兒童保健根本技能解讀整理課件新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒童健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2021〕49號(hào)整理課件兒童眼及視力保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒童耳及聽力保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒童心理保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2021〕26號(hào)整理課件兒童發(fā)育篩查主要內(nèi)容正在不斷增加新生兒疾病篩查整理課件主要根本技能兒童體格測(cè)量與評(píng)價(jià)母乳喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)嬰兒食物轉(zhuǎn)換指導(dǎo)整理課件健康檢查時(shí)間嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，時(shí)間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。每次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于5～10分鐘。一、兒童體格檢查與評(píng)估整理課件測(cè)量前詢問喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換情況，食物品種、餐次和量，飲食行為，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育情況過敏史：藥物、食物等過敏情況患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況整理課件體重測(cè)量前準(zhǔn)備需校正體重秤零點(diǎn)兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布保持室內(nèi)溫度準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量整理課件身長(zhǎng)〔身高〕測(cè)量前準(zhǔn)備2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上兒童測(cè)量身高兒童測(cè)量身長(zhǎng)〔身高〕前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽注意保持室內(nèi)溫度整理課件測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。身長(zhǎng)〔身高〕測(cè)量方法整理課件兒童取坐位或仰臥位測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。頭圍測(cè)量整理課件體格檢查幾個(gè)注意點(diǎn)準(zhǔn)確測(cè)量各類檢查標(biāo)準(zhǔn)操作前囟發(fā)育正確的個(gè)體化指導(dǎo)整理課件注意點(diǎn)---0-2歲兒童前囟發(fā)育研究前囟大小測(cè)量應(yīng)以對(duì)邊中點(diǎn)的連線表示各年齡段前囟發(fā)育與身長(zhǎng)、體重、頭圍發(fā)育水平無明顯相關(guān)性單一的前囟數(shù)值臨床意義較小正常兒童前囟閉合年齡需要再修訂中華兒科雜志2021年第7期整理課件中華兒科雜志2021年第7期整理課件中華兒科雜志2021年第7期整理課件體格發(fā)育評(píng)估評(píng)價(jià)指標(biāo)：體重/年齡、身長(zhǎng)〔身高〕/年齡、頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)〔身高〕和體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕/年齡評(píng)價(jià)方法：１、數(shù)據(jù)表法〔離差法、標(biāo)準(zhǔn)差法、百分位數(shù)法〕２、曲線圖法評(píng)價(jià)內(nèi)容：生長(zhǎng)水平、生長(zhǎng)速度、勻稱度整理課件指?jìng)€(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平，一般以中位數(shù)〔M〕為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，采用五等級(jí)劃分法。五等級(jí)劃分法生長(zhǎng)水平等級(jí)<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級(jí)下中下中中上上整理課件包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長(zhǎng)〔身高〕可反映兒童的體型和人體各局部的比例關(guān)系。生長(zhǎng)水平和勻稱度的評(píng)價(jià)勻稱度指標(biāo)

測(cè)量值評(píng)價(jià)百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖頭圍/年齡﹤P3﹤M-2SD過小﹥P97﹥M+2SD過大整理課件與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、增長(zhǎng)不良或過速?？v向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡。①正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升。②增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，兒童生長(zhǎng)曲線上升緩慢〔增長(zhǎng)缺乏：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)〕、持平〔不增：增長(zhǎng)值為零〕或下降〔增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)〕。③增長(zhǎng)過速：與參照曲線相比，兒童生長(zhǎng)曲線上升迅速〔增長(zhǎng)值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)〕。生長(zhǎng)速度整理課件生長(zhǎng)速度(摘自第四版?兒童保健學(xué)?)頭3月：1000-1200g/月，生后3個(gè)月體重等于出生2倍4-6月：500-600g/月，7-9月：250-300g/月，10-12月：200-250g/月，12個(gè)月時(shí)體重等于出生3倍生后第二年：200g/月。2歲時(shí)體重等于出生4倍2歲后年增長(zhǎng)2kg體重頭3月：4cm/月3月齡可到達(dá)62cm4-6月：2cm/月后半年：1-1.5cm/月全年增25cm左右第二年：11-12cm左右2-12歲：7cm/年左右身高整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件男孩，２０１２年６月３０日出生，今來做體檢。身高８４cm，體重１４kg，頭圍４７.５cm該兒童１歲時(shí)身高７３cm,體重９.２kg問題：１、目前兒童生長(zhǎng)水平？２、生長(zhǎng)速率是否正常？３、是否有營(yíng)養(yǎng)性疾病存在？案例整理課件二、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)WHO、AAP、中國(guó)居民膳食指南建議嬰兒應(yīng)于生后１小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月開始，引入其他營(yíng)養(yǎng)食物在添加其他食物根底上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至２歲或以上，如不能滿足嬰兒需要或不能用母乳喂養(yǎng)，建議選擇配方奶粉。整理課件人乳牛乳羊乳人乳和動(dòng)物乳的營(yíng)養(yǎng)差異脂肪蛋白質(zhì)乳糖整理課件人乳和牛乳在蛋白質(zhì)性質(zhì)上的差異35%酪蛋白酪蛋白乳清蛋白容易消化不容易消化人乳牛乳80%酪蛋白整理課件哺乳前準(zhǔn)備：等待哺乳的嬰兒應(yīng)是清醒狀態(tài)、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時(shí)嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳。4～6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每3～4小時(shí)一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但有個(gè)體差異，需區(qū)別對(duì)待。正確的喂哺技巧整理課件哺乳方法：每次哺乳前，母親應(yīng)洗凈雙手。正確的喂哺姿勢(shì)有斜抱式、臥式、抱球式。無論用何種姿勢(shì)，都應(yīng)該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐，嬰兒貼近乳房、鼻子對(duì)著乳頭。正確的含接姿勢(shì)是嬰兒的下頦貼在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及大局部乳暈含在嘴中，嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。嬰兒慢而深地吸吮，能聽到吞咽聲，說明含接乳房姿勢(shì)正確，吸吮有效。哺乳過程注意母嬰互動(dòng)交流。正確的喂哺技巧整理課件正確的哺乳姿勢(shì)搖籃式橄欖球式交叉式側(cè)臥式整理課件正確的含接姿勢(shì)整理課件不正確的含接姿勢(shì)整理課件含接姿勢(shì)的要點(diǎn)1.嘴張得很大

2.下唇向外翻

3.舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈

4.面頰鼓起呈圓形5.嬰兒口腔上方有更多的乳暈

6.慢而深地吸吮，有時(shí)突然暫停

7.能看或聽到吞咽整理課件

每日哺喂次數(shù)嬰兒小便次數(shù)嬰兒體重增長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容整理課件正常乳母產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)每天泌乳量隨嬰兒月齡增長(zhǎng)逐漸增加，成熟乳量平均可達(dá)每日700～1000毫升。嬰兒母乳攝入缺乏可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①體重增長(zhǎng)缺乏，生長(zhǎng)曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長(zhǎng)低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲；④每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于1小時(shí)〔新生兒除外〕。假設(shè)確因乳量缺乏影響嬰兒生長(zhǎng)，應(yīng)勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母乳缺乏。常見的母乳喂養(yǎng)問題--乳量缺乏整理課件母乳缺乏最常見原因開奶延遲出生１天后日哺乳次數(shù)新生兒期少于８次，嬰兒少于５－６次６個(gè)月內(nèi)夜間不喂奶哺乳持續(xù)時(shí)間短，嬰兒得不到脂肪豐富的后奶含接姿勢(shì)不良奶瓶和撫慰奶嘴整理課件母親正接受化療或放射治療、患活動(dòng)期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝炎且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。不宜母乳喂養(yǎng)的情況整理課件嬰兒年齡每天喂養(yǎng)次數(shù)每次配方奶量每天配方奶總量出生～1月860ml480ml 1～2月790ml630ml2～4月6120ml720ml4～6月6150ml900ml ６個(gè)月內(nèi)嬰兒每天喂奶需要量整理課件3月齡內(nèi)嬰兒奶量約500～750毫升/日，4～6月齡嬰兒約800～1000毫升/日，逐漸減少夜間哺乳至停止夜哺。7-9月齡奶量800毫升/日左右；

10-12月齡奶量600~800毫升/日；1-2歲奶量500毫升/日左右；3歲以后奶量400毫升/日左右

。嬰幼兒奶量的估計(jì)整理課件混合喂養(yǎng)出生2周后母乳仍缺乏、嬰兒每周體重增長(zhǎng)達(dá)不到125克或滿月時(shí)體重增長(zhǎng)缺乏500克時(shí)，可選擇混合喂養(yǎng)。補(bǔ)授法和代授法整理課件＞6個(gè)月嬰兒日乳量缺乏800ml的原因不是嬰兒胃容量小，而是喂哺餐次過多〔＞6次/d〕引入其他低能量密度食物過多〔米糊、水、果汁、湯類稀飯等)其他食物〔水果、雞蛋〕替代1－2次乳類食物不耐受或食物過敏整理課件整理課件案例５個(gè)月嬰兒，生后母乳喂養(yǎng)，面部時(shí)有濕診，大便每日３－４次，多哭鬧。４個(gè)月起因不肯吃母乳，添加１－２餐米粉，近１個(gè)月體重增加２５０克。該嬰兒有問題嗎？如何給予喂養(yǎng)指導(dǎo)？整理課件隨著生長(zhǎng)發(fā)育，消化能力逐漸提高，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能完全滿足6月齡后嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個(gè)過程稱為食物轉(zhuǎn)換〔舊稱輔食添加〕。三、食物轉(zhuǎn)換－輔食添加整理課件各年齡所需能量和母乳提供的能量能量

（kcal/天）10008000-2月3-5月年齡（月）能量差距母乳供能6-8月9-11月12-23月600400200029/1整理課件各年齡所需鐵差距1.20.80.40鐵差距出生時(shí)的鐵儲(chǔ)備母乳提供的鐵0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年齡（月）鐵吸收(mg/day)整理課件各年齡所需維生素A差距維生素A的需要量和供給量30/5400維生素A差距出生時(shí)維生素A儲(chǔ)備母乳提供的維生素A0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年齡（月）維生素A(μgRE/天)3002001000整理課件建議開始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡。此時(shí)嬰兒每次攝入奶量穩(wěn)定，約180毫升/次，每日奶量達(dá)800ml以上、夜間喂哺次數(shù)減少或不再喂哺，生長(zhǎng)發(fā)育良好，提示嬰兒已具備接受其它食物的消化能力。嬰兒動(dòng)作發(fā)育較成熟：可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物〔勺〕或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開，有手到口動(dòng)作。食物轉(zhuǎn)換--月齡整理課件第一階段食物：應(yīng)首先選擇能滿足生長(zhǎng)需要、易于吸收、不易產(chǎn)生過敏的谷類食物，最好為強(qiáng)化鐵的米粉，米粉可用奶液調(diào)配；其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果，主要目的是訓(xùn)練嬰兒的味覺。食物應(yīng)用勺喂養(yǎng)，幫助訓(xùn)練吞咽功能。第二階段食物：7～９月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括肉類、蛋類、魚類等動(dòng)物性食物和豆制品。引入的食物應(yīng)以當(dāng)?shù)厥澄餅楦?，注意食物的質(zhì)地、營(yíng)養(yǎng)密度、衛(wèi)生和制作方法的多樣性。食物轉(zhuǎn)換--種類整理課件嬰兒食物轉(zhuǎn)換期是對(duì)其它食物逐漸習(xí)慣的過程，引入的食物應(yīng)由少到多，首先喂給嬰兒少量強(qiáng)化鐵的米粉，由1～2勺到數(shù)勺，直至一餐；引入食物應(yīng)由一種到多種，嬰兒接受一種新食物一般需嘗試8～10次，約3～5日，至嬰兒習(xí)慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺的發(fā)育。單一食物逐次引入的方法可幫助及時(shí)了解嬰兒是否出現(xiàn)食物過敏及確定過敏源。食物轉(zhuǎn)換--方法整理課件食物轉(zhuǎn)換有助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，引入的過程應(yīng)注意食物的質(zhì)地和培養(yǎng)兒童的進(jìn)食技能，如用勺、杯進(jìn)食可促進(jìn)口腔動(dòng)作協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)吞咽；從泥糊狀食物過渡到碎末狀食物可幫助學(xué)習(xí)咀嚼，并可增加食物的能量密度；用手抓食物，既可增加?jì)雰哼M(jìn)食的興趣，又有利于促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和培養(yǎng)兒童獨(dú)立進(jìn)食能力。在食物轉(zhuǎn)換過程中，嬰兒進(jìn)食的食物質(zhì)地和種類逐漸接近成人食物，進(jìn)食技能亦逐漸成熟。食物轉(zhuǎn)換--進(jìn)食技能訓(xùn)練整理課件可在進(jìn)食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶，引入的食物不應(yīng)影響總奶量；嬰兒期假設(shè)斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800毫升/日左右。食物清淡，無鹽，少糖、油；不食用蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁。食物轉(zhuǎn)換--本卷須知整理課件8個(gè)月后再給寶寶添加小麥類食物1歲后再給寶寶嘗試鮮牛奶、草莓2歲后再給寶寶吃堅(jiān)果類食物，如花生每次限量引入一種食物，兩種不同食物之間間隔時(shí)間為3~4天。排除食物過敏整理課件有家族過敏史的寶寶要多注意這些易過敏食物 -牛奶

-雞蛋

-花生

-大豆

-小麥

-堅(jiān)果

－水產(chǎn)品引起嬰幼兒濕疹的常見原因–

食物Source:AllergyReport.AmericanAcademyofAllergy,AsthmaandImmunology小麥牛奶雞蛋花生大豆魚、蝦堅(jiān)果貝類整理課件食物回避——簡(jiǎn)易有效的診斷治療二合一的方法

疑心牛奶過敏回避牛奶食品+游離氨基酸配方〔2-4周〕病癥緩解病癥未緩解初步診斷牛奶蛋白過敏兒科過敏專科醫(yī)生整理課件嬰幼兒喂養(yǎng)問題有研究顯示：40.7%的9－12月齡嬰兒和36.6%的幼兒體重增長(zhǎng)缺乏，存在以下問題額外補(bǔ)水或果汁湯奶粉沖調(diào)不當(dāng)奶量攝入缺乏頻繁進(jìn)食食物能量密度低〔稀飯或湯飯〕輔食添加過早或過晚或不恰當(dāng)整理課件缺乏進(jìn)食動(dòng)力進(jìn)食無規(guī)律、頻繁，胃排空缺乏，無饑餓感混合食物4-5h牛乳3-4h母乳2-3h水1-1.5h脂肪、蛋白質(zhì)可延長(zhǎng)排空時(shí)間進(jìn)食量、溫度、年齡、全身狀況保持規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間，寶寶和大人一樣，當(dāng)感到餓的時(shí)候，會(huì)主動(dòng)張嘴要吃整理課件食物的能量密度與需求乳類〔母乳或配方奶〕能量密度為0.6－0.7kcal/g，屬于高能量密度食物；稀飯或羹湯、肉湯能量密度為0.2kcal/g。國(guó)際上建議嬰兒食物的能量密度6－8月齡為0.6kcal/g；12－23月齡為1.0kcal/g。國(guó)內(nèi)跟蹤研究結(jié)果證實(shí)4－12月齡嬰兒攝入乳類750－900ml/d時(shí)，能量密度可達(dá)0.6－0.8kcal/g，能滿足嬰兒生長(zhǎng)正常。整理課件補(bǔ)水問題6個(gè)月內(nèi)嬰兒可從乳汁和其他食物中獲取充足的液體量，為減少胃腸負(fù)擔(dān)，防止額外過多的水或果汁。嬰兒每日6-7次小便即提示液體的攝入根本足夠。嬰兒后期及幼兒食物接近成人，可適當(dāng)飲水〔﹤200ml/d〕。飲水有個(gè)體差異，不必強(qiáng)求。餐前1