中藥在類風濕關節(jié)炎達標治療中應用

RA與達標復方中藥與RA達標單味中藥與RA達標小結RA與達標復方中藥與RA達標單味中藥與RA達標小結中醫(yī)與RA《黃帝內經》以痹證立論奠定風濕病理論基礎。風寒濕痹五體痹（皮、脈、肌、筋、骨）五臟痹（心、肺、肝、脾、腎）張仲景最早提出“歷節(jié)”病證，發(fā)展了辨證施治類風濕關節(jié)炎中醫(yī)屬尪痹范疇，RA中醫(yī)學治療原則中醫(yī)證候的診斷是治療有效與否的關鍵以患者的主觀感受為核心個體化治療——同病異治，異病同治

三因治宜——因時、因地、因人患者的體質情況，年齡因素居住生活環(huán)境或工作環(huán)境疾病的種類不同病程演進發(fā)展的不同階段

RA中醫(yī)常用治療方法—雜合以治中藥療法。針灸療法。拔罐療法。食物療法。推拿療法。運動療法。牽引療法。敷貼療法。外搽療法。熏洗療法。熱熨療法熱敷療法。熱蠟療法。沐浴療法。蒸汽療法。濕泥療法。吸引療法。藥棒療法。穴位注射療法。心理療法。RA達標常用治法一、中藥復方：二、單味中藥：RA與達標復方中藥與RA達標單味中藥與RA達標小結

中藥復方治療RA從古至今一直以來都占有很重要的地位，通過藥物配伍，可優(yōu)勢互補，增效減毒，提高療效。臨床上可根據病情辨證論治，更體現了中醫(yī)的特色和精髓。治療RA常用的中藥復方有身痛逐瘀方，大防風方、獨活寄生方、烏頭湯、甘草附子方、桂枝附子方、葛根方等。二、中藥復方：證治分類

1.風寒濕痹

（1）行痹

（2）痛痹

（3）著痹

2.風濕熱痹

3.痰瘀痹阻證

4.肝腎兩虛證風濕病常用傳統(tǒng)方劑方名組成功效應用防風湯防風、秦艽、尋骨風、追地風、當歸、赤苓、羌活、桂枝、靈仙祛風除濕通絡止痛風濕侵襲蠲痹湯羌活、獨活、桂枝、秦艽、當歸、川芎、木香、乳香、附子、地龍、鹿茸、自然銅祛風除濕散寒止痛溫腎壯陽寒濕浸淫腎陽虛衰方名組成功效應用身痛逐瘀湯秦艽、香附、羌活、川芎、沒藥、地龍、五靈脂、桃仁、紅花、地鱉蟲、馬錢子祛風除濕活血化瘀通絡止痛風濕侵襲瘀血阻絡左歸丸熟地、山藥、枸杞、棗皮、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子補肝益腎強筋健骨肝腎虧虛骨關節(jié)炎骨質疏松方名組成功效應用三痹湯人參、黃芪、白術、當歸、川芎、白芍、茯苓、甘草、桂心、防己、防風、烏頭、細辛、生姜、大棗益氣養(yǎng)血祛風除濕散寒止痛氣血兩虛寒濕凝滯手足拘攣獨活寄生湯獨活、秦艽、防風、桂枝、細辛、寄生、杜仲、淮牛膝、白芍、川芎、當歸、熟地、茯苓、人參、炙甘草祛風除濕益氣養(yǎng)血強筋健骨風寒濕痹氣血兩虛肝腎不足方名組成功效應用宣痹湯防己、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏仁、半夏、晚蠶砂、赤小豆、姜黃、海桐皮清熱除濕宣痹止痛濕熱痹東垣羌活湯羌活、防風、柴胡、蒿苯、獨活、茯苓、澤瀉、豬苓、黃芪、炙草、陳皮、黃柏、黃連、蒼術、升麻、川芎清熱利濕宣痹通絡濕熱身痛眩暈麻木兩組治療前后DAS評分比較兩組臨床指標變化情況RA與達標復方中藥與RA達標單味中藥與RA達標小結很多單味中草藥及提取物目前已然成為抗RA研究熱點之一。

三、單味中藥

常用單味中藥雷公藤青風藤白芍昆明山海棠馬錢子黃芪.......藥名性味功能主治用量桑寄生苦平祛風除濕滋補肝腎筋骨痹痛腰膝酸軟10-30牛膝苦酸平強筋健骨活血祛瘀筋骨痹痛腰膝酸軟6-15青風藤苦平祛風除濕利水滲濕風濕痹痛水腫腳氣9-15路路通辛苦平祛風除濕通絡止痛利濕下乳風濕痹痛跌打損傷乳汁不下6-10海桐皮苦平祛風除濕通絡止痛風濕痹痛6-15常用祛風除濕中草藥藥名性味功能主治用量絡石藤苦微寒祛風通絡涼血消腫風濕熱痹筋脈拘攣6-15豨簽草辛苦微寒祛風除濕通絡止痛風濕痹痛中風偏癱10-15秦艽辛苦微寒祛風除濕退虛熱風濕疼痛骨蒸潮熱6-15穿山龍苦微寒祛風除濕活血通絡風濕熱痹消腫止痛10-15雷公藤（斷腸草）苦辛寒

有大毒祛風除濕消腫止痛風濕頑痹頑癬皮疹10-12(帶皮全根煎服)藥名性味功能主治用量木瓜酸溫舒筋活絡祛風除濕風濕痹痛6-12伸筋草苦辛溫舒筋活絡祛風除濕風濕痹痛6-15威靈仙辛溫祛風除濕通絡止痛風濕痹痛跌打損傷6-15松節(jié)苦溫祛風燥濕通絡止痛風濕痹痛筋骨作痛10-15藥名性味功能主治用量千年健辛苦溫祛風除濕強筋健骨止痛消腫風濕痹痛筋骨痿軟拘攣麻木5-15鹿銜草甘苦溫祛風除濕強筋健骨溫經止血風濕痹痛腰膝無力崩漏下血10-15雞血藤苦甘微溫舒筋活絡補血行血風濕痹痛筋骨麻木10-15五加皮辛溫祛風除濕強筋健骨利水消腫風寒濕痹腰膝酸軟水腫麻木10-15狗脊苦甘溫祛風除濕滋腎補肝筋骨痹痛腰膝酸軟10-15藥名性味功能主治用量昆明山海棠（火把花）苦澀溫（有劇毒，含雷公藤素等）祛風除濕續(xù)筋接骨祛瘀通絡利水消腫跌打損傷風濕痹痛骨折筋傷頑痹水腫根9g全草30g蘄蛇（白花蛇）苦咸溫（有毒，血液毒、神經毒）祛風除濕溫經通絡定驚止痙搜風止癢風濕頑痹肌膚麻木中風不遂驚風抽搐皮膚頑癬煎湯3-10g研末1-1.5g代表性單味藥雷公藤1980S青風藤1990S白芍2000S內酯類

雷公藤

為衛(wèi)茅科植物，首載于《神農本草經》，又名黃藤、黃藤木、黃臘藤、斷腸草等。雷公藤具有抗炎、抗腫瘤、抗生育、抗免疫、抗菌等多種活性，藥用為根部，近20年來被廣泛用于治療類風濕關節(jié)炎(RA)、慢性腎炎、血小板減少性紫癜及各種皮膚病。雷公藤雷公藤苦、寒、有毒，歸腎、肝經。清熱除濕，活血通絡，消腫止痛，是目前中藥治療類風濕關節(jié)炎有效藥物，具有抗炎及免疫抑制作用，可改善RA癥狀及控制病情。該藥臨床起效快，起效時間一般在5－10日，平均1周。以復方水煎劑最為常用。應從小量用起，開始用量5-10g，一般用量10－15g。臨床應用應辨證使用，最常應用于病情活動并以濕熱痹阻證為主證的患者，治療中要發(fā)揮中藥復方配伍優(yōu)勢，達到減毒增效的目的。臨床多用雷公藤多苷片WangX,ZuY,HuangL,etal.Treatmentofrheumatoidarthritiswithcombinationofmethotrexateandtripterygiumwilfordii:ameta-analysis[J].LifeSci,2017,171:45-50.生物堿類

青風藤又名清風藤、青藤、尋風藤、防己科植物青藤、華防己或清風藤科植物清風藤的藤莖,能祛風濕,通絡止痛。青藤堿為防己科植物青風藤及毛青藤的干燥藤莖中提取的生物堿體。SN治療RA的藥理作用：

SN具有抗炎、免疫抑制、鎮(zhèn)痛、降壓、抗心律失常等藥理作用，始載于宋代《圖經本草》，治療類風濕關節(jié)炎等各種風濕病取得較好療效。臨床常用正清風痛寧主要成分為鹽酸青藤堿。青風藤苷類

白芍為毛茛科植物芍藥的干燥根，白芍的藥效成分主要為一組糖苷類物質，其中芍藥苷占90％以上，是白芍的主要有效成分。中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為它有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛和斂陰收汗之功效。

廣泛的藥理研究表明TGP在多個環(huán)節(jié)影響細胞免疫、體液免疫及炎癥過程，具有免疫調節(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛及保肝和保護血管內皮細胞等作用。白芍

1、化學成分白芍含有芍藥苷(paeoniflorin)、牡丹酚(paeonel)、芍藥花苷(paeonlin)等成分。其總稱為白芍總苷(totalglLmosidesofpaeony，TGP)。其中芍藥苷的含量占總苷90％以上，一般認為芍藥苷是白芍的主要有效成分。內酯類昆明山海棠(TripteryglumhypoglaucumHutch．TH)

又名粉背雷公藤,屬衛(wèi)矛科雷公藤屬植物,具有祛風除濕、舒筋活絡、清熱解毒之功效。又名火把花根、六方藤、金剛藤、紫金皮等，該植物資源豐富，廣泛分布在我國西南地區(qū)。現代藥理研究具有抗炎、調節(jié)免疫、抗腫瘤等作用。昆明山海棠生物堿類馬錢子為馬錢子科植物馬錢。具有通絡止痛，消腫散結的功效。現代藥理研究表明其具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛、和免疫抑制作用。其主要的有效成分為生物堿，以馬錢子堿為代表，現代研究發(fā)現馬錢子堿對大鼠佐劑關節(jié)炎炎癥病變有明顯抑制作用，同時馬錢子堿有劑量依賴性中樞鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用可能和阿片受體無關。馬錢子化學成分

含吲哚類生物堿,總堿含量3%～5%,其中番木鱉堿（士的寧，strychnine）為主要活性成分，其次為馬錢子堿（brucine），尚含多種微量生物堿，如α-及β-可魯勃林（α-,β-colubrine），異番木鱉堿（isostrychnine）、偽番木鱉堿（pseudostrychnine）、偽馬錢子堿（pseudobrucine）、番木鱉次堿（vomicine）、馬錢子新堿（novacine）、依卡精（icajine）等．

生物堿類

烏頭為毛莨科植物烏頭的塊根，具有祛風除濕、散寒止痛之功效?，F代藥理研究從烏頭中提取出的烏頭堿具有鎮(zhèn)痛、抗炎和免疫調節(jié)作用．是其抗類風濕作用機制之一。

烏頭化學成份烏頭堿（mesaconitine）、次烏頭堿（hypaconitine）、異烏頭堿（isoaconitine）、塔拉弟胺（talatisamine）、川烏堿甲、乙（chuan-wubaseA、B）。草烏含劇毒的雙脂類生物堿：中烏頭堿（mesaconitine）、次烏頭堿（hypaconitine）、烏頭堿（