痰飲咳嗽病脈證并治第十二痰飲咳嗽病脈證并治第十二2【目的要求】1．了解痰飲的概念。

2．熟悉痰飲的成因、致病特點(diǎn)與辨證分類。

3．掌握痰飲病的治療原則與辨證論治。痰飲咳嗽病脈證并治第十二3【主要內(nèi)容】本篇論述痰飲和咳嗽，但重點(diǎn)在“痰飲”,咳嗽只是痰飲病的癥狀，本篇說(shuō)論咳嗽都由痰飲引起。本篇“痰飲”有廣義、狹義之別。廣義痰飲是病名，指水聚成飲流行于體內(nèi)某些部位而引起的一種疾病。狹義痰飲是證名，指水飲流行于胃腸的病變。痰飲分四種：痰飲、懸飲、溢飲、支飲，本篇論述四飲的證治以及伏飲、留飲的成因與證治。痰飲咳嗽病脈證并治第十二4一、成因、脈癥與分類（一）成因與脈癥第12條【原文】

夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。

脈雙弦者寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者飲也?！驹~解】

脈雙弦：是指兩手寸口脈均弦。

偏弦：是指一手寸口脈弦。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二5【釋義】

由于脾胃虛弱，食少飲多，水飲上逆于肺，故輕微者，僅見短氣；重者暴發(fā)喘滿。水飲重者，飲停于心下，上凌于心，故心悸。痰飲之邪，多停留一處，故常見一側(cè)脈弦。由于大下之后，脾胃虛寒；故常見兩手雙弦。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二6第19條【原文】

脈浮而細(xì)滑，傷飲?！驹~解】

傷飲：指被飲所傷。【釋義】

浮而細(xì)為脾虛氣血不足之脈，脾虛不能運(yùn)化水濕，水飲內(nèi)生，傷于飲邪可見滑脈?！局行乃枷搿?/p>

本條論述傷飲的脈象。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二7（二）四飲的脈癥第1條、第2條【原文】

問(wèn)曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。（一）

問(wèn)曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（二）【詞解】

素盛今瘦：指痰飲病人在未病前身體很豐盛，得病之后，形體消瘦。

瀝瀝有聲：水飲在腸間流動(dòng)時(shí)所發(fā)出的聲音?！吨T病源候論》作“漉漉有聲”。

咳逆倚息：謂咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二8【釋義】

第一條是論述痰飲病共分四類型。由痰飲停留的部位不同和主證不同，分痰飲、懸飲、溢飲、支飲，而這四種飲邪，總稱為痰飲。所以痰飲是有廣義和狹義之分。

第二條是論述四飲的病機(jī)和主證。痰飲病是由于脾胃虛弱，不能運(yùn)化精微，肺氣不能敷布津液，而使飲食精微變成痰飲，若下流腸間，則瀝瀝有聲可聞。飲食精微化為痰飲，不得充養(yǎng)肢體，故身體虛弱，日見消瘦。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二9懸飲病是由于水飲形成以后，積聚在脅下，以致氣機(jī)升降不利，所以心下硬滿，咳唾時(shí)牽引脅肋疼痛。

溢飲是由于水飲形成以后，停積于內(nèi)，泛溢于四肢體表，故身體或四肢疼痛而重，水邪郁滯，表閉不開，故不汗出。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二10支飲是由于水飲形成之后，停留心下的胸膈，水氣凌肺，氣失宣降，而咳逆倚息，氣喘不能平臥。肺氣逆于上而不能通調(diào)水道，飲停不化，故面部體表形如水腫。痰飲咳嗽病脈證并治第十二11【教學(xué)參考】

廣義痰飲病的形成與人身水液代謝失常密切相關(guān)。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。這是人身水液的正常流行情況，故廣義痰飲是由肺脾腎氣化失常，三焦水道通調(diào)失職，影響體內(nèi)水液的運(yùn)化，敷布和排泄，水飲停留于所虛的不同部位而形成，尤以脾氣虛不能為胃游溢精氣為其主要病機(jī)。痰飲咳嗽病脈證并治第十二12第13條【原文】

肺飲不弦，但苦喘短氣?！驹~解】

肺飲：指水飲犯肺，屬支飲之類?！踞屃x】

由于肺氣不能宣化，通調(diào)水道失常，水飲之邪上停于肺，肺氣受阻而不利，故見苦喘短氣。本證僅屬肺中微飲，而與肝脾無(wú)關(guān)，故脈來(lái)不弦?！局行乃枷搿?/p>

本條論述肺飲的脈證。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二13

第14條【原文】

支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。【詞解】

脈平：謂平和之脈。【釋義】

支飲，其病不甚重，未傷脈絡(luò)，故脈反平。飲邪支撐，上犯于肺，肺氣不能宣降，故短氣，喘而不能臥。【中心思想】

本條論述支飲輕證的辨證?！景凑Z(yǔ)】

對(duì)“其脈平”者，有兩種看法：①并非無(wú)病脈。此乃與“脈偏弦者飲也”相對(duì)而言，指其脈不弦，說(shuō)明飲邪留伏未深。②指脈平和如常，人雖病而脈不病，可供參考。痰飲咳嗽病脈證并治第十二14（三）水在五臟水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲。（3）水在肺，吐涎沫，欲飲水。（4）水在脾，少氣身重。（5）

水在肝，脅下支滿，嚏而痛。（6）

水在腎，心下悸。（7）

痰飲咳嗽病脈證并治第十二15【釋義】

以上五條論述水飲在五臟的癥狀。此由四飲而推及五臟，意謂水飲為害，不僅能留于腸間、脅下、胸膈、肢體，并可以波及五臟，但應(yīng)注意，這里所謂水在五臟，均非五臟本身有水，不過(guò)是受水飲的形響，出現(xiàn)與各臟有關(guān)的外候而已。水飲凌心故心下痞堅(jiān)而悸動(dòng)。心陽(yáng)被水飲所遏，故短氣、惡水不欲飲。水飲射肺．則肺氣與水飲相激，水隨氣泛，故咳吐涎沫。氣不化津，故欲飲水。水飲侵脾則中氣不足，肌肉濕勝而身重。水飲侵肝，則肝絡(luò)不和，脅下支撐脹滿，嚏時(shí)牽引作癰。水飲犯腎，則腎氣不化，臍下蓄水沖逆而悸動(dòng)。痰飲咳嗽病脈證并治第十二16（四）留飲與伏飲第8條【原文】

夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。【詞解】

留飲：水飲內(nèi)停?！踞屃x】

水飲形成之后，若飲邪留于心下，困阻心陽(yáng)，則使陽(yáng)氣不布，不能溫暖背部的心俞，故病人背寒冷如手大。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二17第9條【原文】

留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉(zhuǎn)甚。

【詞解】

缺盆：指鎖骨上窩處。

【釋義】

飲成之后，若留于脅下，肝絡(luò)閉阻，壅塞不通，阻礙陰陽(yáng)升降之機(jī)，故脅下痛引缺盆。咳嗽之時(shí)，氣滿更甚，故咳嗽則脅痛加重。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二18第10條【原文】

胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢歷節(jié)痛。脈沉者，有留飲?！驹~解】

歷節(jié)：關(guān)節(jié)?！踞屃x】

水飲停留在胸中，胸中被遏，肺氣不利，故其人短氣。胸陽(yáng)不得溫煦，氣不布津，故有口渴。

若飲邪不留于胸中，而流于四肢，而使關(guān)節(jié)氣血痹滯不通，則四肢歷節(jié)疼痛。飲邪留于胸中，陰寒凝聚，故脈沉。沉脈生氣郁，又主結(jié)，故可一脈兩斷?！局行乃枷搿?/p>

本條論述胸中留飲的兩種變化。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二19第11條【原文】

膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲?！驹~解】

目泣自出：指痰喘劇咳，氣逆而甚，則眼淚自出。

振振身瞤?。翰p，肌肉掣動(dòng)，此謂全身振顫動(dòng)搖。

伏飲：水飲潛伏于內(nèi)而有巢囊，不易治愈。【釋義】

膈上有伏飲，又外感風(fēng)寒，閉塞肺氣，則使飲邪加重，飲邪射肺，故胸肺脹滿，喘息咳嗽，嘔吐痰涎?？却洕M，不勝起擾，則目泣自出。風(fēng)寒束于外，水飲動(dòng)于中，陽(yáng)氣欲下行，不得宣通，故發(fā)熱惡寒，背痛腰疼，其人振振身瞤動(dòng)而劇。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二20二、治則第15條【原文】

病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！驹~解】

溫藥：溫性藥物。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二21【釋義】

痰飲的形成，是由于胃虛，不能游溢精氣，上輸于脾，脾虛不能散精，上歸于肺；肺虛不能通調(diào)水道，下輸膀胱。腎陽(yáng)虛弱。不能化氣制水，水精不能四布，水濕停留，積為水飲。水飲多在肺、脾、腎所虛之處，停留為患?？傊?，人體內(nèi)水液代謝因虛而停，因寒而凝，聚成痰飲，病變多端。治宜溫藥和之，溫藥可以通陽(yáng)消陰下氣，可使水氣流行，津液布達(dá)，代謝正常，水飲之邪消散。用溫藥溫暖脾胃，可以助運(yùn)化；溫暖肺氣，可助通調(diào)水道；溫暖腎陽(yáng)，可以助化氣，水液代謝正常，不停不聚，則不生痰飲。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二22三、辨證論治（一）狹義痰飲1.陽(yáng)虛飲停第16條【原文】

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。

苓桂術(shù)甘湯方：

茯苓四兩桂枝三兩白術(shù)三兩甘草二兩

以上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。【詞解】

支滿：脹滿。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二23【釋義】

由于心胸之陽(yáng)不振，不能溫化水飲，而脾胃虛弱，又不能運(yùn)化水濕，胃中停飲，可使痰飲之邪留于心下不去。飲邪郁阻，肺氣不暢，所以胸脅支滿；飲阻于中，飲邪上犯，清陽(yáng)不升，故頭目眩暈。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二24治以苓桂術(shù)甘湯，溫陽(yáng)化氣，健脾利水。方中桂枝溫陽(yáng)，化氣行水；白術(shù)健脾化濕，茯苓淡滲利水，通暢三焦,甘草和中益氣，補(bǔ)土治水。本方溫心脾之陽(yáng)，以化水飲之邪，是溫藥治水飲的代表方。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二25【臨床應(yīng)用】

本方除原文所述，尚可見心下逆滿、氣上沖胸、咽喉不利、起則頭眩、身振振搖、小便不利，以及嘔惡咳喘，甚至咳而遺尿、舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤(rùn)甚至水滑，脈弦等諸癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性支氣管炎、心源性水腫、陣發(fā)性心房纖顫、內(nèi)耳眩暈癥、神經(jīng)衰弱，屬脾虛水飲內(nèi)停者，用之均有一定療效。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二26第17條【原文】

夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；方見上。腎氣丸亦主之。方見虛勞中?！驹~解】

微飲：指輕微的痰飲?！踞屃x】

由于陽(yáng)虛不能化氣行水者，又心脾氣弱，不能運(yùn)化水濕，而使微飲內(nèi)留，妨礙升降，所以常有短氣證。若臨床還兼見頭目眩暈，食少消瘦，心下逆滿者，可用苓桂術(shù)甘湯溫化中焦，使水邪從小便排出。若腎陽(yáng)虛弱，不能溫陽(yáng)化氣，使水停于下，引起少腹拘急不仁，腰痛或小便不利，或見畏寒肢冷，可用腎氣丸溫養(yǎng)腎氣，利水消飲。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二27第31條【原文】

假令瘦人

臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。

五苓散方：

澤瀉（一兩一分）豬苓（三分，去皮）茯苓（三分）白術(shù)（三分）桂枝（二分，去皮）

上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈?！驹~解】

假令瘦人：指其人素盛今瘦而言。

臍下有悸：水氣相搏于下，臍下跳動(dòng)。

癲眩：癲同顛，指病人頭目眩暈。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二28【釋義】

由于脾胃升降失常，肺失通調(diào)之職，膀胱氣化不行，水飲積于下焦，其人小便不利，則水無(wú)去路，反逆而上行，水氣相搏，始于臍下，故臍下悸動(dòng)；水氣上沖于胃，胃中失和，胃氣上逆則嘔吐涎沫；水氣上蒙清陽(yáng)故頭目眩暈。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二29治宜五苓散化氣利水。方中白術(shù)健脾，運(yùn)化水濕；茯苓健脾，滲利水濕；桂枝溫通陽(yáng)氣，以布津液；豬苓、澤瀉利膀胱之氣，引水向下。本方可使氣化正常，水從小便排出于外。

五苓散白術(shù)茯苓桂枝豬苓、澤瀉痰飲咳嗽病脈證并治第十二30【臨床應(yīng)用】凡水濕蓄積、小便不利的水腫、癃閉；水飲上沖的眩暈、昏厥、腦積水、過(guò)敏性鼻炎；頑固性頭痛、三叉神經(jīng)痛、美尼爾氏綜合征；急性吐瀉等病癥，見舌苔白滑或膩，脈弦緊者，以五苓散加減均有效。方中桂枝，若無(wú)外感，宜用肉桂，加強(qiáng)化氣行水之功。痰飲咳嗽病脈證并治第十二31第41條【原文】

先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。方見上?！驹~解】

先渴：因素有水飲，脾不散津所致渴?！踞屃x】

由于脾虛不能運(yùn)化，肺虛不能通調(diào)水道，水飲停于中，津液不能敷布于上，所以口渴飲水。飲后水停于胃，水氣上逆，則嘔吐清水痰涎。

治宜小半夏加茯苓湯溫化水飲，降逆止嘔，使舊飲能去，新飲不生，痰飲可愈?！局行乃枷搿?/p>

本條論述痰飲嘔吐的證治。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二322.飲結(jié)成實(shí)第18條【原文】

病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏湯方：

甘遂大者三枚半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍藥五枚甘草如指大一枚（炙），一本作無(wú)。

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之?！驹~解】

欲自利：病人未經(jīng)攻下而要下利。

利反快：下利之后，留飲減輕，病人感到輕快。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二33【釋義】

留飲是指飲邪留于心下不解。飲留則氣滯，而脈道即不利，故脈見伏。若正氣拒飲欲從下去，則其人欲自利，因利則心下堅(jiān)滿而反快，可知飲有不解之勢(shì)。但由于留飲已有巢穴可據(jù)，不可能瀉下即去，故又心下續(xù)堅(jiān)滿。治當(dāng)應(yīng)勢(shì)利導(dǎo)，采取通因通用之法，方用甘遂半夏瀉下而除留飲。痰飲咳嗽病脈證并治第十二34方中甘遂攻逐水飲，通利二便；半夏散結(jié)除痰；芍藥斂陰液，去水氣；白蜜、甘草甘緩解毒，調(diào)和諸藥；甘草與甘遂相反，合而用之，具有攻逐留飲，安中下氣之效。

甘遂半夏湯甘遂半夏芍藥白蜜、甘草痰飲咳嗽病脈證并治第十二35第29條【原文】

腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。

防己椒目葶藶大黃丸方：

防己椒目葶藶（熬）大黃（各一兩）

上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半兩。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二36【釋義】

由于脾胃不能運(yùn)化水濕，肺氣不能通調(diào)水道，則使水飲停滯，只走腸間。腸間有水氣，故腹中脹滿，而瀝瀝有聲可聞。水走腸間，津液不能上乘，所以口舌反見干燥。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二37治以己椒藶黃丸，分消水飲，導(dǎo)邪下出。方中防己宣通肺氣，通調(diào)水道，下利水濕；葶藶子瀉肺下氣，使水氣下行；椒目利水逐飲；大黃通利大便，攻逐實(shí)邪從大便而出。本方能通利水道，攻堅(jiān)決雍，前后分消，水去陽(yáng)通，待脾能運(yùn)化，肺能通調(diào)，則諸證可愈。己椒藶黃丸防己葶藶子椒目大黃痰飲咳嗽病脈證并治第十二38【臨床應(yīng)用】

本方尚可兼見大便秘結(jié)、小便短黃、浮腫、舌苔黃膩，脈沉弦有力，體實(shí)氣盛諸癥?；颊叻幒罂蔀a出痰涎，并有舒適感。本方對(duì)肺心病、心包炎、胸膜炎、肝硬化腹水、幽門梗阻等屬飲邪內(nèi)結(jié)、痰熱壅滯的實(shí)證，均有一定療效。但脾虛飲停者不宜。痰飲咳嗽病脈證并治第十二39（二）懸飲第21條【原文】

脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。【詞解】

內(nèi)痛：胸脅牽引疼痛。【釋義】

懸飲是飲邪結(jié)于脅下，病在里，故脈沉；肝絡(luò)不舒，脅內(nèi)作痛。弦脈主飲主痛?！局行乃枷搿?/p>

本條論述懸飲的脈證。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二40第22條【原文】

病懸飲者，十棗湯主之。

十棗湯方：

芫花（熬）甘遂大戟（各等分）

上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取九合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢，得快下后，糜粥自養(yǎng)?！驹~解】

懸飲：飲停脅下，稱懸飲。【釋義】

飲邪結(jié)實(shí)，僻聚于脅下，故用十棗湯破結(jié)逐水?！局行乃枷搿?/p>

本條論述懸飲的治法。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二41(三)溢飲第23條【原文】

病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。

大青龍湯方：

麻黃六兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十個(gè)（去皮尖）生姜三兩（切）大棗十二枚石膏如雞子大（碎）

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗多者，溫粉粉之。

小青龍湯方：

麻黃三兩（去節(jié)）芍藥三兩五味子半升干姜三兩甘草三兩（炙）細(xì)辛三兩桂枝三兩（去皮）半夏半升（湯洗）

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。【詞解】

微似汗：微微汗出。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二42【釋義】

水飲之邪不散，外溢于體表四肢，郁遏榮衛(wèi)之氣，故身體疼痛而無(wú)汗。飲邪停留肌表，當(dāng)發(fā)其汗，使水邪從汗而解。雖然飲邪停留肌表，但具體的證情，都是有差異的。所以，在發(fā)汗的基礎(chǔ)上，各有所偏重。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二43如大青龍湯證，由于寒飲內(nèi)停，肺氣不宣，故咳嗽而喘。飲邪溢于肌表，復(fù)感風(fēng)寒，故身體疼痛，惡寒無(wú)汗。風(fēng)寒濕閉塞肌表，郁而發(fā)熱，故發(fā)熱煩躁。由此可見，大青龍湯證是溢飲兼郁熱煩躁之證。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二44大青龍湯能發(fā)散水氣，清除郁熱。方用麻黃湯的麻黃、杏仁、桂枝、甘草宣肺祛風(fēng)寒并散水氣；甘草、生姜、大棗調(diào)和脾胃而利榮衛(wèi)；石膏清解陽(yáng)郁之熱。

大青龍湯麻黃、杏仁、桂枝、甘草甘草、生姜、大棗石膏痰飲咳嗽病脈證并治第十二45小青龍湯，由于風(fēng)寒外束于肌表，衛(wèi)氣閉塞，故有惡寒、無(wú)汗、口不渴。寒飲內(nèi)伏，阻礙胸中升降之氣機(jī)，故胸痞，干嘔。飲邪流于肌表，則身體浮腫而重疼。飲邪上迫于肺，故咳嗽，痰多白沫，氣逆倚息不得臥。由此可見，小青龍湯證是溢飲兼見寒郁咳喘之證。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二46治以小青龍湯發(fā)散水氣，溫中化飲。方用麻黃、桂枝發(fā)汗散飲，宣肺行津；干姜、細(xì)辛、半夏溫中化飲，散寒降逆；五味子收斂肺氣；芍藥斂陰護(hù)正；甘草和藥守中。小青龍湯麻黃、桂枝干姜、細(xì)辛、半夏五味子芍藥甘草痰飲咳嗽病脈證并治第十二47（四）支飲1.飲邪偏盛第25條【原文】

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

澤瀉湯方：

澤瀉（五兩）白術(shù)（二兩）

上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服?！驹~解】

冒眩：頭目昏眩。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二48【釋義】

由于脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，飲邪停于心下，上乘清陽(yáng)之位，所以頭目暈冒比較嚴(yán)重。

治以澤瀉湯，健脾行飲，消陰通陽(yáng)。方中白術(shù)健脾益氣，升清降濁，運(yùn)化水濕；重用澤瀉利水消飲，降濁瀉陰。

澤瀉湯澤瀉白術(shù)痰飲咳嗽病脈證并治第十二49【臨床應(yīng)用】“苦冒?！卑Y，病發(fā)時(shí)頭目沉重，眩暈，雙目緊閉，不欲視物，動(dòng)則嘔吐清水。若濁陰上干清竅，尚可見頭痛、鼻塞、耳鳴、面色黧黑；脾陽(yáng)失運(yùn)或濕濁困脾者，可見大便素溏和多寐、舌體胖大寬厚、苔白滑膩，脈象沉滑。澤瀉湯廣泛應(yīng)用于美尼爾氏綜合征，突發(fā)性耳聾等屬水飲所致者效佳。痰飲咳嗽病脈證并治第十二50第28條【原文】

嘔家本渴，渴者為欲解；今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。《千金》云小半夏加茯苓湯。

小半夏湯方：

半夏（一升）生姜（半斤）

上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。【詞解】

欲解：病將痊愈。痰飲咳嗽病脈證并治第十二51【釋義】

胃有飲邪，氣不和降，則飲邪上逆作嘔。若飲邪吐盡，胃陽(yáng)恢復(fù)，津液亦傷，故口渴。口渴反映飲邪已去，胃氣已復(fù)，故曰“渴者為欲解”。若嘔吐清水痰涎，吐之不盡，飲邪仍在胃中，而胃陽(yáng)不復(fù)，故口不渴。此為心下有支飲所致。治宜小半夏湯，方中生姜辛散走竄，溫化寒凝，消散水飲，飲去則胃和；半夏滌痰行水，降逆止嘔，消散痰涎。

小半夏湯半夏生姜痰飲咳嗽病脈證并治第十二52【臨床應(yīng)用】小半夏湯為止嘔之祖方，以頻吐清水涎沫而不渴為其特征，并可兼見頭眩、眉棱骨疼痛、苔白滑、舌質(zhì)淡、脈緩滑等。痰飲咳嗽病脈證并治第十二53第30條【原文】

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

小半夏加茯苓湯方：

半夏（一升）生姜（半斤）茯苓（三兩）一法四兩

上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服?！驹~解】

卒嘔吐：有突然嘔吐的意思。

眩悸：指頭暈?zāi)垦?，心悸而不安?/p>

痰飲咳嗽病脈證并治第十二54【釋義】

飲邪停于胃中，故心下作痞。胃中水飲之氣上逆，故卒然嘔吐。清陽(yáng)不升，濁陰不降，故頭目暈眩；水飲上逆，濁飲凌心，故心悸不安。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二55治宜小半夏加茯苓湯，行水散痞，引水下行。方中生姜、半夏溫寒散飲，降逆止嘔；茯苓淡滲利水，導(dǎo)水下行，而有升清降濁之功。以上三味，健脾和胃，運(yùn)化水濕，通調(diào)肺氣，升清降濁，消散水飲，使痞消嘔止，眩悸可除。

小半夏加茯苓湯生姜、半夏茯苓痰飲咳嗽病脈證并治第十二56【教學(xué)參考】

┌癥見：嘔吐清水或眩

小半夏加茯苓湯┐│

├同治：膈間或心下有支飲┤病因：寒飲內(nèi)停

小半夏湯┘│

└治法：散寒化飲

┌心下痞、眩暈、卒嘔吐──寒飲并重──意在散寒祛飲，降逆止嘔。

異治┤

└嘔而不渴──寒多飲少──重在降逆蠲飲。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二57第35條【原文】

咳逆，倚息不得臥，小青龍湯主之。方見上?！驹~解】

倚息不得臥：斜靠著喘息不能平臥?！踞屃x】

寒飲形成之后，飲邪內(nèi)伏于胸膈，又因風(fēng)寒外束，衛(wèi)氣閉塞，內(nèi)飲外寒，壅閉肺氣，故咳嗽，痰多白沫，氣逆倚息，而不得臥。

治以小青龍湯發(fā)散風(fēng)寒，溫中化飲，化痰降逆?！局行乃枷搿?/p>

本條論述支飲咳嗽的證治。【異病同治】

小青龍湯既治溢飲，又治支飲，因均有外寒內(nèi)飲的病機(jī)，故取其解表發(fā)汗治溢飲，溫肺化飲治支飲，異病可以同治。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二582.飲積成實(shí)第26條【原文】

支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。

厚樸大黃湯方：

厚樸（一尺）大黃（六兩）枳實(shí)（四枚）

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服?！驹~解】

胸滿：胸間脹滿。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二59【釋義】

由于痰飲聚結(jié)，郁而化熱，飲熱郁蒸，散漫胸間，所以胸滿；若飲熱郁于胃腸，胃腸氣滯不通，故腹?jié)M疼痛，大便閉結(jié)，粘滯而臭。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二60本證為支飲，挾有濕熱蘊(yùn)結(jié)于胸腹，故治以厚樸大黃湯，理氣散滿，疏導(dǎo)胃腸。方中厚樸溫散降氣，散濕滿；枳實(shí)理氣，開滯消痞；大黃之劑量最重，瀉胃腸之滯熱，以及水飲有形之邪氣。本方以枳實(shí)、厚樸利氣行飲，推蕩于下，又用大黃疏導(dǎo)胃腸瀉下而去，可收痰飲濕滿并治之功。

厚樸大黃湯厚樸枳實(shí)大黃痰飲咳嗽病脈證并治第十二61第27條【原文】

支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見肺癰中?！驹~解】

不得息：呼吸困難?！踞屃x】

支飲阻于胸膈，而使肺氣不利，痰涎壅塞，胸滿咳喘，呼吸困難等證。

治以葶藶大棗瀉肺湯，專瀉肺氣，而逐痰飲。方中葶藶子瀉肺下氣，破水逐飲，令肺氣通降，則氣行水降；大棗安中，補(bǔ)氣血，益津液，以防瀉下之虛。本方瀉肺治水，雖竣而不傷正?！局行乃枷搿?/p>

本條論述支飲不得息的證治。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二62第32條【原文】

咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。方見上?！驹~解】

水：水飲之邪?！踞屃x】

咳嗽的成因很多，臨床見證和預(yù)后各有異。如若由于水飲射肺發(fā)為咳嗽的，首先必見弦脈，因?yàn)橄覟樗嫷拿}象。治療當(dāng)去水飲，咳嗽才能痊愈，用十棗湯峻下其水?！局行乃枷搿?/p>

本條論述支飲所致咳嗽的證治。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二63第33條【原文】

夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。方見上?！驹~解】

不卒死：不在短期死亡的意思。【釋義】

由于支飲久留膈上，飲邪結(jié)實(shí)，胸陽(yáng)被郁，故胸中疼痛，心煩。支飲漬入肺中，故咳嗽不已。

久病支飲，陽(yáng)氣痹于胸，飲邪塞于肺，心肺俱病，有突然死亡之危。若不卒死，可過(guò)至百日或一年。正氣雖虛，此證要用十棗湯以拔飲邪之根，如不用十棗湯，則病不能去，終無(wú)愈期，而愈后不良?！局行乃枷搿?/p>

本條論述支飲久咳的證治。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二643.氣虛飲結(jié)第24條【原文】

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

木防己湯方：

木防己三兩石膏十二枚(如雞子大)桂枝二兩人參四兩

上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方：

木防己桂枝（各二兩）人參茯苓（各四兩）芒硝（三合）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。【詞解】

膈間支飲：指飲邪支撐在胸膈之間。

黧黑：面色黑而悔暗。

虛者：指心下痞堅(jiān)，病根已去，變得柔軟。

實(shí)者：指心下仍然痞堅(jiān)，病根未去。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二65【釋義】

膈間有支飲，水飲上逆于肺，故咳喘胸滿。飲邪聚結(jié)于中，故心下痞堅(jiān)。寒飲凝聚于里，陽(yáng)氣不得外達(dá)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不利，故面色黎黑；水飲內(nèi)結(jié)，故其脈沉緊。此病得了數(shù)十日之久，醫(yī)生見心下痞而用吐下之法不愈。此為支飲在于膈間。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二66治用木防己湯，行水散結(jié)。方中木防己辛溫，通結(jié)氣，散留飲；桂枝溫通經(jīng)脈，溫化水飲；石膏清除伏郁之陽(yáng)熱；人參補(bǔ)吐下之氣虛。四藥合用，可以溫化水飲，消散痞堅(jiān)，降逆平喘，扶正補(bǔ)虛。

木防己湯木防己桂枝石膏人參痰飲咳嗽病脈證并治第十二67服木防己湯之后，痞堅(jiān)消散，變成柔軟，為病已愈。若服后心下仍然痞堅(jiān)，幾日后復(fù)發(fā)。再用本方不愈者，是因飲邪固結(jié)，可用木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。此方加芒硝者，軟堅(jiān)以破凝結(jié)之邪，加茯苓行水化飲，導(dǎo)水下行；去石膏者，避其寒凝；使防己、桂枝、人參溫化水濕之力更強(qiáng)，得以施展。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯芒硝茯苓防己、桂枝、人參痰飲咳嗽病脈證并治第十二684.體虛支飲誤治變證及其辨治第36條【原文】

青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。

桂苓五味甘草湯方：

茯苓（四兩）桂枝（四兩，去皮）甘草（炙，三兩）五味子（半升）

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三溫服?！驹~解】

下已：指已服下小青龍湯。

多唾：吐出很多粘稠痰濁。

面翕熱如醉狀：面色紅而且熱，如醉酒之狀。

下流陰股：虛火沖氣向下流到兩腿內(nèi)側(cè)。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二69【釋義】

病人膈上有支飲，而腎氣又素虛，故寸脈沉，尺脈微。服小青龍湯后，飲氣稍平，但辛溫發(fā)散之品傷陰液，擾動(dòng)陽(yáng)氣，虛陽(yáng)上越，虛火隨沖任之脈上沖胸咽，故氣從少腹上沖胸咽，而口中干燥。虛火沖動(dòng)痰濁，故多唾稠痰。虛陽(yáng)上浮，故其面翕熱如醉狀。沖氣因復(fù)下流陰股，熱傷膀胱水液，故小便難。陽(yáng)氣虛弱，不能溫暖四肢，故手足厥逆，麻木如痹。沖氣往返，擾動(dòng)痰飲，痰飲阻礙機(jī)體升清降濁的功能，故時(shí)復(fù)眩冒。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二70治以桂苓五味甘草湯，急于扶陽(yáng)斂氣平?jīng)_。方中桂枝扶心腎之陽(yáng)，平?jīng)_除逆；茯苓化濕利水；甘草補(bǔ)脾，配桂枝以補(bǔ)心陽(yáng)之虛；五味子收斂沖氣，潛陽(yáng)于下。諸藥共奏降逆平?jīng)_，扶正而收斂耗散真氣之功。

桂苓五味甘草湯桂枝茯苓甘草五味子痰飲咳嗽病脈證并治第十二71第37條【原文】

沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿。

苓甘五味姜辛湯方：

茯苓（四兩）甘草干姜細(xì)辛（各三兩）五味子（半升）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服?！驹~解】

即低：治愈后。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二72【釋義】

本條論述沖氣平后，而咳嗽又發(fā)作的治法。服桂苓五味甘草湯后，沖氣已止。但膈上支飲又聚，壅閉肺氣，故胸滿，咳嗽又發(fā)作。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二73治以苓甘五味姜辛湯方，溫脾利肺化飲，斂氣止咳。方中干姜上溫肺寒，下溫脾胃，運(yùn)化津液水濕，斷其生痰之源；細(xì)辛溫散寒飲之結(jié)；五味子收斂肺氣；甘草補(bǔ)中制水；又有茯苓利水消飲，滲利痰濕。諸藥以溫陽(yáng)化飲，降逆平?jīng)_，止咳散滿之功。苓甘五味姜辛湯

干姜細(xì)辛五味子甘草茯苓痰飲咳嗽病脈證并治第十二74【按語(yǔ)】

苓甘五味姜辛湯的配伍極具特色，化飲而無(wú)麻黃、桂枝之燥，祛邪確無(wú)傷正之弊，較小青龍湯緩和得宜，乃治體虛支飲的基礎(chǔ)方劑。痰飲咳嗽病脈證并治第十二75第38條【原文】

咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。

桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯方：

茯苓（四兩）甘草細(xì)辛干姜（各二兩）五味子半夏（各半升）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服?！驹~解】

冒：冒眩。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二76服用苓甘五味姜辛湯后，可能有兩種病情：一為支飲減輕，咳嗽、胸滿已止。但細(xì)辛、干姜溫散之品，而能下擾虛陽(yáng)，虛火隨沖任上沖至胸咽，上損津液，故口燥而渴。治以桂苓五味甘草湯，攝納虛陽(yáng)，平?jīng)_降逆。另一種病情為支飲上逆反而不渴。由于脾肺氣虛，形成水飲，支飲留于胸膈，飲邪上乘清陽(yáng)之位，故冒眩；飲邪犯胃，故嘔吐清水痰涎。支飲不得降泄，逆沖于上，故冒者必嘔。治以苓甘五味姜辛湯加半夏，溫化寒飲，消散水氣，行氣降逆，飲逆之證可愈。

桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯苓甘五味姜辛湯半夏痰飲咳嗽病脈證并治第十二77第39條【原文】

水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)納麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方：

茯苓（四兩）甘草（三兩）五味子（半升）干姜（三兩）細(xì)辛（三兩）

半夏（半升）杏仁（半升，去皮尖）

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服?！驹~解】

遂痹：本有痹證。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二78【釋義】

服苓甘五味姜辛湯加半夏以后，胃中飲邪得以降泄，故嘔吐清水痰涎，眩冒等證已除。由于膈上支飲未除，肺失通調(diào)之常，經(jīng)絡(luò)血脈澀滯不暢，氣滯水停，水飲溢于肌表，故其人形腫。痰飲咳嗽病脈證并治第十二79治以苓甘五味姜辛湯加半夏、杏仁。當(dāng)前方中加杏仁一味，開降肺氣，飲散水下，肺氣疏通，氣行水行，則腫可去。本方為散寒化飲，溫中利肺之劑。苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯苓甘五味姜辛湯半夏杏仁痰飲咳嗽病脈證并治第十二80肺失通調(diào)之常，飲邪溢于體表，用麻黃宣肺利氣，發(fā)汗行水，符合理論。但不符合病情。因其人血虛，又用麻黃發(fā)越陽(yáng)氣，可以引起四肢厥冷，沖氣上逆等證。故以不用為好。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二81第40條【原文】

若面熱如醉，此為胃熱上沖，熏其面，加大黃以利之。