產(chǎn)科院感培訓(xùn)內(nèi)容1、新生兒感染防控2、手衛(wèi)生3、病原體與環(huán)境消毒

新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分為

——宮內(nèi)感染（約占2%）——分娩過程感染（約占10%）——出生后感染（占80%以上）按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時(shí)而成為醫(yī)院感染流行的導(dǎo)火線。新生兒醫(yī)院感染高危因素：

不可控新生兒自身因素；住院時(shí)間。

可控

侵入性操作因素；醫(yī)務(wù)人員因素；

抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素；環(huán)境因素；（一）新生兒自身因素：1、免疫力功能低下：特別是早產(chǎn)兒及低出生體重兒。有研究（Goldmann等）發(fā)現(xiàn)出生體重每減少500g，院內(nèi)感染的危險(xiǎn)增加3%。（二）侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低.2、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中的普遍應(yīng)用，增加了導(dǎo)管敗血癥的感染率。（三）醫(yī)務(wù)人員因素：?醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染傳播的重要媒介。?醫(yī)院的工勤人員在保潔過程中若不注意手的衛(wèi)生，及潔污分開也可導(dǎo)致細(xì)菌“大搬家”。手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員不同工作后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)查房——317.5cfu/c㎡護(hù)理治療——779.2cfu/c㎡接觸儀器設(shè)備——1085.7cfu/c㎡接觸污衣——1659.3cfu/c㎡清潔工——102.3cfu/c㎡手衛(wèi)生重要？不要將疾病傳他人?。。。ㄎ澹┳≡簳r(shí)間因素-醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高。-降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。（六）環(huán)境因素：?病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動(dòng)人員較多等也增加了新生兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》每張床位面積不少于3m2，床間距不少于1m，。有空調(diào)和空氣消毒設(shè)施，有非手觸式洗手設(shè)施和干手設(shè)備。?病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生兒暖箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、治療車、嬰兒磅秤、操作臺(tái)（配奶臺(tái)）、沐浴盆等,是造成交叉感染的途徑之一。?空調(diào)過濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備手衛(wèi)生手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系金黃色葡萄球菌通過手能100%被成功傳播白色鏈珠菌通過手能90%被成功傳播鼻病毒通過手能61%被成功傳播甲型肝炎病毒通過手能22~33%被成功傳播輪狀病毒通過手能16%被成功傳播在手和環(huán)境表面發(fā)現(xiàn)的VRE1：HaydenMK.Clininfectdiseases2000；31:1058-10652：NoskinG，InfectControlandHospEpidemi1995:16:577-581各種院感事件與手衛(wèi)生密切相關(guān)手與醫(yī)院感染——重要傳播途徑控制醫(yī)院感染，最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法-----手衛(wèi)生

傳染源

傳播途徑易感人群

洗手：醫(yī)務(wù)人員用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和部分暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。手部皮膚細(xì)菌類型常駐菌：寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，種類、數(shù)量常恒定，一般情況無致病性。暫寄菌：原皮膚不存在，主要通過接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質(zhì)下表皮細(xì)胞上。因宿主與周圍環(huán)境不同，細(xì)菌種類和數(shù)量有很大差異。與醫(yī)院感染密切相關(guān)。衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒

不要讓時(shí)髦危害病人啥時(shí)候需要洗手？如何正確的洗手？第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗內(nèi)外夾弓大立六步洗手法洗手容易忽略的部位洗手看似簡(jiǎn)單，卻大有學(xué)問。許多人在洗手時(shí)，只是簡(jiǎn)單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經(jīng)完成任務(wù)，而右圖所示的陰影部分往往會(huì)被遺漏。手衛(wèi)生注意事項(xiàng)！??！1、手消劑的取用量一定“足夠”；2、雙手揉搓時(shí)間≥15s；3、嚴(yán)格按照“六步洗手法”，各部位“雨露均沾”病原體與環(huán)境消毒大部分腸道病毒，如手足口病毒(71型)，輪狀病毒等。對(duì)酒精不敏感，物表可用含氯消毒劑消毒手可以用碘伏和雙氧水消毒醫(yī)院除了細(xì)菌，還有病毒病毒的直徑大小一般在100納米以內(nèi)狂犬病病毒60~80nm，特定條件下。可通過呼吸道氣溶膠傳播病毒有包膜流感病毒，冠狀病毒，狂犬病毒，艾滋病毒無包膜諾如病毒、手足口、輪狀病毒、呼吸道合胞病毒等大部分無包膜病毒對(duì)酒精有抵抗力親水性病毒甲肝、手足口病、脊髓灰質(zhì)炎等病原體；親脂性病毒丙肝、人體免疫缺陷病毒（艾滋?。┑炔≡w分類方式頻次清潔級(jí)濕式衛(wèi)生可用清潔劑輔助清潔＞1次/日衛(wèi)生級(jí)清潔級(jí)基礎(chǔ)上全天診療結(jié)束后實(shí)施低水平消毒＞1次/日消毒劑清潔級(jí)基礎(chǔ)上懷疑有感染隱患時(shí)，每次診療結(jié)束后實(shí)施消毒＞2次/日如發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施清潔、消毒。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生等級(jí)分類衛(wèi)生分類環(huán)境分區(qū)清潔級(jí)低度危險(xiǎn)區(qū)中度危險(xiǎn)區(qū)的公共區(qū)域（地面、墻壁、天花板）衛(wèi)生級(jí)中度危險(xiǎn)區(qū)高度危險(xiǎn)區(qū)的公共區(qū)域（地面、墻壁、天花板）消毒劑高