兒童抽動障礙中醫(yī)臨床路徑（試行）一、兒童抽動障礙中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象診斷：第一診斷為兒童抽動障礙（ICD-10編碼：F95）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷根據(jù)美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版修訂本（DSM-Ⅳ-TR,2000）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《兒童抽動障礙中醫(yī)診療方案（試行）》。兒童抽動障礙臨床常見證候：風(fēng)邪犯肺證肝亢風(fēng)動證痰熱動風(fēng)證脾虛肝亢證陰虛陽亢證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《兒童抽動障礙中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為兒童抽動障礙。2.患兒適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為≤90天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合兒童抽動障礙的門診患兒。2.患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。3.合并心血管、肝、腎和造血等系統(tǒng)原發(fā)性疾病及精神病患者，不能進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈（指紋）特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能。（3）腦電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患兒病情需要而定，如抗鏈球菌溶血素“O”、血沉、類風(fēng)濕因子、微量元素、頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）、尿有機(jī)酸分析、銅藍(lán)蛋白等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。（1）風(fēng)邪犯肺證：宣肺解表，平肝熄風(fēng)。（2）肝亢風(fēng)動證：平肝瀉火，熄風(fēng)止痙。（3）痰熱動風(fēng)證：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。（4）脾虛肝亢證：扶土抑木，熄風(fēng)定痙。（5）陰虛陽亢證：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，柔肝熄風(fēng)。2.針刺療法。3.耳穴貼壓。4.心理治療。5.家庭護(hù)理指導(dǎo)。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.抽動發(fā)作完全緩解，偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。2.YGTSS（耶魯綜合抽動嚴(yán)重度量表）評分改善率：＞95﹪。（十）有無變異及原因分析1.治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。2.出現(xiàn)嚴(yán)重強(qiáng)迫癥、自傷行為等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。3.因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、兒童抽動障礙中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為兒童抽動障礙（ICD-10編碼F95）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

編號：

發(fā)病時間：

年

月

日首診日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)治療日：≤90天實(shí)際治療日：

天時間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第1-30天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行初次YGTSS評分□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷及中醫(yī)證候分級量化□完成門診病歷書寫□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□與家屬溝通，并進(jìn)行家庭心理治療及家庭護(hù)理指導(dǎo)□療效評估，明確是否已達(dá)到臨床控制標(biāo)準(zhǔn)□完成門診病程記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷及中醫(yī)證候分級量化□進(jìn)行YGTSS評分□醫(yī)師修訂診療方案□強(qiáng)調(diào)健康宣教□家庭心理治療及家庭護(hù)理指導(dǎo)重點(diǎn)醫(yī)囑□中醫(yī)辨證口服湯藥或顆粒劑□中藥成藥□針刺療法□耳穴貼壓□心理治療□完善各項(xiàng)檢查□血常規(guī)□尿常規(guī)□便常規(guī)□肝功能□腎功能□腦電圖□其他□中醫(yī)辨證口服湯藥或顆粒劑□中藥成藥□針刺療法□耳穴貼壓□心理治療□對癥處理并發(fā)癥

病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名

時間

年

月

日（第31-60天）

年

月

日（第61-90天）主要診療工作□療效評估，明確是否已達(dá)到臨床控制標(biāo)準(zhǔn)□完成門診病程記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷及中醫(yī)證候分級量化□進(jìn)行YGTSS評分□醫(yī)師修訂診療方案□強(qiáng)調(diào)健康宣教□家庭心理治療及家庭護(hù)理指導(dǎo)□完成療效評估、總結(jié)□向患者交待注意事項(xiàng)和隨訪方案，預(yù)約復(fù)診日期□完成門診病程記錄□強(qiáng)調(diào)健康宣教□家庭護(hù)理指導(dǎo)□停止臨床路徑治療重點(diǎn)醫(yī)囑□中醫(yī)辨證口服湯藥或顆粒劑□中藥成藥□針刺療法□耳穴貼壓□心理治療□對癥處