2023年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組工作安排1

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排：

一、強(qiáng)化思想相識，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護(hù)士長接著抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療平安小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成

1、病床運(yùn)用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救勝利率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率=100%(80/100分)

10、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率=100%

14、抗菌素運(yùn)用范圍80%,抗菌素限制運(yùn)用率30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無評價(jià)記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血狀況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種探討病歷(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例探討記錄)。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前探討制度

1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與試驗(yàn)室資料等的評估。

2、患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍

3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估

4、術(shù)前打算

5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式

6、明確是否須要分次完成手術(shù)等。

7、檢查病歷記錄狀況

8、對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

7月份：

①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的剛好性、特別檢查、特別治療前的談話;病情危重告知;被授權(quán)于病案簽名的一樣。

②其次季度探討病例(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例探討記錄)。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和

和用藥的狀況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療安排的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷探討書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄剛好性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分;②探討病歷的書寫。

11月份：手術(shù)分級動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成果，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

五、定期召開質(zhì)管小組會(huì)議，剛好反饋，總結(jié)。每次檢查后剛好反饋科主任，病歷檢查剛好反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報(bào)院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在問題提出大家探討，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組工作安排2

在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安管理和持續(xù)改進(jìn)方案》參照衛(wèi)生部《20xx年三級專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，制定本科醫(yī)療質(zhì)量平安管理持續(xù)改進(jìn)安排和管理目標(biāo)。

一、科室管理：

1、成立科室質(zhì)控小組，有分工、責(zé)任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動(dòng)，對科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。

2、定期召開質(zhì)控小組會(huì)議，探討科室質(zhì)量與平安工作，確保醫(yī)療平安。

3、按科室實(shí)際狀況制定工作安排，按時(shí)完成安排，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到強(qiáng)化質(zhì)量與平安意識。

4、按科主任手冊、護(hù)士長手冊項(xiàng)目要求按時(shí)填寫。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)

1、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

2、門診病歷書寫完整、規(guī)范、精確，甲級病歷≥90%。

3、詢問病史具體，物理檢查仔細(xì)，要有初步診斷。

4、合理檢查、合理用藥；詳細(xì)用藥在病歷中記載。

5、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

6、處方書寫規(guī)范合格，合格率≥95%。

7、其次次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：

A、請上級醫(yī)師診查；

B、收住院或和病人進(jìn)行有效的病情溝通。

8、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：

A、收住院；

B、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

9、按?？剖罩尾∪恕?/p>

10、病人做檢查未歸時(shí)，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必需離開時(shí)，向門診部報(bào)告，支配相關(guān)人員接診處理。

11、做好門診日志登記工作。

12、傳染病上報(bào)率100%

13、科室人員“三基”考核參考率、合格率達(dá)100%

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組工作安排3

一、逐步完善質(zhì)量限制中心組織機(jī)構(gòu)建設(shè)體系，建立健全質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)

（一）成立完善質(zhì)控中心專家組。

（二）幫助各地建立醫(yī)療質(zhì)量限制分中心。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量限制中心管理方法（試行）》及《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量限制網(wǎng)絡(luò)的通知》的要求，完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設(shè)，全面有效開展兒科的質(zhì)量限制工作。

（三）起草四川省兒科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個(gè)專業(yè)疾病起草質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與限制標(biāo)準(zhǔn)；努力建設(shè)一支全省的大兒科團(tuán)隊(duì)；為0—18周歲兒童的健康保駕護(hù)航。

二、對全省兒科的管理、質(zhì)控、運(yùn)作進(jìn)行調(diào)研，采納多形式進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查

全面梳理全省兒科專業(yè)、學(xué)科發(fā)展及人才隊(duì)伍、診療技術(shù)水平及實(shí)力現(xiàn)狀；開展疾病譜調(diào)查，如兒童腎病綜合征發(fā)病狀況調(diào)查等，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策供應(yīng)依據(jù)；完成20xx質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評價(jià)、反饋、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法；省兒科質(zhì)控中心專家將會(huì)同分中心專家到各地市州對全省各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查指導(dǎo)兒科開展質(zhì)控工作狀況進(jìn)行抽查，找出存在問題，提出改進(jìn)方法；為醫(yī)院等級評審及評價(jià)供應(yīng)日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。

三、加強(qiáng)技術(shù)隊(duì)伍人才建設(shè)，全面實(shí)施開展各項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)工作

1。舉辦專家組成員培訓(xùn)會(huì)議，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。20xx年，四川省兒科質(zhì)量限制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會(huì)議，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。

2。編制四川省兒科質(zhì)量限制中心培訓(xùn)教材。依據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，編寫1本有關(guān)《新生兒疾病診療培訓(xùn)》的教材，結(jié)合教材內(nèi)容對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

3。對四川省兒科質(zhì)量限制中心成員進(jìn)行培訓(xùn)。借助國家及省接著醫(yī)學(xué)教化項(xiàng)目，以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設(shè)，相宜技術(shù)推廣，新技術(shù)介紹等開展培訓(xùn)；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護(hù)人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標(biāo)是加強(qiáng)及規(guī)范新生兒科的建設(shè)、管理、疾病診療等做專題培訓(xùn)。

四、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量限制中心工作信息化系統(tǒng)建設(shè)工作

（一）開展相關(guān)疾病信息上報(bào)。

逐步建立兒科診療病例信息報(bào)送工作制度，指定專人負(fù)責(zé)信息報(bào)告、錄入等工作，并為信息上報(bào)供應(yīng)必要的設(shè)備技術(shù)條件；中心將對我省上報(bào)的兒科相關(guān)疾病質(zhì)控信息進(jìn)行收集整理、統(tǒng)計(jì)、分析、評估反饋、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法，同時(shí)，質(zhì)控中心要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，將信息報(bào)送的.剛好性、完整性和平安性作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科診療醫(yī)療質(zhì)量限制的重要指標(biāo)；為醫(yī)院等級評審及評價(jià)供應(yīng)日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。

（二）建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事務(wù)信息報(bào)告系統(tǒng)。

逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事務(wù)信息報(bào)告系統(tǒng)，充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事務(wù)信息報(bào)告系統(tǒng)這個(gè)平臺，溝通和共享風(fēng)險(xiǎn)防范閱歷，增加風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提高風(fēng)險(xiǎn)防范實(shí)力，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療平安的目標(biāo)。

（三）完善質(zhì)控中心信息化建設(shè)，搭建信息化溝通溝通平臺。

利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站，擴(kuò)大全省兒科質(zhì)控的宣揚(yáng)力度，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性和開放性，將培訓(xùn)課件、相關(guān)表格等資料掛網(wǎng)，加強(qiáng)與分中心溝通聯(lián)系，同時(shí)接著完善