老年醫(yī)學老年人代謝與內(nèi)分洶系統(tǒng)疾病第一節(jié)老年內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理性改變SE-l.SMCBaSESESEDY-e性腺功能改變女性男性腎上腺功能改變x三、骨骼和礦物質(zhì)代謝改變x四、甲狀腺功能x五、生長激素x六、2型糖尿病第二節(jié)老年人糖尿病概述x◆糖尿病:是由于胰島素分泌或/和作用缺陷所引起的一組以慢性血糖增高為特征的代謝性疾病?！衾夏耆颂悄虿?是指60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后或60歲以后發(fā)病的糖尿病◆隨著年齡增加,糖尿病患病率逐漸増加?！?6年全國調(diào)查:60歲以上人群糖尿病患病率11.3%。且有同等數(shù)量的糖耐量降低患者存在。第二節(jié)老年人糖尿病二、病因及發(fā)病機制一般認為發(fā)生是多因素相互作用的結(jié)果,這些因素最終導致了胰島素分泌減少或/和胰島素作用缺陷而發(fā)病。出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大代謝失常以及水和電解質(zhì)代謝失常1遺傳因素:遺傳易感性。2肥胖(中心性肥胖):引起胰島素抵抗。胰島素敏感性降低3胰島素抵抗:表現(xiàn)為外周組織(肌肉、脂肪、肝臟)對胰島素不敏感和反應性降低,糖的利用減少第二節(jié)老年人糖尿病copabe受體前水平(胰島素原比例增加,胰高血糖素升高)受體水平(受體減少)受體后水平4.胰島素分泌減少:隨著年齡增加,胰島素的A細胞增多、B細胞減少,B細胞老化及功能降低老年糖尿病多屬2型糖尿病,該型糖尿病胰島素分泌減少與胰淀素合成與分泌增多有關。第二節(jié)老年人糖尿病三、病理及病理生理老年人機體組織結(jié)構發(fā)生變化,參與代謝的組織含量減少。肌肉減少,脂肪增多2.基礎代謝率逐漸下降,糖利用下降。3.對脂肪的代謝能力降低,常出現(xiàn)高血脂、游離脂肪酸水平升高,損害外周組織對糖的利用,增加肝糖產(chǎn)生4.老年人肝臟對胰島素的反應性降低,導致肝糖輸出增加5.A細胞增加,B細胞減少,B細胞功能降低,B細胞分泌功能失代償6.胰島纖維化較多見7.老年人交感預警系統(tǒng)功能減弱,對低血糖反應減弱8.老年人對外源胰島素和藥物的藥動學改變第二節(jié)老年人糖尿病四、臨床表現(xiàn))老年糖尿病具有不典型的臨床表現(xiàn)患病率高,多屬2型糖尿病。起病隱匿而癥狀不典型多數(shù)病人無“三多一少”癥狀半數(shù)以上發(fā)病初期只有餐后血糖高,空腹血糖多為正常,常被延誤病情第二節(jié)老年人糖尿病當ahx(二)老年糖尿病并發(fā)癥多,常因并發(fā)癥就診老年糖尿病患者常因癥狀輕微或缺乏,因此被x忽略,出現(xiàn)并發(fā)癥才就診,因此,不少老年糖尿病人x的首發(fā)癥狀為并發(fā)癥。第二節(jié)老年人糖尿病x(三)老年糖尿病常見并發(fā)癥*感染糖尿病腦血管病變糖尿病性心臟病*糖尿病下肢動脈硬化閉塞