超聲科前列腺與精囊超聲技術(shù)一、概述二、前列腺增生三、前列腺癌四、前列腺炎和膿腫五、前列腺結(jié)石六、精囊炎一、概 述【適應(yīng)證】1.良性前列腺增生。2.前列腺癌。3.前列腺炎和膿腫。4.前列腺結(jié)石。5.精囊病變?！緳z查方法】1.需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色多普勒血流檢測功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5-5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5-9MHz寬頻或變頻探頭。2.患者查前準(zhǔn)備（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3.體位與姿勢（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部4.操作步驟和方法。（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查?！緳z查內(nèi)容】1.前列腺的大?。◤骄€測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量，寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。2.前列腺的形狀、包膜是否完整，左右側(cè)是否對稱。3.內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽?，有無點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及其分布。4.彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側(cè)對稱。注意有無彌漫性或限局性血流信號增多或減少?！咀⒁馐马?xiàng)】1.經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圉像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。2，經(jīng)直腸前列腺檢查時(shí)，探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤滑。插入肛門時(shí)動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。二、前列腺増生【檢查方法】略【檢查內(nèi)容】1.重點(diǎn)觀察前列腺的形態(tài)、大小，做好前列腺徑線測量。2.記錄前列腺內(nèi)腺（移行區(qū)）的大小有無明顯増大，外腺是否受擠壓。3.內(nèi)外腺之間界限是否清晰，有無合并小結(jié)石或鈣化斑。4.注意増大的內(nèi)腺（移行區(qū)）是否向膀胱腔隆起及其程度?！咀⒁馐马?xiàng)】1.注意膀胱壁有無增厚和不平滑（假憩室）。2.前列腺增生向膀胱內(nèi)突起的聲像圖表現(xiàn)，經(jīng)腹壁超聲有時(shí)酷似膀胱腫瘤，應(yīng)注意鑒別、改用經(jīng)直腸超聲易于作出鑒別診斷。3.對于經(jīng)腹壁超聲檢查前列腺聲像圖模糊不清的患者，有條件者應(yīng)改用經(jīng)直腸超聲檢查，而經(jīng)腹壁掃查很難區(qū)別良性前列腺増生或前列腺癌。4.對于重度前列腺増生排尿困難者，應(yīng)根據(jù)需要同時(shí)進(jìn)行雙腎輸尿管檢查。5.根據(jù)臨床要求進(jìn)行膀胱殘余尿測定。三、 前列腺癌【檢查方法】1.首先自上而下掃查前列腺的系列橫切面（實(shí)際上是斜冠狀面），顯示前列腺基底部直至前列腺尖部不同切面并進(jìn)行左右兩側(cè)比較。2.然后掃查前列腺的系列縱切面（正中矢狀切面和左、右正中旁矢狀切面）。3.補(bǔ)充觀察雙側(cè)精囊、膀胱壁有無腫物侵犯現(xiàn)象；還應(yīng)注意前列腺包膜是否隆起、中斷井侵犯直腸黏膜及周圍組織?！緳z查內(nèi)容】1.前列腺形態(tài)、大小，雙側(cè)是否失對稱，包膜是否完整，有無局部膨隆，內(nèi)部有無限局性回聲異?；蚧芈曃蓙y。2.若有條件，進(jìn)行彩色多普勒檢查，記錄局部病變有無血流信號，或前列腺內(nèi)血流信號分布有無異常。3.檢查雙側(cè)精囊和膀胱壁有無腫瘤侵犯征象。彩色多普勒觀察病變局部有無血流信號。4.注意直腸壁和直腸周圍組織有無腫瘤侵犯征象?！咀⒁馐马?xiàng)】1.早期前列腺癌典型者呈低回聲結(jié)節(jié)，位于外腺者居多。彩色多普勒顯沄局部血流信號增多。2.因?yàn)榈然芈曅阅[物不易發(fā)現(xiàn)，前列腺癌檢出的假陰性率高，故經(jīng)直腸超聲不作為前列腺癌的普查方法。3.前列腺超聲檢查應(yīng)系統(tǒng)全面，包括系列橫斷（斜冠狀切面）、系列縱切面，觀察精囊、膀胱壁以及直腸壁和周圍組織，以利于分期。4.前列腺癌聲像圖及彩色多普勒表現(xiàn)均非特異性。與慢性限局性炎癥、結(jié)核、梗死灶等有時(shí)難以鑒別，確診有賴于超聲引導(dǎo)下的前列腺活檢。四、前列腺炎和膿腫【檢查方法】同本節(jié)“一、概述\利用經(jīng)直腸超聲和彩色多普勒血流檢查，效果更顯著?！緳z查內(nèi)容】1.前列腺形態(tài)、大小、左右是否對稱，內(nèi)部囲聲有無異常，前列腺內(nèi)是否出現(xiàn)不規(guī)則低回聲一無回聲區(qū)（提承膿腫形成）。2.彩色多普勒顯示前列腺病變血流信號顯著增加，但合并膿腫時(shí)在液化性病變區(qū)血流信號減少或消失。【注意事項(xiàng)】1.根據(jù)病史和超聲所見（聲像圖和彩色多普勒表現(xiàn)），診斷急性前列腺炎或是否合并膿腫并無困難。2.利用直腸探頭通過直腸黏膜“觸及”前列腺時(shí)，可觀察到前列腺體質(zhì)地柔軟，合并膿腫時(shí)，尚可見液體來回流動征象，更有利于本病的診斷，并可與前列腺癌鑒別。五、前列腺結(jié)石【檢查方法】同本節(jié)“一、概述”。【檢查內(nèi)容】結(jié)石的位置和大小，是否對尿道產(chǎn)生壓迫?！咀⒁馐马?xiàng)】1.前列腺結(jié)石在40歲以上成年男性十分多見，通常無癥狀，也無重要危害。2.良性前列腺増生患者伴有結(jié)石者更為常見。3.僅少數(shù)靠近后尿道的較大結(jié)石可能引起壓迫癥狀。六、精囊炎【檢查方法】同本節(jié)“一、概述”?！緳z查內(nèi)容】觀察左右兩側(cè)精囊形狀、大小和對稱性，用探頭加壓掃查時(shí)有張力增高感或“飽滿感”，注意內(nèi)部回聲（正常為低回聲，積膿時(shí)可以呈低回聲至無回聲）彩色多普勒觀察精囊血流信號有無明顯增加，常為雙側(cè)性。【注意事項(xiàng)】1.正常精囊內(nèi)呈點(diǎn)狀中低回聲而非無固聲，故超聲診斷精囊炎時(shí)必須結(jié)合臨床。2.典型急性精囊炎時(shí)聲像圖明顯或輕度腫大也可一側(cè)腫脹，失去對稱性用探頭“觸動”精囊或