腦梗死的抗血小板藥物治療11/26/20191.目錄

背景及目的文獻(xiàn)綜述討論與結(jié)論參考文獻(xiàn)11/26/20192.背景目的11/26/20193.腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。本病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”，以猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利為主癥。缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病，約占全部腦卒中的７０％。所以，腦梗死的防治意義重大，處理上應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)［1］。11/26/20194.

任何病理類型的血栓，其形成過程均從血小板黏附開始，隨即發(fā)生釋放、聚集反應(yīng)，從而激活內(nèi)、外凝血系統(tǒng)形成血栓。因此抗血小板治療是防止血小板發(fā)生黏附、釋放，最終目標(biāo)是防止血小板發(fā)生聚集反應(yīng)。抗血小板聚集治療是急性缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防及缺血性腦卒中恢復(fù)期二級(jí)預(yù)防的重要用藥。有研究表明，積極應(yīng)用抗血小板藥物可使腦卒中復(fù)發(fā)率降低11%～15%［2］1、）抗血小板聚集藥物的分類序號(hào)作用機(jī)制藥品1環(huán)氧化酶－1抑制劑阿司匹林2ADP受體拮抗劑氯吡格雷、奧扎格雷、、替格瑞洛、普拉格雷、氫氯匹啶、3血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥阿昔單抗、依替巴肽、替羅非班4其他抗血小板聚集藥物雙嘧達(dá)莫5新型抗血小板藥物坎格雷洛11/26/20195.11/26/20196.文獻(xiàn)綜述11/26/20197.將97例急性進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為A組(阿司匹林+氯吡格雷)、B組(阿司匹林+奧扎格雷)、C組(氯吡格雷+奧扎格雷),分別比較各組患者在治療前、治療3天后和治療14天后血小板CD62P表達(dá)水平和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。1.11/26/20198.將97例急性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組48例和試驗(yàn)組49例。對(duì)照組予以?shī)W扎格雷鈉80mg靜脈滴注，qd;低分子肝素鈉6000U，皮下注射，bid;阿司匹林腸溶片首劑300mg，口服，qd，后以100mgqd維持治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用硫酸氫氯吡格雷75mg，口服，qd。2組患者均連續(xù)治療14d。2.11/26/20199.11/26/201910.3.11/26/201911.4.11/26/201912.討論結(jié)論11/26/201913.抗血小板聚集藥物如同一柄“雙刃劍”，需嚴(yán)密掌握藥物的安全性及用藥指征，而且目前抗血小板治療對(duì)部分患者的療效還不盡如人意，理想的抗血小板藥物應(yīng)具有起效快、反應(yīng)性好、撤藥后抗血小板作用終止快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。推薦意見：（１）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓２４ｈ后開始使用（Ⅰ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。（２）不符合溶栓適應(yīng)證、且無禁忌證的、非心源性栓塞性缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林１５０～３００ｍｇ／ｄ（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）。急性期后可改為預(yù)防劑量（５０～１５０ｍｇ／ｄ）。（３）對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板藥物（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。（４）對(duì)于發(fā)?。玻矗鑳?nèi)且無禁忌證的非心源性輕型腦梗死患者（ＮＩＨＳＳ評(píng)分≤３分），可盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療，雙抗治療持續(xù)時(shí)間３周（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）。（５）對(duì)于存在顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性嚴(yán)重狹窄（７０％～９９％）的非心源性腦梗死患者，如果無出血風(fēng)險(xiǎn)等禁忌，可考慮給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療，雙抗治療持續(xù)時(shí)間３個(gè)月（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。（６）對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中，不推薦常規(guī)長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）。（７）對(duì)于伴有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的缺血性腦卒中，推薦抗血小板及他汀類藥物治療（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。11/26/201914.參考文獻(xiàn)11/26/201915.［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)．中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南(201［J］．中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39(11):68－74．［2］徐宇軍，汪道文．2008年AHA/ASA預(yù)防缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者再發(fā)卒中建議的更新［J］．內(nèi)科急危重癥雜志，2008，14(3):131－133．［3］譚寶慧，楊宏，徐忠信，等．降纖聯(lián)合抗凝和抗血小板聚集治療進(jìn)展性腦卒中的療效和安全［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(23):2134－2136．［4］俞月萍，徐秋琴，魏爾清．急性缺血性腦卒中的神經(jīng)保護(hù)藥物研究進(jìn)展［J］．中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2005，10(8)［5］