：是大病保險(xiǎn)方案。自愿參加，保費(fèi)從保健儲(chǔ)蓄賬戶扣繳，對(duì)超過(guò)一定額度醫(yī)療費(fèi)用，由健保雙全方案支付一定比例(3)保健基金方案：是醫(yī)療救助方案。由政府撥款，對(duì)不能支付醫(yī)療費(fèi)用的窮人提供醫(yī)療救助170整理ppt

儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式－新加坡儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度特點(diǎn)：以縱向的個(gè)人積累保險(xiǎn)為主，結(jié)合橫向的社會(huì)共濟(jì)保險(xiǎn)，加上貧困人群的醫(yī)療救助為托底線，連成了一個(gè)醫(yī)療保障整體。171整理ppt

儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式－新加坡強(qiáng)調(diào)健康保障的個(gè)人責(zé)任：以個(gè)人積累為主，以解決老齡化醫(yī)療問(wèn)題，防止了醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移。172整理ppt

西方國(guó)家醫(yī)療保障制度給我們的啟示

1.國(guó)家不能全盤(pán)負(fù)擔(dān)醫(yī)療保障責(zé)任。否那么醫(yī)療費(fèi)用上漲將難以控制，國(guó)家財(cái)政不堪重負(fù)，而醫(yī)療效勞的效率也難以提高。173整理ppt

西方國(guó)家醫(yī)療保障制度給我們的啟示

2.在醫(yī)療保險(xiǎn)中不能完全迷信市場(chǎng)的作用。通過(guò)市場(chǎng)的調(diào)節(jié)，不能有效的改善社會(huì)人群公平性；同時(shí)由于醫(yī)療效勞市場(chǎng)的特殊性，市場(chǎng)并不能有效的控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。174整理ppt

西方國(guó)家醫(yī)療保障制度給我們的啟示

3.按效勞工程支付的方式會(huì)刺激醫(yī)療效勞提供方的誘導(dǎo)需求，造成資源浪費(fèi)，而預(yù)付制能較好的控制費(fèi)用增長(zhǎng)。175整理ppt

第三節(jié)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度；二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。176整理ppt一、城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定?〔國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)〕177整理ppt

〔一〕根本思路根本保障廣泛覆蓋

覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工雙方負(fù)擔(dān)

統(tǒng)賬結(jié)合

多層保障178整理ppt

個(gè)人繳費(fèi)單位繳費(fèi)統(tǒng)籌基金個(gè)人帳戶住院門(mén)診特定門(mén)診〔二〕基金模式和支付范圍板快式179整理ppt

個(gè)人自付局部統(tǒng)籌基金支付局部超封頂線局部根本醫(yī)保不支付局部個(gè)人自付局部起付線最高支付限額〔封頂線〕〔三〕待遇給付模式規(guī)定的用藥目錄診療工程效勞設(shè)施共付段180整理ppt〔四〕為什么要改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度?中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議共同綱領(lǐng)?〔1949年9月〕要求為“逐步實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)制度〞進(jìn)行建制的草創(chuàng)準(zhǔn)備工作。?中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例?〔1951年2月試行，1953年1月修訂〕____勞保醫(yī)療制度?關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防措施的指示?〔1952年〕——公費(fèi)醫(yī)療制度181整理ppt

勞保醫(yī)療制度——覆蓋企業(yè)職工，家屬半費(fèi)醫(yī)療公費(fèi)醫(yī)療制度——覆蓋政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員〔國(guó)家干部〕182整理ppt

作用：保障職工身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展和社會(huì)穩(wěn)定。弊端：社會(huì)化程度低—覆蓋面狹窄〔1992年，1.3億〕，不利于勞動(dòng)力流動(dòng)；缺乏籌資機(jī)制，政府角色沖突；

缺乏費(fèi)用約束機(jī)制〔供方約束和需方約束〕；保障缺乏和消費(fèi)過(guò)度并存；不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的要求。183整理ppt二.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

(一)概念新型合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。184整理ppt

二.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(一)概念包括三層意思：一是合作醫(yī)療性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)自愿參加，這與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有著性質(zhì)上的區(qū)別。二是籌資機(jī)制，包括農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政策資助。在籌資渠道上強(qiáng)調(diào)了政府資助。三是合作醫(yī)療形式，以大病統(tǒng)籌為主，大病是指由于患重大疾病而發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，而不是指疾病的“大〞或“小〞。185整理ppt(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本框架1、目標(biāo)到2021年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要根本覆蓋農(nóng)村居民。而傳統(tǒng)的合作醫(yī)療覆蓋的對(duì)象是農(nóng)民。農(nóng)村居民不僅僅是農(nóng)民，還包括其他居住者。186整理ppt(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本框架

2、籌資機(jī)制實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。187整理ppt(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本框架

3、保障機(jī)制農(nóng)村合作基金主要補(bǔ)助參加新型合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。

188整理ppt(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本框架

4、管理體制在管理體制上明確以縣、市為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。189整理ppt(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本框架5、運(yùn)作機(jī)制新型合作醫(yī)療制度明確了合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)三者的關(guān)系。醫(yī)療救助形式可以對(duì)救助對(duì)象患大病給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，也可以是資助其參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療。經(jīng)濟(jì)興旺的農(nóng)村農(nóng)民可以鼓勵(lì)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。190整理ppt

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度?國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)?〔國(guó)發(fā)〔2007〕191整理ppt(一)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的根本內(nèi)容1.建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)192整理ppt(一)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的根本內(nèi)容2.城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持從低水平起步要根據(jù)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，按照重點(diǎn)保障住院和門(mén)診大病、有條件的地區(qū)兼顧一般門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的原那么，合理確定城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療效勞范圍、水平，以及醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方法及標(biāo)準(zhǔn)。193整理ppt(一)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的根本內(nèi)容3.合理確定醫(yī)療效勞范圍

城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療效勞范圍包括用藥、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施范圍。城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程范圍、醫(yī)療效勞設(shè)施范圍，原那么上執(zhí)行當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療工程、醫(yī)療效勞設(shè)施范圍。194整理ppt(一)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的根本內(nèi)容4.城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的范圍和數(shù)量，具體由各地勞動(dòng)保障部門(mén)商衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)和食品藥品監(jiān)管部門(mén)確定。各地要根據(jù)參保居民的醫(yī)療需求，將符合條件的婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)等納入定點(diǎn)范圍。195整理ppt(一)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的根本內(nèi)容5.要根據(jù)醫(yī)療效勞范圍和籌資水平，建立和完善根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式，合理確定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

積極探索由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定醫(yī)療效勞的付費(fèi)方式及標(biāo)準(zhǔn)。積極探索按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式。

196整理ppt

(二)廣州城市居民醫(yī)保

廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2021年6月1日正式辦理,150萬(wàn)人受益。197整理ppt

參保對(duì)象和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1.在校學(xué)生：在本市公辦或民辦中小學(xué)校、各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人繳納80元/人·年，各級(jí)政府資助80元/人·年，合計(jì)160元/人·年2.未成年人：學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人繳納80元/人·年，各級(jí)政府資助80元/人·年，合計(jì)160元/人·年3.非從業(yè)居民：男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人繳納480元/人·年，各級(jí)政府資助100元/人·年，合計(jì)580元/人·年4.老年居民：男年滿60歲以上、女年滿55歲以上，不能按月享受根本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人繳納500元/人·年，各級(jí)政府資助500元/人·年，合計(jì)1000元/人·年198整理ppt

醫(yī)療待遇最多可報(bào)銷住院＋門(mén)診特定＋指定慢性病＋普通門(mén)〔急〕診=上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年均工資的2倍〔2021年度最多可報(bào)銷80374元〕普通門(mén)〔急〕診報(bào)銷〔屬于根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)〕199整理ppt

醫(yī)療待遇未成年人及在校學(xué)生：到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)〔在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外，下同〕及所在學(xué)校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按70％的標(biāo)準(zhǔn)支付，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按40％的標(biāo)準(zhǔn)支付。在校學(xué)生寒暑假或因病休學(xué)期間回到戶籍所在地，以及在外地實(shí)習(xí)期間，到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)急診發(fā)生的屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的門(mén)診藥費(fèi)，按40％的標(biāo)準(zhǔn)支付。最高支付限額：300元/人·月。200整理ppt

醫(yī)療待遇老年居民：到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)普通門(mén)〔急〕診就醫(yī)，按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付。最高支付限額：100元/人·月。201整理ppt202整理ppt

第八章衛(wèi)生資源的配置

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第八章衛(wèi)生資源的配置通過(guò)本章學(xué)習(xí)，掌握衛(wèi)生資源配置的概念、必要性、原那么、方式；掌握衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的依據(jù)、評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法；了解中國(guó)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題。207整理ppt

1、你認(rèn)為我國(guó)衛(wèi)生資源配置存在的最大問(wèn)題是什么？

2、據(jù)了解，廣東省有關(guān)政府部門(mén)為了鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村去就業(yè)采取了一系列舉措，其中有一條就是如果大學(xué)生到縣級(jí)以下的醫(yī)院就業(yè)滿五年的就會(huì)退回大學(xué)期間的學(xué)費(fèi)。你如何評(píng)價(jià)這種做法？208整理ppt

第一節(jié)

衛(wèi)生資源配置概述

一.衛(wèi)生資源配置的相關(guān)概念(一)衛(wèi)生資源廣義：人類開(kāi)展衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)資源。狹義：社會(huì)在提供衛(wèi)生效勞過(guò)程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。209整理ppt衛(wèi)生資源包括：衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源〔衛(wèi)生裝備〕、衛(wèi)生財(cái)力資源〔衛(wèi)生費(fèi)用〕、衛(wèi)生信息和技術(shù)。210整理ppt2007年我國(guó)衛(wèi)生資源的相關(guān)數(shù)據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)2007年末，全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)29.9萬(wàn)個(gè)，比上年減少1.0萬(wàn)個(gè)。注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含村衛(wèi)生室)29.0萬(wàn)個(gè)，其中：醫(yī)院19847個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)2.7萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4.0萬(wàn)個(gè)。211整理ppt醫(yī)院按等級(jí)分：三級(jí)醫(yī)院1182個(gè)(其中：三甲醫(yī)院704個(gè)),二級(jí)醫(yī)院6608個(gè),一級(jí)醫(yī)院4687個(gè),未評(píng)定等級(jí)醫(yī)院7370個(gè)。醫(yī)院按床位數(shù)分:100張床位以下醫(yī)院12071個(gè)，100-199張的醫(yī)院3700個(gè)，200-499張的醫(yī)院2868個(gè)，500-799張的醫(yī)院814個(gè)，800張及以上的醫(yī)院394個(gè)。

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