特殊情況下心肺復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié) 特殊情況下心肺復(fù)蘇一、淹溺【操作方法】1.現(xiàn)場(chǎng)急救(1)將淹溺者迅速自水中救起。(2)立即清除淹溺者口鼻中的雜草、污泥等，保持呼吸道通暢。(3)對(duì)呼吸心搏停止，，立即予以口.對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓，有條件時(shí)及早氣管插管，若存在心室顫動(dòng)應(yīng)盡早予以電擊除顫。(4)立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)人醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。2.院內(nèi)救治(1)生命支持治療：人院后繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在患者自主循環(huán)恢復(fù)后，通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、藥物治療、高濃度供氧及輔助呼吸等進(jìn)一步生命支持措施維持患者氧供和循環(huán)，并積極處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫。(2)防治腦水腫：早期及時(shí)應(yīng)用脫水藥、利尿藥、糖皮質(zhì)激素等防治肺水腫及腦水腫，維持適當(dāng)?shù)哪X灌注，有條件可進(jìn)行高壓氧治療。(3)維持水電解質(zhì)平衡：淡水淹溺時(shí)適當(dāng)限制人水量，海水淹溺時(shí)液體補(bǔ)充不宜過(guò)分限制。及時(shí)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)素亂。(4)并發(fā)癥處理：積極防治肺部感染，體溫過(guò)低者及時(shí)采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施，并注意防治多器官功能衰竭?！咀⒁馐马?xiàng)】1.淡水與海水淹溺發(fā)病機(jī)制有所不同：淡水淹溺時(shí)，大量低滲的水經(jīng)肺血管進(jìn)入血循環(huán)，血容量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)；因血液稀釋，可引起低鈉、低鈣、低氯等電解質(zhì)紊亂；紅細(xì)胞在低滲狀態(tài)下破壞可引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥及高血紅蛋白血癥，繼而導(dǎo)致心律失常和腎功能障礙。海水淹溺吋，由于海水為高滲水，進(jìn)入肺臟后損傷肺血管膜，引起肺水腫；海水中含大量的鈣鹽和鎂鹽，可導(dǎo)致高鎂血癥和高鈣血癥，抑制中樞和周圍神經(jīng)功能可引起心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯。在淹溺救治中，應(yīng)根據(jù)不同的情況針對(duì)性施治。2.冷水淹溺時(shí)因潛水反射，患者心率減慢，外周血管收縮，心腦等重要臟器得到較多的血液供應(yīng)，同時(shí)低溫狀態(tài)下組織氧耗少，延長(zhǎng)了溺水者的可能生存時(shí)間，因此即使患者溺水時(shí)間較長(zhǎng)，也應(yīng)積極嘗試復(fù)蘇。二、電擊【操作方法】1.盡快脫離電源切斷電源，用絕緣物如干燥的木器、橡膠、塑料、瓷器.棉布、書(shū)本等挑開(kāi)電源線路。2.心肺復(fù)蘇對(duì)心跳呼吸停止者必須立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。對(duì)已發(fā)生心室顫動(dòng)者可先用賢上腺素靜脈注射，使細(xì)顫動(dòng)波轉(zhuǎn)為粗大，然后再用電除顫，有利于恢復(fù)竇性節(jié)律。如患者尚未發(fā)生心室顫動(dòng)則忌用腎上腺素和異丙腎上腺素，以免誘發(fā)心室顫動(dòng)。3.筋膜松解術(shù)及截肢視病情及時(shí)清除電灼傷壞死組織和焦痂、植皮，進(jìn)行筋膜松解術(shù)以減輕周圍組織的壓力和改善遠(yuǎn)端血液循環(huán)，對(duì)肢體無(wú)法保留者，應(yīng)行截肢。4.對(duì)癥治療維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，預(yù)防感染，防治休克、繼發(fā)性腎衰竭和腦水腫，處理骨折等并發(fā)癥?！咀⒁馐马?xiàng)】1.觸電患者在脫離電源后，經(jīng)積極有效的復(fù)蘇措施，往往能收到意想不到的效果，因此不可輕易放棄對(duì)其的搶救。2.在沒(méi)有切斷電源的情況下，救護(hù)人員切忌用手直接推拉、接觸或以金屬器具接觸患者，保護(hù)自身安全才能達(dá)到有效、及時(shí)的搶救。二、低溫【操作方法】1.現(xiàn)場(chǎng)急救迅速將患者移至溫暖處，搬動(dòng)時(shí)要小心、輕放，避免碰撞引起的心室顫動(dòng)、組織損傷及骨折。搬動(dòng)過(guò)程中要盡量讓患者保持頭低腳高位，防止腦部供血的進(jìn)一步減少。要注意保暖，盡快用棉被包裹患者?？稍陬^、頸、胸、腹股溝處放置熱敷袋，但切記不可過(guò)熱，防止燒、燙傷?；颊呷绻牟粑Ｖ箲?yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在現(xiàn)楊可持續(xù)應(yīng)用口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。2.復(fù)溫治療脫去患者濕冷衣服，患者體溫在32?331時(shí)，可用棉毛織品包裹身體，逐漸自行復(fù)溫。體溫＜31t時(shí)，可用熱風(fēng)或用44V熱水袋溫暖全身?也可將患者浸泡于40?441或稍低溫度的水中，使其緩慢復(fù)溫。復(fù)溫過(guò)程中出現(xiàn)心搏停止或心室纖維顫動(dòng)應(yīng)立即迸行胸外心臟按壓或除顫。一般情況下忌用鹽酸腎上腺素，以避免發(fā)生心室纖維顫動(dòng)。3.對(duì)癥支持治療和防治并發(fā)癥常規(guī)給予吸氧，必要時(shí)應(yīng)氣管切開(kāi)或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、防止感染?！咀⒁馐马?xiàng)】1.在未獲得有確切的死亡證據(jù)前，必須積極搶救。對(duì)心搏呼吸停止者，不要根據(jù)臨床癥狀體征或估計(jì)受冷時(shí)間過(guò)松而輕易放棄搶救。2.給氧必須經(jīng)過(guò)調(diào)整溫度和濕化過(guò)程，以防止丁冷氣體吸入引起的心律失常、支氣管痙攣、體溫降低、復(fù)溫困難等并發(fā)癥。四、中暑【操作方法】1.迅速將患者脫離高溫環(huán)境，移至陰涼通風(fēng)處。2.降溫治療。(1)物理降溫：使用冰帽及在頭頸部、腋窩和腹股溝等大動(dòng)脈處放置冰袋；靜脈滴注4-10^5%葡萄糖鹽水或冰水灌腸；30%?50%乙醇全身皮膚擦浴。(2)藥物降溫：糖皮質(zhì)激素，可予地塞米松10?20mg靜脈注射i人工冬眠，可用氯丙嗪、異丙嗪各8mg加哌替啶25mg靜脈滴注。3.補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。4.對(duì)癥治療。加強(qiáng)循環(huán)、呼吸等重要臟器功能支持，防治彌散性血管內(nèi)凝血及腦水腫?！咀⒁馐马?xiàng)】1.降溫是中暑治療的根本，必須盡快采取措施進(jìn)行降溫治療。2.降溫到肛溫38°C左右時(shí)終止，但應(yīng)不使溫度回升。3.降溫治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓和心電情況，應(yīng)為此收縮壓在90mmHg以上，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種心律失常。五、妊娠【注意事項(xiàng)】1.心肺復(fù)蘇的目標(biāo)在孕24周以前，胎兒離開(kāi)母體不能獨(dú)立存活，因此此時(shí)心肺復(fù)蘇的目標(biāo)是全力搶救孕母。在孕24周以后，胎兒離開(kāi)母體可能獨(dú)立存活，這時(shí)，母兒雙方生理功能的恢復(fù)均應(yīng)在考慮之列。但孕母生理功能的恢復(fù)仍是首位的。當(dāng)兩者不可兼得時(shí)，只有犧牲胎兒。甚至當(dāng)胎兒已死于宮內(nèi)，而孕母心肺復(fù)蘇的措施均無(wú)效時(shí)，町以剖腹取出死胎和胎盤(pán)，以期在增加回心血量后增加孕母復(fù)蘇的機(jī)會(huì)。2.心肺復(fù)蘇的體位患者平臥于硬板床或地上，右側(cè)臀部墊高，使胸以下呈左側(cè)半臥位。妊娠中、晚期的子官對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈造成機(jī)械性壓迫，影響靜脈回流，因此改仰臥位為左側(cè)半臥位，解除子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，可增加孕母的回心血量和子宮胎盤(pán)的血流灌注量，既裙利于孕母的心肺復(fù)蘇，也有利于新生兒的復(fù)蘇。3.臨終剖宮產(chǎn)術(shù)與復(fù)蘇臨終剖宮產(chǎn)術(shù)是指在心肺復(fù)蘇開(kāi)始不久時(shí)間內(nèi)，通過(guò)剖宮手術(shù)取出胎兒和胎盤(pán)，減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓力，增加循環(huán)血流，以提高孕婦心肺復(fù)蘇搶救成功率，臨終剖宮產(chǎn)是孕婦心肺復(fù)蘇中一個(gè)特有的重要輔助措施。臨終剖宮產(chǎn)術(shù)以盡早施行為原則，手術(shù)與孕母循環(huán)呼吸驟停的時(shí)間距離越小越好，而且妊娠愈近足月，手術(shù)愈不應(yīng)猶豫。第二節(jié)心肺復(fù)蘇的評(píng)價(jià)與判斷一、心肺復(fù)蘇有效性的評(píng)價(jià)1.按壓時(shí)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，可測(cè)到血壓60/40mmHg左右。2.面色由發(fā)鉗轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。3.瞳孔由大變小。4.出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，如肌張力增加、肢體開(kāi)始活動(dòng)、出現(xiàn)睫毛反射和吞咽反射等、自主呼吸逐步恢復(fù)。二、A主循環(huán)恢復(fù)的判斷若停止CPR時(shí)，患者心電