輸血醫(yī)學(xué)輸血是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要支持手段

輸血是未來(lái)醫(yī)學(xué)的重要載體

輸血醫(yī)學(xué)是新興的多學(xué)科交叉的獨(dú)立學(xué)科

涉及血液\免疫\(yùn)遺傳\分子生物學(xué)\臨床學(xué)等內(nèi)容;兼具實(shí)驗(yàn)診斷和臨床治療雙重職能1輸血風(fēng)險(xiǎn)免疫反應(yīng)輸血感染疾病紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿急性溶血遲發(fā)性溶血發(fā)免

G熱疫V抑H制D血輸小血板后輸紫注癜無(wú)效肺過(guò)部敏浸反潤(rùn)應(yīng)乙丙愛(ài)人C其型型滋類M它肝肝病TV病炎炎細(xì)感原胞染體白血病2血液—資源短缺,供求失衡需求不斷增加，而來(lái)源有限(0.85/4%/6%).1997年紅細(xì)胞用量—800噸2011年紅細(xì)胞用量—4164噸預(yù)計(jì)2015年紅細(xì)胞總需求達(dá)5220噸血液供求失衡現(xiàn)象在短期內(nèi)不可能解決臨床不合理用血現(xiàn)象依然存在RBC輸注合理率:67.67%FFP輸注合理率:27.16%血液制品使用不恰當(dāng)影響效果沒(méi)有血用是最大的不安全3臨床輸血相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》1998《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》999—2012版6月12日頒發(fā),8月1日施行

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000-184《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

明確了科學(xué)合理的臨床用血原則規(guī)范了臨床輸血程序標(biāo)志著我國(guó)輸血工作已進(jìn)入依法管理階段4

科學(xué)合理的現(xiàn)代輸血理念血液成分合理有效應(yīng)用臨床用血前評(píng)估輸血后療效評(píng)價(jià)臨床輸血全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)防范臨床醫(yī)生應(yīng)掌握哪些輸血相關(guān)知識(shí)？5I.科學(xué)合理的

現(xiàn)代輸血理念6血液生理血液容量約體重的7-8%(兒童8-9%)血細(xì)胞40-45%

紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板血漿55-60%

水分91-92%

固體成分（白蛋白、球蛋白、凝血因子、無(wú)機(jī)鹽、有機(jī)物質(zhì)）

血液功能:運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、免疫、防御及凝血止血，維持細(xì)胞內(nèi)外平衡和起緩沖作用

輸注不同的血液成分,有不同的治療目的7現(xiàn)代輸血理念成分輸血科學(xué)、合理用血8現(xiàn)代輸血理念☆成分輸血定義:

將全血分離，制備成各種高濃度、高純度的血液成份制品。根據(jù)病情需要有針對(duì)性地輸注不同的血液成分，稱為成分輸血。成分輸血率達(dá)90%以上

9現(xiàn)代輸血理念☆成分輸血的優(yōu)越性高效

安全

易于保存

節(jié)約血液資源

10臨床科學(xué)合理用血原則

☆“不可替代時(shí)選擇”原則

☆滿足生理需要原則

☆風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則

☆恰當(dāng)使用原則

11

Ⅱ.血液成分的

合理有效應(yīng)用

12臨床血液成分合理有效應(yīng)用紅細(xì)胞輸血(全血)血小板輸血血漿輸注冷沉淀輸注單采粒細(xì)胞輸注13臨床血液成分合理有效應(yīng)用

紅細(xì)胞輸注可供選擇的紅細(xì)胞制品懸浮紅細(xì)胞移去上層血漿加入添加劑（35天）洗滌紅細(xì)胞生理鹽水洗滌3-4次（24小時(shí)）冰凍紅細(xì)胞20%甘油-120℃、

40%甘油-65℃以下（24小時(shí)）輻照紅細(xì)胞25-30Gyr-射線照射（72小時(shí)）全血

血液采入含有抗凝劑的保存液中不作任何加工（35天）。14臨床血液成分合理有效應(yīng)用

紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥指征因急性失血/慢性貧血Hb水平降低導(dǎo)致的血液向組織供氧不足的病理狀態(tài)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3-基本要求Hb≥100g/L不輸Hb＜70g/L要輸Hb70-100g/L根據(jù)心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高及年齡等因素。心肺代償功能不良:如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機(jī)維持呼吸；代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱；嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克；耐受力差：70歲以上的老年人；小兒;

15臨床血液成分合理有效應(yīng)用

急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量估計(jì)失血量ml輕度＜1000中度1000-2000重度2000-4000大量失血＞4000占全身血量%＜2020-4040-80＞80輸血指征-+++RCS輸注劑量200ml/單位3-56-15＞15其它制品晶體溶液晶體溶液膠體溶液晶體+膠體+FFP+Plt+Cryo晶體+膠體+FFP+Plt+Cryo16臨床血液成分合理有效應(yīng)用

手術(shù)失血的紅細(xì)胞輸注指征外傷、宮外孕等急性失血，Hb＜70g/L要輸中度以上貧血患者,術(shù)前24hr糾正貧血并維持Hb70-80g/L胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持Hb≯100g/L主動(dòng)脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持Hb70-100g/L17臨床血液成分合理有效應(yīng)用

慢性貧血的紅細(xì)胞輸注指征Hb<60g/L，且短期內(nèi)無(wú)法去除病因者可以考慮輸注

Hb<60-80g/L，可通過(guò)減少活動(dòng)量盡量避免輸血；

Hb80-100g/L，避免輸血兒童生長(zhǎng)發(fā)育期宜將Hb提高到不影響正常生長(zhǎng)發(fā)育為準(zhǔn)Hb<100-130g/L；

根據(jù)病人對(duì)Hb降低發(fā)生代償反應(yīng)的能力來(lái)決定18臨床血液成分合理有效應(yīng)用

紅細(xì)胞輸注劑量劑量核算：

WtxVx(期望Hb值－輸注前Hb值)輸注RCC單位數(shù)=

每單位紅細(xì)胞Hb總量注：Wt患者體重(Kg)V每公斤體重的血容量，成人，嬰幼兒每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)(200ml全血制備)兒童劑量：目標(biāo)Hb%-實(shí)際Hb%x體重KGx3如12%-8%x5KGx3=60ML19臨床血液成分合理有效應(yīng)用

紅細(xì)胞輸注劑量舉例

男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細(xì)胞前Hb為60g/L。期望達(dá)到的Hb值為100g/L

60×0.08×(100-60)輸注RCC單位數(shù)==8(單位)24(每單位紅細(xì)胞Hb總量)該患者應(yīng)輸200ml全血制備的RCC制品8個(gè)單位。

20臨床血液成分合理有效應(yīng)用

紅細(xì)胞輸注效果的評(píng)估輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)該查患者Hb值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)值

60×0.08×(９０-60）

WtxVx(輸血后Hb值－輸血前Hb值)血紅蛋白恢復(fù)率＝×100％=７５％

輸入Hb總量（２４×8）療效評(píng)估血紅蛋白恢復(fù)率>80% 顯效血紅蛋白恢復(fù)率>50-79%有效血紅蛋白恢復(fù)率20－49％ 效果不佳血紅蛋白恢復(fù)率<20％無(wú)效簡(jiǎn)易估算：成人60kg體重輸２個(gè)單位（400ml），Hb可增高10g/L；

嬰兒每kg體重輸紅細(xì)胞10ml，可使Hb升高30g/L；洗滌紅劑量：成年病人輸3個(gè)單位洗滌紅可提高Hb10g/L

一般以Hb增高20g/L才算有效輸注。21輸血后評(píng)價(jià)

“少量血”的判斷標(biāo)準(zhǔn)輸注劑量≤3UHb提高20g/L才能改善臨床癥狀沒(méi)有明確指征的紅細(xì)胞輸注病例:輸血后產(chǎn)生抗體,導(dǎo)致流產(chǎn)22輸血后評(píng)價(jià)

“搭配血”的判斷標(biāo)準(zhǔn)凝血功能正常的患者紅細(xì)胞輸注＜6U紅細(xì)胞輸注和血漿輸注反復(fù)輪替23輸血后評(píng)價(jià)

無(wú)效輸注紅細(xì)胞的判斷標(biāo)準(zhǔn)患者輸注紅細(xì)胞后，Hb升高達(dá)不到預(yù)期值;Hb短暫升高后又很快下降，甚至比輸血前更低。查:有無(wú)持續(xù)失血、有無(wú)隱形失血注意延遲性溶血反應(yīng)Hb升高,缺氧癥狀未能改善-微循環(huán)因素;

24臨床血液成分合理有效應(yīng)用紅細(xì)胞輸血(全血)血小板輸血血漿輸注冷沉淀輸注單采粒細(xì)胞輸注25臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血小板輸血

可供選擇的血小板制品☆單采血小板（2.0-2.5×1011）保存期5天；（一個(gè)治療量/袋,濃度高10倍、污染率低、高效）☆少白細(xì)胞血小板(或幅照)血小板保存：22±2℃振蕩血小板用量近年持續(xù)上升，這與我們?nèi)祟惣膊∽V的改變有關(guān)如體外循環(huán)、腫瘤放化療、DIC、移植等-衡量該地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平高低或醫(yī)療難度的高低。26臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血小板輸注適應(yīng)癥☆血小板生成障礙－白血病、再障、化療☆急性血小板減少－失血血液稀釋、ＤＩＣ、免疫性☆血小板功能失常－血小板數(shù)量正常伴功能障礙27臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血小板輸注指征血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不須輸注血小板計(jì)數(shù)10~50×109/L可考慮輸注酌情血小板計(jì)數(shù)<5×109/L立即輸注臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)

臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件4：內(nèi)科患者輸注原則血小板計(jì)數(shù)>100×109/L可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)50-100×109/L根據(jù)傷口情況酌情決定28臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血小板的輸注指征

酌情

Plt

10－50×109/L，體表無(wú)創(chuàng)傷、體內(nèi)無(wú)出血、近期無(wú)手術(shù)或分娩的機(jī)會(huì)，可以不輸；有自發(fā)性出血或傷口滲血要輸；

Plt＜50×109/L的術(shù)中、術(shù)后可預(yù)防性輸注；Plt不低但凝血功能低下，創(chuàng)面出現(xiàn)不可控滲血要輸

預(yù)防血小板輸注無(wú)效

29臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血小板輸注劑量

輸注血小板數(shù)＝(期望達(dá)到血小板數(shù)－輸注前血小板數(shù))×體表面積例：輸血小板數(shù)=(60-10)×××109×1011 體重(Kg)＋身高(cm)－160注：體表面積(M2)=1＋100經(jīng)驗(yàn)估算:

22為每M2體表面積含血量（L）血小板計(jì)數(shù)單位：血小板數(shù)/L*109，輸注血小板數(shù)換算為1011

經(jīng)驗(yàn)估算:

輸一個(gè)治療量（袋）單采血小板=2.5*1011,可使血小板數(shù)約提高30-50*109/L

30臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血小板輸注療效評(píng)估血小板校正增高指數(shù)（CCI）（60-10)

CCI=(輸注后Plt－輸注前Plt)(109/L）×體表面積（㎡）

輸入血小板數(shù)(×1011/L）=血小板數(shù)/L*109，輸注血小板數(shù)換算為1011輸注后Plt為輸注后1小時(shí)測(cè)量值，CCI大于10表示輸注有效輸注療效主要看止血效果,臨床出血癥狀好轉(zhuǎn)，不能單純以血小板計(jì)數(shù)評(píng)判療效31臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血小板輸注無(wú)效的預(yù)防和處理原因

☆非免疫因素：脾亢、感染、高熱、DIC等（破壞、存活期縮短、消耗）

☆免疫因素：HLA、HPA、ABO抗原導(dǎo)致的免疫反應(yīng)預(yù)防

☆嚴(yán)格控制預(yù)防性血小板輸注

☆選用單采血小板

☆選用少白細(xì)胞血小板處理☆選擇供者配合性輸注HLA相合的供者

血小板特異性抗原相合供者

☆靜脈輸注免疫球蛋白（抗抗體）

☆血漿置換32臨床血液成分合理有效應(yīng)用紅細(xì)胞輸血(全血)血小板輸血血漿輸注冷沉淀輸注單采粒細(xì)胞輸注33臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血漿輸注

可供選擇的血漿制品新鮮冰凍血漿(FFP)普通冰凍血漿(FP)、冷上清☆普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子?！罾渖锨迦鄙偃磕蜃?4臨床血液成分合理有效應(yīng)用

新鮮冰凍血漿的輸注指征先天性或獲得性凝血功能障礙

PT及APTT:＞標(biāo)準(zhǔn)值的倍(INR)急性失血、創(chuàng)面彌漫性滲血、緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用

補(bǔ)充抗凝血酶Ⅲ

有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù)

35臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血漿輸注劑量☆補(bǔ)充凝血因子：

初次劑量150－，多數(shù)凝血因子水平上升25%-30%大出血和手術(shù)：初次劑量在300～600ml/10kg體重

(要加濃縮凝血因子)

☆血漿置換：按治療需要酌定

☆無(wú)指征濫用情況嚴(yán)重

36臨床血液成分合理有效應(yīng)用紅細(xì)胞輸血(全血)血小板輸血血漿輸注冷沉淀輸注單采粒細(xì)胞輸注37臨床血液成分合理有效應(yīng)用

冷沉淀輸注☆冷沉淀（Cryo）的制備

把從200ml全血中獲得的FFP置于0－4℃條件下融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀1U?！罾涑恋淼慕M份Ⅷ因子(FⅧ：C)ⅩⅢ因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）vWF因子（血管性血友病因子）纖維蛋白原(FI)纖維結(jié)合蛋白(Fn)Ⅷ因子含量各袋有差異，難以掌握確切劑量。38臨床血液成分合理有效應(yīng)用

冷沉淀的輸注指征先天性:甲型血友病、纖維蛋白原缺乏癥＜1g/L

獲得性:DIC低凝期、活動(dòng)性大出血、肝臟合成功能障礙.

血小板功能降低:

嚴(yán)重感染細(xì)菌耐藥時(shí)，用冷沉淀協(xié)同抗感染

外用：

39冷沉淀的輸注劑量用量要足，每2-3U/10Kg，以病人可以耐受的速度輸注。先天性甲型血友?。篎Ⅷ（維持3-14天),-纖維蛋白原

☆無(wú)指征濫用情況嚴(yán)重40臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血液成分單位名稱和概念——每200全血制備的血液成分為1單位全血200ml+50/1U懸浮紅RBC1U／200ml全血分得血漿200ml全血分得100ml漿機(jī)采血小板150-250ml/袋/1治療量/12U/2400ml血液中提取手工血小板40-50ml/袋/2U*6/1治療量冷沉淀20-30ml/1U（100ml血漿分離）白細(xì)胞1治療量/袋

血液成分容量和保存要求

品種紅細(xì)胞冷沉淀血小板白細(xì)胞鮮漿普漿1U體積ml120-14020-30200(30)150100100保存溫度℃2-6-3022-30-30有效期35天1年5天1天1年5年

41臨床血液成分合理有效應(yīng)用

輸血指征的把握一切以病人療效來(lái)評(píng)價(jià)

Hb、Hct是輸血的眼睛凝血機(jī)制的動(dòng)態(tài)測(cè)定患者的心肺儲(chǔ)備功能42臨床血液成分合理有效應(yīng)用

——個(gè)性化輸血根據(jù)科學(xué)合理用血原則進(jìn)行個(gè)性化輸血患者的病情、失血量、體質(zhì)、代償能力、臨床表現(xiàn)、控制出血能力；相關(guān)的檢測(cè)數(shù)據(jù)；可能的預(yù)后；臨床醫(yī)生正確的臨機(jī)決斷=科學(xué)合理用血43輸血流程的風(fēng)險(xiǎn)防范

臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？必須嚴(yán)格掌握輸血指征–輸血前評(píng)估；

要熟悉血液及成分的規(guī)格性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量；輸血前風(fēng)險(xiǎn)告知并簽輸血治療同意書(shū)隨病歷存檔；規(guī)范填寫輸血申請(qǐng)單;輸血過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，注意遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)；要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)；44緊急非同型血液配合型輸注同意書(shū)P56

RhD陰性患者配合型輸血同意簽字患者姓名

性別

年齡

住院號(hào)

科別

臨床診斷和輸血目的

輸血史：有/無(wú)；孕產(chǎn)史：孕

產(chǎn)

輸血前檢查項(xiàng)目：ALT

U/L；HBsAg

；Anti-HBS

；HBeAg

；Anti-HBe

；Anti-HBC

；Anti-HCV

；Anti-HIV1/2

；梅毒

；□標(biāo)本己送檢結(jié)果未回報(bào)，標(biāo)本送檢日期年月日時(shí)分尊敬的患者：臨床輸血治療包括輸用全血、成分血及血液制品，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。目前，您的病情不得不用輸血來(lái)?yè)尵?治療疾病，以達(dá)到搶救、治療的目的。然而您的血液為稀有血型（或急救用血），我們醫(yī)院及血液中心目前沒(méi)有和您相同的血液，為了搶救你的生命，我們不得不用異型血液來(lái)治療，有可能刺激您的機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，對(duì)以后輸血/妊娠產(chǎn)生潛在的危害。在您及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述可能發(fā)生的情況后，是否同意輸血治療，請(qǐng)表達(dá)意愿并履行簽字手續(xù)。經(jīng)治醫(yī)師簽名：

年

月

日一、同意輸血治療

經(jīng)醫(yī)師已告知可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不良后果，本人已充分理解，同意接受本次輸血治療，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和后果。因系本人愿意，目前及以后對(duì)此不提出異議。患者簽名：或患者近親屬（受權(quán)委托人）簽名：

年

月

日

二、拒絕輸血治療

經(jīng)醫(yī)師已告知可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不良后果，本人已充分理解，不同意接受輸血治療，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和后果。因系本人愿意，目前及以后對(duì)此不提出異議?；颊吆灻夯蚧颊呓H屬（受權(quán)委托人）簽名：

年