傳染病學(xué)基本知識(shí)及重點(diǎn)傳染病防控雙峰縣中醫(yī)院2017年8月1日第一部分：傳染病防治法2004年8月28日，經(jīng)反復(fù)修改完善，十屆全國人大常委會(huì)第11次會(huì)議表決通過了《傳染病防治法》修訂案。至此，在《傳染病防治法》制定1

5年后，在經(jīng)歷了抗擊非典的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、艱苦的實(shí)踐后，《傳染病防治法》進(jìn)行了修訂。傳染病防治法的基本信息一、基本知識(shí)（一）《傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病分為甲類、乙類和丙類。1、甲類傳染?。菏笠?、霍亂。（2種）2、乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。2009年增加甲型H1N1流感（26種）3、丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。2008年增加手足口?。?1種）（二）對(duì)乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。（三）國家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。當(dāng)前，國家實(shí)行有計(jì)劃預(yù)防接種的病種有脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、肺結(jié)核和乙型肝炎。擴(kuò)大免疫規(guī)劃后增加了流腦、乙腦、甲肝、腮腺炎、風(fēng)疹、出血熱、鉤端螺旋體病和炭疽。（四）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病或者發(fā)現(xiàn)其他突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。（醫(yī)務(wù)人員報(bào)告?zhèn)魅静〉姆ǘ氊?zé)）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢出傳染病病人。（傳染病預(yù)檢分診制度）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。（義務(wù)）4、任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。（義務(wù)）第二部分傳染病學(xué)概述傳染病的流行過程一、流行過程的概念

傳染病的流行過程就是傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。換句話說就是病原體從傳染源體內(nèi)排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，在外界環(huán)境因素的影響下，侵入易感機(jī)體的過程。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)過程，必須經(jīng)過三個(gè)環(huán)節(jié)，也稱三個(gè)基本條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群。流行過程本身又受社會(huì)因素和自然因素的影響。二、流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

（一）傳染源是指體內(nèi)有病原體的生長繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。傳染源包括病人、隱性感染者、病原攜帶者及受感染的動(dòng)物四個(gè)方面。

（二）傳播途徑病原體自宿主體內(nèi)排出后，到進(jìn)入新宿主之前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的一切途徑，稱為傳播途徑。常見的傳播途徑有以下八種。

1.經(jīng)空氣傳播方式有飛沫、飛沫核和塵

埃。特點(diǎn)有：①傳播最容易實(shí)現(xiàn)，傳播廣

泛，感染率及發(fā)病率高。②多見于冬春季

節(jié)。③與人口密度和居住條件有關(guān)。④多呈現(xiàn)周期性增高。⑤主要靠提高人群的免疫

水平來預(yù)防。

2．經(jīng)水傳播許多傳染病和一些人畜共患病以及寄生蟲病均可經(jīng)水傳播，經(jīng)水傳播通常有兩種方式：

（1）經(jīng)飲水傳播人飲用被病原體污染的水，而導(dǎo)致疾病的流行。水源（地面水、地下水）都可受到含病原體的糞便、污水、污物的直接和間接污染。經(jīng)飲水傳播的疾病有霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾等。

經(jīng)飲水傳播的傳染病的流行特征：①病例分布與供水范圍一致。②除哺乳嬰兒以外發(fā)病沒有性別、年齡、職業(yè)的差異。③停用污染的水，同時(shí)采取凈化水源措施，爆發(fā)或流行即可迅速平息。

（2）經(jīng)疫水接觸傳播病人有接觸疫水史，病原體主要是經(jīng)過皮膚粘膜進(jìn)入體內(nèi)。

經(jīng)疫水接觸傳播的傳染病的流行特征：①病人有疫水接觸史；②發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性；③對(duì)疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)后可控制疾病發(fā)生。

3．經(jīng)食物傳播所有的腸道傳染病，某些寄生蟲病以及個(gè)別的呼吸道傳染病（如結(jié)核、白喉等）都可通過污染的食物進(jìn)行播散。主要的原因是食物本身帶有病原體，如感染絳蟲的牛或豬、患炭疽的?；蜓颉⒒冀Y(jié)核或布魯菌病的乳牛所產(chǎn)的奶，沙門菌感染的家畜、家禽和蛋，攜帶甲肝病毒的毛蚶、牡蠣等貝類水產(chǎn)品等。其次是食品在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯藏及銷售等各環(huán)節(jié)被外來污染。

經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征：①病人多有不潔飲食史，不吃者不發(fā)??；②疾病突然發(fā)生易形成爆發(fā)；③停止污染食品的供應(yīng)后，爆發(fā)即可平息；④爆發(fā)持續(xù)時(shí)間較

短，不形成慢性流行。4．接觸傳播接觸傳播包括兩種方式：

（1）直接接觸傳播是指傳染源與易感者直接接觸，不需任何外界因素而發(fā)生的傳播，如性病、狂犬病、鼠咬熱等。

（2）間接接觸傳播又稱日常生活接觸傳播，是指接觸了被傳染源及其排泄物所污染的日常生活用品造成的傳播。被污染的手在間接傳播中起著重要作用。

間接傳播的傳染病的流行特征：①病例一般為散發(fā)，可在家庭及集體生活的成員之間傳播；②發(fā)病與衛(wèi)生條件較差或個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良有關(guān)；③流行過程緩慢，無明顯季節(jié)性；④加強(qiáng)傳染病管理，注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒制度，可減少此類疾病的發(fā)生。

5．經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播是指經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物叮咬或機(jī)械攜帶而傳播的傳染途徑。按其傳播方式分為兩大類：

（1）機(jī)械攜帶傳播如蒼蠅、蟑螂等昆蟲攜帶的腸道病原體，當(dāng)它們與食物接觸，體表所攜帶的病原體或隨反吐或糞便排出的病原體即可污染食物導(dǎo)致人的感染，如傷寒、細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病。

（2）吸血傳播吸血節(jié)肢動(dòng)物在叮咬有血中含有病原體的宿主時(shí)，病原體被吸入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)，經(jīng)過發(fā)育、繁殖完成它特定的某個(gè)生活階段后，方能感染易感者。節(jié)肢動(dòng)物自吸入病原體至能夠感染易感者，需經(jīng)過一段時(shí)間，稱為外潛伏期。同一種疾病的外潛伏期的長短受氣候條件影響。經(jīng)吸血傳播的疾病近200余種之多，如流行性乙型腦炎、瘧疾、鼠疫等。

經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播傳染病的流行特征：①有一定的季節(jié)性和地區(qū)性；②病例分布與媒介昆蟲分布范圍一致；③發(fā)病有年齡差異，如老疫區(qū)中兒童發(fā)病較多，新遷入疫

區(qū)的人群發(fā)病則無明顯年齡差異；④某些傳染病表現(xiàn)明

顯的職業(yè)特點(diǎn)，如森林腦炎多見于伐木工人及林區(qū)工作

人員；⑤人與人之間一般不直接傳播。

6．經(jīng)土壤傳播土壤受污染的機(jī)會(huì)較多，如傳染源的分泌物、排泄物或感染病原體的宿主的

尸體處理不當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致土壤的污染。經(jīng)土壤

傳播的疾病主要有兩方面的原因，一方面是某

些腸道寄生蟲病如鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲等寄生蟲

的蟲卵，必須在土壤中發(fā)育到一定階段才能感

染人。另一方面某些能形成芽胞的病原體，如

炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等，可在土壤中長期存

活，遇到破損皮膚即可感染宿主。經(jīng)土壤傳播

的疾病的發(fā)生取決于病原體在土壤中的存活力，人與土壤的接觸機(jī)會(huì)以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。

7．醫(yī)源性傳播是指在醫(yī)療及預(yù)防工作中人為地造成某些疾病的傳播。易感者在接受治療、預(yù)防和檢查時(shí)，由于所用的醫(yī)療器械如針筒、針頭、導(dǎo)尿管、采血器及各種治療和檢查器械消毒不嚴(yán)格，造成病原體的感染。藥品及生物制品的污染所造成的傳播。輸血或使用血液制品導(dǎo)致的傳播，如梅毒、丙型肝炎、艾滋病等。

8．母嬰傳播病原體通過母體傳給子代的傳播方式稱為母嬰傳播?？煞譃椋?/p>

（1）經(jīng)胎盤傳播某些病原體可透過胎盤屏障使胎兒受染，稱為胎盤傳播。如風(fēng)疹、病毒性乙型肝炎、艾滋病等。

（2）上行性傳播病原體從母體陰道經(jīng)子宮口進(jìn)入子宮，到達(dá)絨毛膜或胎盤，導(dǎo)致胎兒感染，如葡萄球菌、鏈球菌、白色念珠菌等。

（3）分娩引起的傳播由于產(chǎn)婦的產(chǎn)道嚴(yán)重污染，分娩是病原體由胎兒破損的皮膚、粘膜、呼吸道和消化道引起胎兒感染。如淋球菌、皰疹病毒等。

（4）哺乳傳播有些病原體可通過乳汁分泌，嬰兒經(jīng)食用母乳而導(dǎo)致感染。（三）易感人群

是指對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人群。人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病容易感染的程度稱為人群易感性。三、流行過程的特征（一）地區(qū)分布（二）時(shí)間分布（三）人群分布（四）流行的強(qiáng)度四、流行過程的影響因素（一）社會(huì)因素（二）自然因素五、疫源地

在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體的所能波及的范圍稱為疫源地。每個(gè)傳染源可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地，同一個(gè)疫源地可同時(shí)存在一個(gè)以上的傳染源。一般把范圍較小的疫源地稱為疫點(diǎn)。而范圍較大的疫源地或若干個(gè)疫源地連成片時(shí)稱疫區(qū)。傳染病的特征一、基本特征（一）有特異性病原體（二）有傳染性（三）有流行性、地方性和季節(jié)性（四）有免疫性二、臨床特點(diǎn)（一）病程發(fā)展的階段性

1．潛伏期從病原體侵入機(jī)體至出現(xiàn)最早臨床癥狀的時(shí)期，稱為潛伏期。

2．前驅(qū)期是指從出現(xiàn)臨床癥狀到癥狀明顯之前的一段時(shí)間。

3．癥狀明顯期急性患者度過前驅(qū)期后，大多數(shù)傳染病病人則出現(xiàn)該病所特有的癥狀和體征，轉(zhuǎn)入癥狀明顯期。

4．恢復(fù)期機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者的癥狀和體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。二、臨床特點(diǎn)（二）常見的癥狀與體征1．發(fā)熱2．發(fā)疹3．毒血癥

（三）臨床類型根據(jù)傳染病臨床表現(xiàn)，可分為典型和非典型；可按疾病的時(shí)間長短分為急性、亞急性、慢性；也可按輕重程度分為輕型、中型、重型、暴發(fā)型。三、傳染病的診斷一、流行病學(xué)資料二、臨床資料三、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查四、傳染病的治療一、一般治療

一般治療包括隔離、休息、飲食、護(hù)理、支持療法和心理治療。二、對(duì)癥治療

對(duì)癥治療包括如高熱采用合理的降溫方法；抽搐時(shí)及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；顱高壓時(shí)應(yīng)用脫

水劑；休克時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)液、糾正酸中毒、

強(qiáng)心、血管活性劑等措施；這些及時(shí)有效

的對(duì)癥處理措施，均有利于病人度過危險(xiǎn)

期，及早恢復(fù)健康。三、病原治療（一）抗菌藥物的應(yīng)用1．抗菌藥的應(yīng)用原則（1）應(yīng)及早確立病原學(xué)診斷

（2）熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥物動(dòng)力學(xué)、和不良反應(yīng)

（3）應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)而合理用藥

（4）嚴(yán)格控制抗菌藥物的應(yīng)用1）病毒性疾病和發(fā)熱不明者不宜應(yīng)用抗菌藥物；2）應(yīng)盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物；3）抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用；4）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。（5）合理選用抗菌藥物三、病原治療

（二）抗病毒藥抗病毒的化學(xué)合成制劑，目前效果還很不滿意，可試用的有干擾素、無環(huán)鳥苷、阿糖胞苷、金剛烷胺、三氮唑核苷、阿糖腺苷等。

（三）血清療法血清療法主要用于細(xì)菌外毒素所致的傳染病，如白喉、破傷風(fēng)、肉毒中毒等。

（四）抗寄生蟲藥化學(xué)制劑占重要地位，如吡喹酮治療血吸蟲病、海群生治療絲蟲病、甲硝唑治療阿米巴痢疾等，具體應(yīng)用可參閱有關(guān)章節(jié)。其它四、腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用五、免疫調(diào)節(jié)六、中醫(yī)治療七、康復(fù)治療五、傳染病的預(yù)防（管理傳染源）

(一)病人的管理病人的管理應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告。（二）病原攜帶者的管理（三）接觸者的管理

對(duì)接觸者采取的防疫措施稱為檢疫，在檢疫期內(nèi)，可根據(jù)具體情況對(duì)接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)或衛(wèi)生處理，也可給予藥物預(yù)防或被動(dòng)免疫。

（四）動(dòng)物傳染源的管理對(duì)有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物同時(shí)又不是患有烈性傳染病，可對(duì)其采取隔離治療。傳染病的預(yù)防（切斷傳播途徑）（一）經(jīng)常性的預(yù)防措施（通風(fēng)、清潔）（二）消毒（三）殺蟲傳染病的預(yù)防（保護(hù)易感人群）（一）增強(qiáng)非特異免疫力（免疫球蛋白）（二）增強(qiáng)特異性免疫力（疫苗）（三）藥物預(yù)防六、隔離

（一）隔離的概念與分類隔離可分為傳染病隔離和保護(hù)性隔離兩大類。

傳染病隔離是將處于傳染期的傳染病病人，可疑傳染病病人及病原攜帶者控制在特定區(qū)域，與一般人群暫時(shí)分離，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機(jī)會(huì)。同時(shí)，也便于污染物的集中消毒和處理。

保護(hù)性隔離是指將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染，如層流室及器官移植區(qū)等。隔離

2．接觸隔離接觸隔離是為預(yù)防高度傳染性并經(jīng)接觸途徑傳播感染而設(shè)計(jì)的隔離類型。采取

這類隔離的疾病主要有：新生兒膿皰瘡、狂犬

病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染等。隔離措施為：

（1）設(shè)隔離室，同種病原菌感染者可同室床旁隔離，教育病人勿握手、交換書刊避免互相接觸。

（2）接近病人時(shí)戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣；接觸病人或可能污染物品后，及接觸另一個(gè)病人前應(yīng)洗手。

（3）污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后送焚燒處理，布類及器械需滅菌后再行清洗。隔離

3．呼吸道隔離呼吸道隔離是為了防止傳染病經(jīng)飛沫短距離傳播而設(shè)計(jì)的隔離。屬這類隔離的疾病有：肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、流行性感冒等。隔離措施包括：

（1）同一病原菌感染者可同住一隔離室，隨時(shí)關(guān)閉通向過道的門窗，病人離開病房需戴口罩。（2）工作人員進(jìn)入病室需戴口罩、帽子。（3）病人的口鼻分泌物需經(jīng)消毒后才丟棄。隔離

4．腸道隔離腸道隔離的目的是阻斷糞－口傳播途徑，適于通過間接或直接接觸感染性糞便而

傳播的疾病，如細(xì)菌性痢疾、傷寒、病毒性腸

炎、脊髓灰質(zhì)炎等。隔離的主要措施為：

（1）同種病原體感染者同居一室，或床旁隔離，勸告病人相互間勿傳遞書刊等用物。（2）室內(nèi)應(yīng)保持無蠅、無蟑螂、無鼠。

（3）接觸不同病種病人需分別穿隔離衣，接觸污物時(shí)戴手套。

（4）病人的食具、便器需消毒處理，排泄物、嘔吐物及吃剩的食物均應(yīng)消毒后才能倒掉。

（5）被糞便污染的物品要隨時(shí)袋裝，標(biāo)記后送焚燒或消毒處理。隔離

7．保護(hù)性隔離

保護(hù)性隔離是為了防止易感者周圍環(huán)境中的微生物感染而設(shè)計(jì)的隔離。適于抵抗力特別低下者，如大面積燒傷病人、早產(chǎn)兒、白血病病人、器官移植病人、免疫缺陷病人等。隔離措施為：（1）設(shè)專用隔離室，病人住單間病室隔離。

（2）凡進(jìn)室內(nèi)應(yīng)穿戴滅菌消毒后的隔離衣、帽子、口罩、手套、拖鞋。（3）接觸病人前后及接觸下一個(gè)病人之前要洗手。

（4）凡患呼吸道疾病或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸病人。（5）探視者應(yīng)采取相應(yīng)措施。（6）未經(jīng)消毒處理的物品不可進(jìn)入隔離區(qū)。（7）病室每日用紫外線消毒并通風(fēng)換氣。七、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌

1．自然凈化大氣、地面、物體表面和水中的病原微生物，常不經(jīng)人工消毒亦可逐步達(dá)到無害，這就是大自然的凈化作用，如日曬、風(fēng)吹、干燥、PH的變化。

2．機(jī)械除菌指用機(jī)械方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除和過濾，除去物體表面、水、空

氣、人畜體表的有害微生物。這種方法雖然不

能殺滅病原體，但可減少其數(shù)量和引起感染的

機(jī)會(huì)，而且簡單、方便、實(shí)用、價(jià)格便宜。

3．加熱消毒滅菌是應(yīng)用最早，效果最可靠，使用最廣泛的方法。加熱可滅活一切微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽胞。

（1）干熱滅菌：主要有焚燒、燃燒和干烤

（2）濕熱消毒滅菌主要有高壓蒸汽滅菌法、煮沸消毒法、低溫蒸汽消毒法、流通蒸汽消毒法。

4．紫外線消毒紫外線屬于電磁波輻射，根據(jù)波長分為A波、B波和C波以及真空紫外線。消毒滅菌應(yīng)用的多為C波紫外線，其波長范圍是200～275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段是250～270nm。

紫外線有較強(qiáng)的殺菌作用，可殺滅多種病原微生物，主要包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽胞等。

（二）化學(xué)消毒滅菌利用液體或氣體的化學(xué)消毒藥物涂擦、浸泡或熏蒸，使之滲透細(xì)胞內(nèi)，引起微生物代謝障礙使蛋白質(zhì)凝固變性或沉淀；或使細(xì)胞膜的通透性改變引起細(xì)胞破裂、溶解而達(dá)到消毒滅菌的目的。凡不宜用加熱消毒滅菌的物品，都可采用化學(xué)消毒滅菌法。

常見消毒劑有84消毒液、漂白粉、過氧乙酸、碘伏等。八、傳染病的預(yù)防和控制策略

預(yù)防為主，群策群力，因地制宜，發(fā)展三級(jí)保健網(wǎng)，采取綜合性防制措施疫情出現(xiàn)前，針對(duì)可能暴露人群

加強(qiáng)健康教育、加強(qiáng)人群免疫、改善衛(wèi)生條件、加強(qiáng)傳染病監(jiān)測傳染病預(yù)防和控制措施傳染病疫情報(bào)告針對(duì)傳染源針對(duì)傳播途徑針對(duì)易感人群針對(duì)傳染源的措施

病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療

病原攜帶者：做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查2～3次陰性后

接觸者：檢疫、留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防

動(dòng)物傳染源：隔離治療、捕殺（嚴(yán)禁剝食、尸體要焚燒或深埋）

甲類傳染病為強(qiáng)制管理的傳染病；乙類傳染病為嚴(yán)格管理的傳染??；丙類傳染病為監(jiān)測管理的傳染病。

及早將傳染病病人隔離是防止傳染病擴(kuò)散的有效方法，隔離期限依各種傳染病的最長傳染期并參考微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果而定。

甲類傳染病病人、疑似病人必須在指定場所進(jìn)行隔離觀察和治療；乙類傳染病病人、疑似病人，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下治療或隔離治療。對(duì)疑似病人應(yīng)盡快明確診斷。

應(yīng)急接種：對(duì)于那些潛伏期長的傳染病接觸者可進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)免疫。

醫(yī)學(xué)觀察：是對(duì)某些較嚴(yán)重傳染病接觸者每天需測量體溫，并注意早期癥狀的出現(xiàn)。接觸者可正常工作、學(xué)習(xí)。

留驗(yàn)：對(duì)甲類傳染病的接觸者需收留在指定場所進(jìn)行觀察，限制其活動(dòng)范圍，實(shí)施診察，檢驗(yàn)和治療。因此，留驗(yàn)也叫隔離觀察。

檢疫:主要針對(duì)兒童機(jī)構(gòu)及集體單位中某些傳染病的潛伏期攜帶者。檢疫期限為自接觸日起至該病最長潛伏期止。檢疫期間，可根據(jù)接觸者的具體情況對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留險(xiǎn)、衛(wèi)生處理等。第三部分：疾病監(jiān)測和疫情報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全

傳染病診斷、報(bào)告和登記制度；負(fù)責(zé)對(duì)本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)

行傳染病信息報(bào)告培訓(xùn)；協(xié)助

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展傳染病

疫情的調(diào)查。責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。報(bào)告病種法定傳染病甲類傳染?。菏笠?、霍亂。乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型

H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。報(bào)告病種其他傳染病省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測疾病。填報(bào)要求傳染病報(bào)告卡填寫《傳染病報(bào)告卡》（見附表）統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人簽名。省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病也應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡。傳染病信息報(bào)告病例分類與分型傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五類。其中，需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病；陽性檢測結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告；炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。報(bào)告程序與方式傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報(bào)告卡；采供血機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結(jié)果也應(yīng)填寫報(bào)告卡。傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡報(bào)告屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。報(bào)告時(shí)限

責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)

內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。審核傳染病報(bào)告卡錄入人員對(duì)收到的傳染病報(bào)告卡須進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每日進(jìn)行報(bào)告信息審核時(shí)，對(duì)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)的報(bào)告信息，應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)，于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)誤報(bào)、重報(bào)信息應(yīng)及時(shí)刪除。對(duì)于其他傳染病報(bào)告卡，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核對(duì)無誤后，于24小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)報(bào)告信息確認(rèn)。補(bǔ)報(bào)、查重責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日對(duì)報(bào)告信息進(jìn)

行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行刪除。資料保存(一)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其傳染病報(bào)告卡由收卡單位保存，原

報(bào)告單位必須進(jìn)行登記備案。（二）各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)將傳染病信息資料按照國家有關(guān)規(guī)定納入檔案管理。重點(diǎn)傳染病的防控一、流行性感冒二、甲型H1N1流感三、人感染高致病性禽流感四、病毒性肝炎五、發(fā)熱伴血小板減少綜合征一、流行性感冒

流行性感冒(influenza)簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)以起病急，全身中毒癥狀明顯，如發(fā)熱、劇烈頭痛、全身酸痛、周身無力，而上呼吸道癥狀較輕為特征。本病主要通過飛沫傳播，流感病毒傳染性強(qiáng)，具有高度的傳染性，特別是甲型流感病毒易發(fā)生變異，易發(fā)生流行及引起世界范圍的大流行。（一）流行病學(xué)傳染源流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主要傳染源。 動(dòng)物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。傳播途徑經(jīng)空氣和飛沫傳播。人群易感性人群對(duì)流感普遍易感，病后雖有一定的免疫 力，但不同流感病毒亞型間無交叉免疫力。病毒變異后， 人群重新易感而反復(fù)發(fā)病。流行特征流感病毒具較強(qiáng)傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播 為主要方式，極易引起流行和大流行。一般多發(fā)生于冬 季。主要發(fā)生于學(xué)校、單位、工廠及公共娛樂場所人群 聚集的地方。后期呼吸道并發(fā)癥增多，尤其兒童及老年 患者常并發(fā)肺炎，有較高的病死率。一次流行持續(xù)約 6～8周，流行后人群重新獲得一定的免疫力。乙型流感與 甲型相似，亦可引起流行。而丙型流感多為散發(fā)感染。如 有新亞型出現(xiàn)，由于人群對(duì)新亞型流感病毒普遍缺乏免 疫力，可導(dǎo)致暴發(fā)性的流行。（二）臨床表現(xiàn)本病潛伏期為1～3天，短者僅幾小時(shí)。典型流感（單純型流感）最常見。流感的癥狀通常較普通感冒重，主要為急性發(fā)病，出現(xiàn)高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適等癥狀。同時(shí)亦可有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。一般全身癥狀重而呼吸道癥狀相對(duì)較輕，少數(shù)病例可有腹瀉呈水樣便。輕型流感起病急，體溫不超過39℃，全身癥狀和呼吸道癥狀均較輕，病程2～3天。流感病毒性肺炎常見于年幼及老年流感患者，原有基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上或免疫受到抑制的病人感染流感，病情可持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺。檢查雙肺有干性啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部陰影等一系列肺炎表現(xiàn)。（三）診斷流行病學(xué)資料：當(dāng)未出現(xiàn)流感流行時(shí)，散發(fā)病例不易診斷，甚至在有典型流感樣癥狀時(shí)，亦難確診。流感流行時(shí)，臨床較易診斷。特別是短時(shí)間出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，呼吸道癥狀輕微而全身中毒癥狀較重，再結(jié)合發(fā)病季節(jié)等流行病學(xué)資料，可基本判定流感。臨床資料：呼吸道癥狀輕，全身中毒癥狀明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：在疾病的第2～3天，可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒。標(biāo)本直接接種于雞胚或其他組織培養(yǎng)，均易于分離流感病毒。治療本病尚無特效療法，主要為支持治療和對(duì)癥治療。支持治療患者應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)食高蛋白、富含維生素易消化的飲食，注意口腔衛(wèi)生。對(duì)癥治療包括解熱鎮(zhèn)痛藥物和支持治療。但兒童患者應(yīng)避免應(yīng)用阿司匹林，以免誘發(fā)致命的Reye綜合征?？沽鞲胁《舅幬飸?yīng)用金剛烷胺和甲基金剛烷胺顯示有抑制甲型流感病毒的作用，能縮短臨床發(fā)熱時(shí)間，減輕癥狀，加速疾病的恢復(fù)。（六）預(yù)防控制傳染源在流感流行時(shí)，應(yīng)盡可能隔離患者，做好疫情監(jiān)測工作。切斷傳播途徑在流感流行時(shí)，加強(qiáng)環(huán)境消毒，減少公眾集會(huì)及集體娛樂活動(dòng)，以防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。保護(hù)易感人群預(yù)防流感的基本措施是接種疫苗。應(yīng)用與現(xiàn)行流行流感病毒株一致的滅活流感疫苗接種，可獲得

60％～90％的保護(hù)效果。老年、兒童、免疫系統(tǒng)受抑制的患者，以及所有易于出現(xiàn)并發(fā)癥的人，是流感疫苗最適合的接種對(duì)象，但他們對(duì)疫苗的反應(yīng)率較低，一般只能獲得

50％～60％的保護(hù)效果。對(duì)易感人群及尚未發(fā)病者，亦可給予藥物預(yù)防。常用金剛烷胺1OOmg，每日2次，連服7～14天。鑒于該藥具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，老年及有血管硬化者慎用，孕婦及癲癇史者應(yīng)禁用。該藥亦僅對(duì)甲型流感有預(yù)防作用。二、甲型H1N1流感

流行性感冒是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病

甲型流感病毒根據(jù)其表面（H和N）結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分成許多亞型，至今甲型流

感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個(gè)亞型（H1-H16），神經(jīng)氨酸酶有9個(gè)亞型（N1-N9）

豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬身上分離到四種主要的甲型病毒亞型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1而2009年流行的病毒為H1N1亞型的新變異毒株。甲型H1N1流感——三環(huán)節(jié)傳染源臨床病人呼吸道分泌物排毒出現(xiàn)癥狀前1天至病后7天或癥狀消失后24小時(shí)（二者中較長者）隱性感染者（可能性？）動(dòng)物：豬；其它動(dòng)物（可能性？）甲型H1N1流感——三環(huán)節(jié)傳播途徑較大的飛沫近距離傳播一般2米以內(nèi)患者咳嗽或打噴嚏時(shí)直接接觸患者的呼吸道分泌物或體液可能存在較小的飛沫空氣傳播Emergence

of

a

Novel

Swine-

Origin

Influenza

A

(

H

1

N

1

)

VirusinHumans.

N

Engl

J

Med,

2009

.甲型H1N1流感——易感人群新重配病毒，與季節(jié)性流感H1N1相差較大，人群普遍易感感染甲型H1N1流感病毒后易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的人群5歲及以下兒童，尤其是2歲及以下的嬰兒65歲及以上老年人、孕婦

慢性病患者（心血管病、慢性呼吸系統(tǒng)病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)病、神經(jīng)肌肉功能障礙，代謝病等）患有免疫抑制疾病的成人和兒童養(yǎng)老院和其他慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)的人員

小于18歲的青少年中長期接受阿司匹林治療者『患流感后服用阿司匹林易導(dǎo)致瑞氏（Reye’s）綜合征』Serum

Cross-

Reactive

Antibody

Response

to

a

NovelInfluenzaA

(

H

1

N

1

)Virus

After

Vaccination

with

SeasonalInfluenza

VaccinPandemic

Potential

of

a

Strain

of

Influenza

A

(

H

1

N

1

)

:

Early

Findings.

Science,

2009

.我國防控甲型H1N1流感策略高度重視積極應(yīng)對(duì)聯(lián)防聯(lián)控依法科學(xué)處置不同階段的工作重點(diǎn)“外堵輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”“減少二代病例，嚴(yán)防社區(qū)傳播，加強(qiáng)重癥救治，應(yīng)對(duì)疫情變化”加強(qiáng)學(xué)校、社區(qū)等場所的防控工作強(qiáng)化疫情監(jiān)測、重癥病例救治技術(shù)方案甲型H1N1流感疫苗臨床試驗(yàn)指導(dǎo)方案學(xué)校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）

社區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)流行控制工作方

案（試行）甲型H1N1流感確診病例出院標(biāo)準(zhǔn)

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南已訂正為修訂版技術(shù)指南

甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)用技術(shù)指

南（試行）

甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情

處理技術(shù)指南（試行）

甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版

第一版）

已訂正為第二版

甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案已訂正為修訂版防控策略——科學(xué)發(fā)展觀

因時(shí)、因地，不同階段，不同地區(qū)要分類指導(dǎo)，防控目標(biāo)和策略有所不同，工作重點(diǎn)不同，隨著疫情進(jìn)展，所采取的措施要不斷調(diào)整無病例或僅輸入病例（預(yù)防傳入，加強(qiáng)篩查和甄別）本地傳播或流行（控制暴發(fā)，減少危害）廣泛傳播或流行（救治重癥、減少死亡）三、人感染高致病性禽流感

甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒

HA有16個(gè)亞型（H1－H16），NA有9個(gè)亞型（N1－N9）。

所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒

感染禽類致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。

人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亞型毒株。而其中最引人關(guān)注的是H5N1亞型禽流感病毒。易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，一般認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒不易感。高危人群一般認(rèn)為12歲以下兒童、與家禽尤其是病死禽密切接觸人群以及與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）為感染禽流感病毒的高危人群。易感人群

由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）傳染源

主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。

人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。感染危險(xiǎn)因素直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）

暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場等

與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù)

高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動(dòng)物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員目前多數(shù)的研究證據(jù)表明，被禽流感病毒（H5N1）感染的禽類，其呼吸道分泌物，唾液和糞便中可以排泄出大量的病毒，而且病毒可以在低溫、低濕、水中存活數(shù)天至數(shù)周；人禽流感可直接從被感染的禽傳播到人（禽－人傳播），可能還可以通過禽流感病毒污染的環(huán)境或物品傳播到人（環(huán)境－人傳播），另外有少數(shù)、非持續(xù)證據(jù)支持的人際間的有限傳播。傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽－人傳播環(huán)境－人傳播人－人傳播臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀

H9N2和H10N7亞型患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀

H7N7、H7N2、H10N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。H5N1亞型感染

急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適

部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速

幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液，全

血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。我國22例人禽流感病例的臨床癥狀外周血象

早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少，血小板降低

對(duì)我國內(nèi)地發(fā)現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板減少，合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加

診治該類病人時(shí)要密切監(jiān)測，1～2天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。影像學(xué)檢查

胸部影像學(xué)檢查是人禽流感臨床綜合診斷和病情評(píng)價(jià)的主要組成部分，是指導(dǎo)治療的重要依據(jù)，對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷、病情動(dòng)態(tài)變化和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥均起重要作用。典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（1）（圖一，發(fā)病第6天）右下肺片狀淡影（圖二，發(fā)病第7天）右下肺大片狀濃密影典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（2）（圖三，發(fā)病第9天）右肺大片密實(shí)影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺”，左肺門影增濃（圖四，發(fā)病第11天）右肺“白肺”典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（3）（圖五，發(fā)病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤影，有縱隔氣腫影診斷原則

結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測，綜合進(jìn)行判斷

流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件

根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷確診病例需要嚴(yán)格的病毒學(xué)或血清學(xué)檢測證據(jù)治療原則對(duì)癥治療抗病毒治療達(dá)菲：成人：75mg，bid，5天 1－12歲兒童：劑量與體重相關(guān)重癥患者治療多臟衰的治療（無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療）中醫(yī)治療支持治療及預(yù)防并發(fā)癥

抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用穿戴防護(hù)用品一戴帽子二戴口罩三穿防護(hù)服四戴防護(hù)眼鏡五穿鞋套或膠鞋六戴手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面脫掉防護(hù)用品二解防護(hù)服三摘掉手套四脫掉防護(hù)服一摘下防護(hù)鏡放入消毒液中五脫鞋套或膠鞋六摘口罩七摘帽子八洗手、消毒（六）預(yù)防加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)受感染的動(dòng)物應(yīng)立即就地銷毀，對(duì)疫源地進(jìn)行封鎖并徹底消毒。發(fā)生疫情時(shí)，應(yīng)避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。盡量避免與禽類和鳥類接觸；接觸后應(yīng)洗手。做好個(gè)人保護(hù)。疫區(qū)飼養(yǎng)員、屠宰工人等經(jīng)常與活禽密切接觸的人，必須做好保護(hù)工作，包括穿防護(hù)服、戴N95口罩和乳膠手套、佩戴防護(hù)用具、及時(shí)接種流感疫苗、工作前后徹底洗手消毒等。接觸患者應(yīng)戴口罩和乳膠手套、穿隔離衣，接觸患者及其分泌物前后應(yīng)徹底洗手等。（六）預(yù)防注重自身健康、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。在日常生活中，特別是在流感易暴發(fā)的季節(jié)，加強(qiáng)體育鍛煉，注意休息，避免過度勞累。不吸煙，勤洗手。多食富含維生素Ｃ的食物，不喝生水，不食用未徹底煮熟的家禽肉及蛋類等。藥物預(yù)防：對(duì)密切接觸者必要時(shí)可試用抗流感病毒藥物或采用中醫(yī)藥辨證施防。病毒分離應(yīng)在國家指定的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。四、病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。臨床主要表現(xiàn)有食欲減退、厭油、疲乏無力，部分病人出現(xiàn)黃疸、肝大、肝功能異常。病毒性肝炎的傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，傳播范圍廣泛。是我國發(fā)病率較高、危害人民健康的常見傳染病之一。

病毒性肝炎按引起發(fā)病的病毒不同目前可以分為7類，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎、己型肝炎。（一）流行病學(xué)傳染源

甲型肝炎戊型戊型肝炎主要傳染源是急性患者和隱性感染者。病毒主要通過患者或隱性感染者的糞便排出體外。

乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎主要傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。2.傳播途徑甲型肝炎主要經(jīng)糞－口途徑傳播。糞便中排出的病毒可以污染水、餐具、手、食物等，經(jīng)口感染，通過日常生活接觸為主要方式，通常引起散發(fā)性發(fā)病。乙型肝炎傳播途徑較復(fù)雜，人類含有HBV的血液和體液經(jīng)破損的皮膚和粘膜進(jìn)入機(jī)體而被感染。主要傳播途徑有下列幾種：①經(jīng)血液傳播②母嬰垂直傳播③密切接觸傳播④其他也有可能經(jīng)吸血昆蟲如蚊、臭蟲、虱等叮咬傳播。丙型肝炎傳播途徑與乙型肝炎相同，而以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝炎多見。丁型肝炎傳播途徑與乙型肝炎相同，與HBV同時(shí)感染和重疊感染形式存在。戊型肝炎傳播途徑同甲型肝炎，通過糞－口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行。也可經(jīng)日常生活接觸傳播，以隱性感染者多見。人群易感性

人類對(duì)各型肝炎普遍易感，各年齡均可發(fā)病，感染后可以獲 得一定程度的免疫力，但各型肝炎之間無交叉免疫?？芍丿B感染或先后 感染。流行特征

病毒性肝炎的分布遍及全世界，不同地區(qū)各型肝炎的感染率有 較大差別。我國屬于甲型及乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)。甲型肝炎全年均可發(fā)病，而以秋冬季為發(fā)病高峰，通常為散發(fā)。年齡愈大，感染率愈高。在幼兒園、小學(xué)及部隊(duì)發(fā)病率較高，且可發(fā)生大流行。如水源被污染，可引起暴發(fā)流行。此外，衛(wèi)生條件及生活水平差的地區(qū)感染率高，如農(nóng)村高于城市。乙型肝炎我國人群HBsAg攜帶率約10%。西南方各省高于北方各省，農(nóng)村高于城市。發(fā)病無明顯季節(jié)性。一般多為散發(fā)，但常見家庭集聚現(xiàn)象?；颊呒癏BsAg攜帶者男多于女。丙型肝炎發(fā)病無明顯季節(jié)性，主要為散發(fā)，多見于成人，以多次輸

血與血制品者、靜脈藥癮者、血液透析、腎移植者、同性戀者等。在輸

血后的肝炎中，丙型肝炎的發(fā)生率國外統(tǒng)計(jì)為90％以上，國內(nèi)約為60％～

80％。丁型肝炎丁型肝炎幾乎都發(fā)生在乙型肝炎病毒感染的基礎(chǔ)上。戊型肝炎戊型肝炎的流行有如下特點(diǎn)：①暴發(fā)流行均由于糞便污染水源所致，散發(fā)多由于不潔食物和飲品所致；②隱性感染者多見，顯性感染者主要發(fā)生于成人；③有夏秋季高峰；④抗－HEV持續(xù)時(shí)間短，也不是保護(hù)性抗體；⑤孕婦感染HEV者死亡率高。（二）臨床表現(xiàn)不同類型肝炎臨床表現(xiàn)基本相似。潛伏期各型肝炎的潛伏期長短不一。甲型肝炎為2-6周（平均一個(gè)月）；乙型肝炎為6周～6個(gè)月，平均約3個(gè)月；丙型肝炎為5～12周；丁型肝炎為5～20周；戊型肝炎約40天。按臨床表現(xiàn)將病毒性肝炎分為：急性肝炎包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。

慢性肝炎1994年底世界胃腸病大會(huì)建議將其分為輕、中、重三度。

重型肝炎包括急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎。淤膽型肝炎。肝炎肝硬化。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.肝功能檢查是診斷病毒性肝炎的重要指標(biāo)。主要有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或稱谷-丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）或稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、堿性磷酸酶（ACP）、γ－谷氨酰

轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT）等升高。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。血清總膽紅素（T-Bil）升高。如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。2.病原學(xué)診斷（1）甲型肝炎血清抗－HAV

IgM臨床多采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測?？梗?/p>

HAV

IgM陽性表示現(xiàn)癥或近期（3～6個(gè)月）內(nèi)，有甲型肝炎病毒感染，是早期診斷甲型肝炎最簡便和可靠指標(biāo)的重要標(biāo)志。抗－HAV

IgG出現(xiàn)較晚，感染后2～3個(gè)月達(dá)到高峰，可持續(xù)多年或終生,屬于保護(hù)性抗體。不需要注射甲肝疫苗。急性期及恢復(fù)期雙份血清抗－HAV總抗體滴度呈4倍以上升高，是診斷甲型肝炎的證據(jù)。（2）乙型肝炎乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗－HBs)HBsAg陽性一般反映有現(xiàn)存的病毒感染；抗－HBs陽性則表示恢復(fù)期或過去感染過，而且

具有免疫力；如果兩者都是陰性有兩種可能，一是HBV感染后的所謂

的“窗口期”，此時(shí)HBsAg已經(jīng)消失，抗－HBs仍未產(chǎn)生。二是表示未感染過乙型肝炎病毒，屬于所謂“易感者”，須接種乙肝疫苗作保護(hù)。乙型肝炎e抗原（HBeAg）和e抗體（抗－HBe）

HBeAg陽性表示病毒病毒復(fù)制活躍的重要指標(biāo)，傳染性強(qiáng)。急性肝炎患者若HBeAg持續(xù)陽性10周以上，則易于轉(zhuǎn)為慢性感染。在HBeAg消失后很短時(shí)間內(nèi)抗－

HBe即在血中出現(xiàn)，抗－HBe陽性表示病毒復(fù)制已減少，傳染性降低。乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗－HBc）

HBcAg與HBVDNA呈正相關(guān)，HBcAg陽性表示血清中存Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。血清中抗－HBcIgM陽性表明體內(nèi)有HBV復(fù)制，且有肝細(xì)胞損害，是近期感染的重要標(biāo)志；但在慢性活動(dòng)型肝炎患者血中亦可測到抗－HBcIgM?？?HBcIgG出現(xiàn)較遲，但可長期存在，對(duì)HBV感染無保護(hù)作用，是既往感