尿路感染1精選ppt一、概述

尿路感染(urinarytractinfection，UTI)通常是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染?？煞譃樯夏蚵犯腥?主要是腎盂腎炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)2精選ppt二、病因和發(fā)病機(jī)制〔一〕病因最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌。其中以大腸埃希菌最常見，占尿路感染的70％以上，其次為變形桿菌、克雷白桿菌。3精選ppt〔二〕發(fā)病機(jī)制1、感染途徑上行感染：(95%)細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎盂腎盞引起感染。致病菌多為大腸埃希菌。血行感染：(<3%)細(xì)菌經(jīng)體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟引起腎盂腎炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌。淋巴道感染：直接感染：4精選ppt2、機(jī)體抗病能力尿液可沖走絕大局部細(xì)菌；尿液pH低，內(nèi)含高濃度尿素及有機(jī)酸，過于低張或高張尿路粘膜有殺菌能力男性前列腺液有殺菌作用；5精選ppt3、易感因素尿路有復(fù)雜情況，而致尿流不通暢，是最主要的易感因素泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常尿路器械的使用尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶機(jī)體抵抗力差局部藥物的使用有些人因遺傳關(guān)系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷6精選ppt4、細(xì)菌的致病力

細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力是引起尿感的重要致病力。7精選ppt三、流行病學(xué)生育年齡的已婚女性為最多見8精選ppt四、病理急性膀胱炎：粘膜充血、上皮細(xì)胞腫脹、粘膜下組織充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)急性腎盂腎炎：黏膜充血、水腫、間質(zhì)內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞瘢痕形成、變形、狹窄，晚期成為“固縮腎〞9精選ppt五、臨床表現(xiàn)10精選ppt1、膀胱炎〔cystitis〕主要表現(xiàn)為尿頻〔Frequenturination〕、尿急、尿痛(Micturitionpain)、恥骨弓上不適等，一般無明顯的全身感染病癥。11精選ppt2、急性腎盂腎炎〔Acutepyelonephritis〕全身表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱泌尿系統(tǒng)病癥：尿路刺激征、腰痛、腎區(qū)叩痛、輸尿管走行的體表部位及膀胱區(qū)壓痛尿液改變：外觀渾濁,呈膿尿或血尿常見致病菌：大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌12精選ppt3、無病癥細(xì)菌尿有細(xì)菌尿而無任何病癥發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加致病菌多為大腸桿菌老年無病癥細(xì)菌尿不影響壽命孕婦無病癥細(xì)菌尿發(fā)生率約5%,需治療13精選ppt六、尿路感染的并發(fā)癥14精選ppt1、腎乳頭壞死〔Renalpapillarynecrosis〕高熱劇烈腰痛血尿可發(fā)生腎絞痛IVP：腎乳頭壞死區(qū)有“環(huán)形征〞15精選ppt2、腎周圍膿腫腎盂腎炎病癥加劇出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇16精選ppt七、常用的實(shí)驗(yàn)室和其它檢查17精選ppt1、尿常規(guī)檢查外觀正常或渾濁尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞多顯著增加(清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞＞5個(gè)／高倍視野)白細(xì)胞管型〔有助于腎盂腎炎的診斷〕尿紅細(xì)胞可增加尿蛋白定量常為陰性或微量18精選ppt2、尿白細(xì)胞

清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞＞5個(gè)／高倍視野19精選ppt3、尿細(xì)菌學(xué)檢查尿感確診的主要依據(jù)〔1〕尿標(biāo)本的收集未使用抗生素或停用7天后清晨中段尿1小時(shí)內(nèi)送檢20精選ppt〔2〕尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義：≥l05／ml有意義的細(xì)菌尿〔常為尿感〕104~105／ml者為可疑陽(yáng)性〔需復(fù)查〕＜104／ml那么可能是污染對(duì)于球菌≥l03／ml即為有意義的細(xì)菌尿膀胱穿刺尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)或≥l02／ml21精選ppt〔3〕尿沉渣鏡檢細(xì)菌≥20個(gè)/HP，即為有意義的細(xì)菌尿22精選ppt〔4〕尿化學(xué)檢查尿感的篩選試驗(yàn)23精選ppt〔5〕細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性和假陰性假陽(yáng)性見于：中段尿的收集不合標(biāo)準(zhǔn)尿標(biāo)本在室溫放置過久接種技術(shù)有錯(cuò)誤24精選ppt假陰性主要可見于：患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥尿液在膀胱內(nèi)停留缺乏6小時(shí)收集中段尿時(shí)，消毒藥不慎混入尿杯25精選ppt4、其他實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞升高中性粒細(xì)胞核左移血沉增快腎臟濃縮功能26精選ppt5、影像學(xué)檢查B型超聲X線檢查IVP的適應(yīng)癥為：再發(fā)的尿感疑為復(fù)雜性尿感有腎盂腎炎的臨床證據(jù)感染持續(xù)存在，對(duì)治療反響差男性首次尿感

27精選ppt八、診斷尿路感染的診斷應(yīng)以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩，但凡有真性細(xì)菌尿者，都可診斷為尿路感染。28精選ppt真性細(xì)菌尿的定義為：

在排除假陽(yáng)性的前提下，膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105／ml(球菌≥103／ml);但如臨床上無尿感病癥，那么要求兩次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)均≥105／ml(球菌≥103／ml)，且為同一菌種，才能確定為真性細(xì)菌尿。29精選ppt九、尿感的定位診斷30精選ppt上尿路感染的支持點(diǎn)患者全身感染性病癥較明顯膀胱沖洗后尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)尿中有白細(xì)胞管型尿β2微球蛋白增多,血β2微球蛋白降低致病菌為少見致病菌復(fù)雜性尿感治療后復(fù)發(fā),單劑抗菌治療無效31精選ppt十、鑒別診斷1、腎結(jié)核2、慢性腎盂腎炎3、尿道綜合征32精選ppt1、尿路感染與腎結(jié)核的鑒別尿路感染腎結(jié)核尿路刺激征經(jīng)正規(guī)抗炎治療減輕較重,抗癆治療有效尿沉渣涂片G+、G-細(xì)菌抗酸桿菌普通尿培養(yǎng)〔＋〕〔－〕晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)〔－〕〔＋〕血清結(jié)核菌抗體測(cè)定〔－〕〔＋〕血尿可見常見ＩＶＰ復(fù)雜性尿感蟲蝕樣破壞〔干酪壞死〕33精選ppt2、慢性腎盂腎炎必須有影像學(xué)依據(jù):

局灶粗糙皮質(zhì)瘢痕，腎盞變形間歇尿感發(fā)作史多為復(fù)雜性尿感34精選ppt3、尿道綜合征感染性尿道綜合征：患者有白細(xì)胞尿，是由致病的微生物引起非感染性尿道綜合征：無白細(xì)胞尿，可能是焦慮性精神狀態(tài)所致35精選ppt十一、治療36精選ppt〔一〕治療目的〔二〕治療依據(jù)在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的，且尿液或血液中濃度高的抗菌藥物。待藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后,應(yīng)根據(jù)藥敏選擇用藥。膀胱炎：抗菌藥物尿濃度高便可腎盂腎炎：抗菌藥物尿液、血液中濃度均高，最好能用殺菌藥37精選ppt〔三〕尿感療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1．見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)；2．治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停止抗菌藥物后l周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，如沒有細(xì)菌尿或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，那么可認(rèn)為原先的尿感已治愈；3．治療失?。涸谥委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)。38精選ppt〔四〕應(yīng)根據(jù)尿路感染的部位和

類型分別給予不同的治療39精選ppt1、急性膀胱炎①

初診用藥單劑療法3天療法40精選ppt②復(fù)診時(shí)處理停服抗菌藥物7天后，復(fù)診可出現(xiàn)：A．患者已無尿頻、尿急、尿痛，復(fù)查尿常規(guī)、清潔中段尿培養(yǎng)：陰性：那么表示患者原先患的是細(xì)菌性膀胱炎，且已治愈，囑患者1個(gè)月后再?gòu)?fù)查，以檢測(cè)是否復(fù)發(fā)陽(yáng)性：(＞105／m1)，且為同一致病菌，那么表示尿感復(fù)發(fā)，患者患的是隱匿性腎盂腎炎時(shí)，應(yīng)給予14天抗菌藥物的常規(guī)療程。41精選pptB．患者仍有尿急、尿頻、尿痛仍有細(xì)菌尿且有白細(xì)胞尿，那么可診為病癥性腎盂腎炎。已無細(xì)菌尿，但患者仍有白細(xì)胞尿，可能為感染性尿道綜合征?；颊邲]有細(xì)菌尿，也沒有白細(xì)胞尿但仍有尿頻和排尿不適，那么很可能為非感染性尿道綜合征。42精選ppt2、急性腎盂腎炎〔1〕輕型急性腎盂腎炎口服有效抗菌藥物14天療程。如用藥72小時(shí)仍未顯效，應(yīng)按藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果更改抗菌藥。〔2〕較嚴(yán)重的腎盂腎炎發(fā)熱超過38.5℃、血白細(xì)胞升高等全身感染中毒病癥較明顯者，宜采用靜脈注射抗菌藥物，至患者退熱72小時(shí)后，可改用口服有效抗菌藥物14天療程。43精選ppt〔3〕重癥腎盂腎炎表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，血白細(xì)胞顯著增高、核左移等嚴(yán)重的全身感染中毒病癥，甚或出現(xiàn)低血壓、呼吸性堿中毒，疑為革蘭陰性細(xì)菌敗血癥，患者多是復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌多為耐藥革蘭陰性桿菌。措施抗菌藥物聯(lián)合治療應(yīng)盡快確定有無尿路梗阻44精選ppt〔4〕常用抗生素青霉素類氨基甙類喹諾酮類頭孢菌素類其他45精選ppt3、再發(fā)性尿路感染復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿路感染，通常是在停藥1個(gè)月內(nèi)發(fā)生。重新感染：重新感染那么是另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染，宜采用長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法。46精選ppt4．妊娠期尿路感染選用低毒性藥物急性膀胱炎7日療法急性腎盂腎炎靜滴抗生素47精選ppt5．男性尿路感染>50歲

14日療法<50歲常伴有細(xì)菌性前列腺炎，療程12~18周48精選ppt6．留置導(dǎo)尿管的尿路感染予以強(qiáng)有力的抗菌藥物更換