精神分裂癥一、概述

精神分裂癥是一組病因不清楚的精神病，多在青壯年發(fā)病。起病緩慢、臨床表現(xiàn)為思維、情感、行為方面的障礙。思維、情緒、行為不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不協(xié)調(diào)。一般沒(méi)有意識(shí)、智力障礙。病程遷徙、反復(fù)加重惡化，部分病人出現(xiàn)精神衰退。部分病人通過(guò)治療可保持治愈或基本治愈狀態(tài)。二、流行學(xué)發(fā)病一般15-45歲WHO在1992年公布的發(fā)病率為0.07‰-0.14‰1982年國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)流調(diào)總的患病率為7.11‰,農(nóng)村為4.26‰三、病因及發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素（二）神經(jīng)生化病理假說(shuō)（三）腦結(jié)構(gòu)和腦影像學(xué)異常（四）心理、家庭、社會(huì)因素四、臨床表現(xiàn)

前驅(qū)期癥狀核心癥狀（一）陽(yáng)性癥狀1.感知障礙：聽(tīng)幻覺(jué)、命令性幻聽(tīng)，評(píng)論性幻聽(tīng)，爭(zhēng)論性幻聽(tīng)，讀心癥，思維化聲錯(cuò)覺(jué) 視幻覺(jué)、嗅幻覺(jué)、味幻覺(jué)、觸幻覺(jué)、內(nèi)臟幻覺(jué)、假性幻覺(jué)、功能性幻覺(jué)（機(jī)能性幻覺(jué)）、非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙2.思維障礙（1）思維聯(lián)想障礙

1）聯(lián)想結(jié)構(gòu)障礙：思維散漫、思維破裂

2）聯(lián)想自主性障礙思維云集、思維中斷、思維插入、思維被動(dòng)（2）妄想在意識(shí)清晰的情況下，經(jīng)過(guò)病理推理和判斷產(chǎn)生的歪曲信念?；咎攸c(diǎn)：1.無(wú)事實(shí)根據(jù)，堅(jiān)信不疑，無(wú)法糾正2.妄想內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)3.妄想具有個(gè)性特征4.妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響原發(fā)性妄想：妄想性知覺(jué)、妄想性心境、妄想性回憶繼發(fā)性妄想常見(jiàn)妄想：被害妄想，關(guān)系妄想，被控制妄想，影響妄想，夸大妄想，罪惡妄想，嫉妒妄想，疑病妄想，鐘情妄想，思維被洞悉感（3）思維邏輯障礙：病理性象征性思維、詞語(yǔ)新作

（4）內(nèi)向性

3.情感障礙：情感不協(xié)調(diào)、表情倒錯(cuò)、矛盾情感、抑郁情緒4.意志和行為障礙意志增強(qiáng)，精神運(yùn)動(dòng)興奮（協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮、不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)興奮）木僵、緘默、違拗癥、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、作態(tài)（二）陰性癥狀1.思維貧乏2.情感平淡或淡漠3.意志活動(dòng)減退（三）認(rèn)知功能障礙1.學(xué)習(xí)與記憶功能損害2.注意損害

3.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害4.言語(yǔ)功能損害5.智力的損害6.自知力損害（四）Schneider的一級(jí)癥狀（五）精神分裂癥常見(jiàn)的臨床類(lèi)型

1.偏執(zhí)型精神分裂癥

2.青春型精神分裂癥

3.緊張型精神分裂癥

4.單純型精神分裂癥

5.未分化型精神分裂癥

6.殘留型精神分裂癥

7.分裂癥后抑郁

8.精神分裂癥I型、II型

（六）精神分裂癥體征（七）輔助檢查診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICD—10（見(jiàn)書(shū)）鑒別診斷1.躁狂癥和抑郁障礙2.軀體疾病所致精神障礙3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙4.焦慮障礙及軀體形式障礙5.心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙五、治療（一）藥物治療（抗精神病藥物）治療原則：選用安全、有效的藥物。早期用藥足量、足療程，一般單一用藥。由小劑量逐漸加大到治療量（一般一周左右），最短顯效時(shí)間4-6周。如無(wú)效方可換藥。初次發(fā)病維持治療2-5年。多次發(fā)病長(zhǎng)期維持治療。維持劑量為治療量的1/2——1/4。第一代抗精神病藥物（治療劑量）氯丙嗪300mg—600mg/天25mg、50mg/片奮乃靜30mg—60mg/天2mg/片氟哌啶醇8mg—40mg/天2mg/片五氟利多20mg—60mg/周20mg/片氟奮乃靜癸酸酯25mg—50mg/2周—3周im25mg/支氟哌啶醇癸酸酯50mg—200mg/2周im50mg/支

第二代精神病藥物（非典型抗精神病藥物）治療劑量利培酮2mg—8mg/天2mg/片氯氮平300mg—600mg/天25mg/片奧氮平10mg—30mg/天5mg/片喹硫平300mg—800mg/天300mg/片氨磺必利200mg—800mg/天200mg/片阿立哌唑15mg—30mg/天5mg/片齊拉西酮80mg-160mg/天20mg/片不良反應(yīng)錐體外系癥狀（EPS）1.急性肌張力障礙，扭轉(zhuǎn)痙攣，動(dòng)眼危象處理：安坦、東浪菪膽堿0.3mg臨時(shí)肌注2.靜坐不能，坐立不安，不寧腿，伴明顯焦慮不安處理：安坦、東浪菪膽堿0.3mg臨時(shí)肌注3.帕金森綜合癥：震顫，步態(tài)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)減少處理：安坦、東浪菪膽堿0.3mg臨時(shí)肌注4.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）：不自主運(yùn)動(dòng)，口舌頰綜合癥，舞蹈樣動(dòng)作；處理：停用苯海索片，減量換錐體外系反應(yīng)小的藥物，如氯氮平血泌乳素增高腎上腺素阻斷作用抗膽堿能作用（二）電休克治療適應(yīng)癥抑郁、自殺精神分裂癥緊張型、木僵、亞木僵精神分裂癥極度興奮、沖動(dòng)、傷人，毀物、自傷、拒食、拒藥精神分裂癥藥物治療無(wú)效者療程10—40次一般12次—15次（三）心理治療（四）精神康復(fù)（五）預(yù)后

1/3的病人經(jīng)治療能安全緩解

1/3的病人殘留部分癥狀，社會(huì)功能部分損害

1/3病情惡化出現(xiàn)精神衰退和精神殘疾精神分裂癥的預(yù)后與下列因素有關(guān)：1.急性起病好于慢性起病者2.初次發(fā)病好于反復(fù)發(fā)作者3.病程短好于病程長(zhǎng)者4.情感癥狀，如抑郁、焦慮好于情感淡