分級(jí)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評(píng)估，而進(jìn)行不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理制度是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、進(jìn)行安全管理的核心制度。分級(jí)護(hù)理分為：特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)護(hù)理。一、特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（一）護(hù)理的對(duì)象病情嚴(yán)重、變化大、需隨時(shí)觀察以便進(jìn)行搶救的病人。如嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重創(chuàng)傷、大出血、休克、大手術(shù)后、心衰及氣管切開等病人。根根醫(yī)囑執(zhí)行。（二）護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)１、嚴(yán)密觀察病人的病情，監(jiān)測(cè)生命體征，每２小時(shí)～４小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸和血壓，或遵照醫(yī)囑及病情需要增加測(cè)量次數(shù)。保持病人的臥位舒適和功能位。２、護(hù)士應(yīng)了解病情，做到“七知道”，即姓名、床號(hào)、診斷、治療、護(hù)理、飲食和心理狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到床旁交接班。３、備好急救藥品及器材，以便隨時(shí)搶救。４、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量、記錄出人量，每班小結(jié)，24小時(shí)總結(jié)。５、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到“三短”（頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短）、“六潔”（口腔、手足、頭發(fā)、皮膚、會(huì)陰和床單位的清潔）、“‘四包”到床頭（送水、送飯、送藥和送大小便器）。６、保持室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)氣候每日通風(fēng)換氣1—2次，每次30分鐘。保持室內(nèi)溫度、濕度適宜。７、實(shí)施保護(hù)性隔離，防止院內(nèi)交叉感染。８、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施，及時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。９、對(duì)昏迷病人要采取安全措施，以防止墜床跌傷；升降溫時(shí)防止發(fā)生燙傷和凍傷；摘去發(fā)夾和取下假牙，及時(shí)吸出口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。10、根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，保證病情及病人營(yíng)養(yǎng)需求。11、根據(jù)病情做好口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及各種管路和氣道的護(hù)理。如病人張口呼吸時(shí)，用濕紗布蓋住口唇；眼瞼不能閉合者，定期點(diǎn)眼藥水或上藥膏，或用油紗布遮蓋眼部。視病情做口腔護(hù)理，每日２次一4次；皮膚護(hù)理２小時(shí)～４小時(shí)一次。保持各種導(dǎo)管清潔、通暢、位置正確、定期沖洗、消毒和更換。做到無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。二、產(chǎn)科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（一）一級(jí)護(hù)理1、護(hù)理的對(duì)象⑴子癇、妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞者。⑵妊娠合并心臟病，井發(fā)心力衰竭者。⑶產(chǎn)后大出血者（血壓在9０/6０毫米汞柱以下者）。⑷各種大手術(shù)后。２、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)⑴每小時(shí)巡視患者一次，觀察病情和產(chǎn)程進(jìn)展，遵醫(yī)囑測(cè)胎心。⑵按常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，或根據(jù)病情及遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓。⑶根據(jù)病情進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚和會(huì)陰護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑷根據(jù)病情幫助或協(xié)助病人完成晨晚間護(hù)理，如飲食、洗臉、漱口、大小便等，做到“三短”和“六潔”。⑸保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，防止交叉感染。⑹保持吸氧管、導(dǎo)尿管等各管道的清潔、通暢和位置正確。⑺根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施，及時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。根據(jù)病情提供產(chǎn)科相關(guān)的健康指導(dǎo)。（二）二級(jí)護(hù)理１、護(hù)理的對(duì)象⑴側(cè)切和助產(chǎn)后。⑵妊娠中毒癥和重度貧血。⑶先兆流產(chǎn)、正常產(chǎn)后２４小時(shí)內(nèi)，各種引產(chǎn)術(shù)后。２、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)⑴每２小時(shí)巡視患者，觀察病情變化。⑵臥床休息，可適當(dāng)活動(dòng)。⑶生活上給予必要的協(xié)助，⑷常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏和呼吸，遵醫(yī)囑測(cè)量血壓。根據(jù)病情隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎心。⑸根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施，及時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。做好產(chǎn)科相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）三級(jí)護(hù)理１、護(hù)理的對(duì)象⑴各種手術(shù)恢復(fù)期者。⑵正常產(chǎn)２４小時(shí)以后。⑶待產(chǎn)者。⑷人流術(shù)后者。⑸待手術(shù)者。２、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)⑴每3小時(shí)巡視患者一次，觀察病情變化。⑵常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏和呼吸，遵醫(yī)囑測(cè)量血壓。⑶注意休息，可適當(dāng)作室內(nèi)活動(dòng)⑷每日測(cè)胎心2ｈ，或遵醫(yī)囑。⑸根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施，及時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，做好產(chǎn)科相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、婦科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（—）一級(jí)護(hù)理１、護(hù)理的對(duì)象⑴病危、病重休克者。⑵各種原因所致的失血和內(nèi)出血者。⑶各種大手術(shù)后者。２、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)⑴每小時(shí)巡視患者一次，嚴(yán)格觀察病情。根據(jù)病情記重癥記錄。⑵根據(jù)病情監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓，或遵醫(yī)囑。⑶根據(jù)病情進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚和會(huì)陰護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑷根據(jù)病情幫助或協(xié)助病人完成晨晚間護(hù)理，如飲食、洗臉、漱口、大小便等，做到“三短”和“六潔”。⑸保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，防止交叉感染。⑹保持吸氧管、導(dǎo)尿管等各管道的清潔、通暢和位置正確。定時(shí)傾倒、消毒、更換引流袋或流瓶。⑺根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施，嚴(yán)密觀察用藥效果和反應(yīng)。及時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。根據(jù)病情做好婦科相關(guān)的健康指導(dǎo)。（二）二級(jí)護(hù)理１、護(hù)理的對(duì)象⑴病重但病情較穩(wěn)定，仍應(yīng)臥床休息或生活需要照顧者。⑵特殊復(fù)雜手術(shù)或大手術(shù)后病情穩(wěn)定而身體虛弱者。⑶普通手術(shù)后者。２、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)⑴每2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情變化。⑵臥床休息。若病情允許時(shí)，可在室內(nèi)活動(dòng)。⑶協(xié)助生活護(hù)理，保持“三短”、“六潔”。⑷觀察治療、用藥后的反應(yīng)和效果。正確實(shí)施治療、給藥措施。及時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。做好婦科相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）三級(jí)護(hù)理１、護(hù)理的對(duì)象⑴一般手術(shù)前的檢查，處于準(zhǔn)備階段者。⑵各種傷病及手術(shù)后，處于慢性恢復(fù)期者。２、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)⑴每3小時(shí)巡視患者一次，觀察病情變化。⑵注意休息，飲食。可參加病區(qū)一般活動(dòng)。⑶督促患者搞好個(gè)人衛(wèi)生。⑷做好衛(wèi)生宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。四、內(nèi)科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（—）一級(jí)護(hù)理１、護(hù)理的對(duì)象⑴各種病危、病重和需要嚴(yán)格臥床休息而生活不能自理者。⑵嚴(yán)重呼吸困難者。⑶高熱和昏迷、急性中毒者。⑷急性心力衰竭和急慢性腎功能衰竭者。⑸極度消瘦衰弱者。⑹急性嘔血、便血、咳血等失血患者。⑺在化療期間反應(yīng)嚴(yán)重者。２、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)⑴根據(jù)病情，每小時(shí)巡視患者一次，嚴(yán)密觀察病情。⑵根據(jù)病情或尊醫(yī)，記重癥記錄。⑶常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓，或根據(jù)病情及遵醫(yī)囑。⑷作好各種穿刺的術(shù)后護(hù)理。根據(jù)病情進(jìn)行皮膚、會(huì)陰和口腔護(hù)理?；杳圆∪?，每２—４小時(shí)翻身、拍背一次，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑸嚴(yán)格臥床休息，幫助病人飲食、洗臉、漱口、大小便等。保持病人“三短六潔”。⑹嚴(yán)密觀察用藥效果和反應(yīng)。⑺做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。⑻保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，以防止交叉感染。（二）二級(jí)護(hù)理１、護(hù)理的對(duì)象⑴在病重期間急性癥狀消失，但仍需臥床休息者。⑵慢性病不宜過(guò)度活動(dòng)者，或偏癱、年老體弱和失明者。⑶化療期間者。２、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)⑴每２小時(shí)巡視患者一次，觀察病情變化。常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓。⑵根據(jù)病情選擇臥床休息、床上坐起或適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)。⑶生活上給予必要協(xié)助，保持“三短六潔”。⑷注意觀察病情、治療、用藥后的反應(yīng)和效果。做好住院期間的健康指導(dǎo)。（三）三級(jí)護(hù)理１、護(hù)理的對(duì)象⑴一般手術(shù)前，在準(zhǔn)備階段者。⑵各種疾病及手術(shù)后，在恢復(fù)期者。２、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)⑴每３小時(shí)巡視患者一次，觀察病情變化。常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓。⑵督促患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，保證休息，注意飲食，遵守院規(guī)。⑶做好住院期間的健康指導(dǎo)和出院的指導(dǎo)工作。五、外科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（—）一級(jí)護(hù)理１、護(hù)理的對(duì)象⑴病危、病重和嚴(yán)重呼吸困難者。⑵失血和內(nèi)出血者。⑶高熱、昏迷及主要臟器功能衰竭者。⑷各種大手術(shù)后者。⑸大面積燒傷、破傷風(fēng)和顱腦損傷者。２、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)⑴每小時(shí)巡視患者一次，嚴(yán)密觀察病情變化。⑵根據(jù)病情或醫(yī)囑記重癥記錄。⑶常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，或遵醫(yī)囑。⑷根根病情進(jìn)行皮膚和會(huì)陰護(hù)理．以預(yù)防合并癥發(fā)生⑸指導(dǎo)、協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，及時(shí)翻身拍背?？谇蛔o(hù)理日2次，或根據(jù)病情需要。⑹嚴(yán)密觀察用藥的效果和反應(yīng)。保持各種管道清潔而通暢，位置正確，定時(shí)傾倒、消毒、更換引流袋或流瓶。⑺保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，以防止交叉感染。⑻協(xié)助飲食、洗臉、漱口、大小便等，保持病人“三短六潔”。根據(jù)病情進(jìn)行健康指導(dǎo)。（二）二級(jí)護(hù)理１、護(hù)理的對(duì)象⑴病重但病情穩(wěn)定，仍需臥床休息或生活需要照顧者。⑵特殊復(fù)雜手術(shù)或大手術(shù)后病情已穩(wěn)定，但身體虛弱者。⑶普通手術(shù)后者。２、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)⑴每２小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情變化。常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓。⑵根據(jù)病情選擇臥床休息，病情允許可床上坐起或在室內(nèi)作適當(dāng)活動(dòng)。⑶生活上給予必要的協(xié)助，保持“三短六潔”。⑷注意觀察病情、治療、用藥后的反應(yīng)和效果。做好住院期間的健康指導(dǎo)。（三）三級(jí)護(hù)理１護(hù)理的對(duì)象⑴一般手術(shù)前，在準(zhǔn)備階段者。⑵各種疾病及手術(shù)后，在恢復(fù)期者。２、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)⑴每３小時(shí)巡視患者一次，觀察病情變化。常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓。⑵督促病人搞好個(gè)人衛(wèi)生，注意飲食，保證休息，遵守院規(guī)。⑶做好住院期間的健康指導(dǎo)，包括衛(wèi)生宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和出院指導(dǎo)工作。七、兒科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（一）一級(jí)護(hù)理1、護(hù)理的對(duì)象⑴各種原因所致的休克者。⑵心肝腎功能衰竭者。⑶高熱、昏迷和驚厥患兒。⑷嘔血、及咯血者。⑸嚴(yán)重呼吸困難者。⑹母嬰同室的新生兒有下列情況的：①早產(chǎn)兒。②由肺內(nèi)和肺外引起的呼吸困難者。③嚴(yán)重黃疸和確定為溶血者。④嚴(yán)重感染敗血癥者。2、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)⑴每小時(shí)巡視患兒一次，嚴(yán)密觀察病情變化。⑵根據(jù)病情或遵醫(yī)囑及重癥記錄。⑶新生兒日測(cè)體溫、呼吸四次。其他患兒按常規(guī)測(cè)量體溫呼吸或尊醫(yī)囑測(cè)量。⑷根據(jù)病情做皮膚、會(huì)陰、口腔和臍部等護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑸吸氧者注意保持導(dǎo)管通暢，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)好氧流量。⑹指導(dǎo)、協(xié)助喂奶、喂飯、喂藥。正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察用藥后的效果