職業(yè)暴露處置

科室：日期：定義職業(yè)暴露:是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的類型銳器傷（針刺傷）：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜、口腔……定義針刺傷（銳器傷）：是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害。針刺傷暴露常見環(huán)節(jié)注射抽血靜脈穿刺或拔除器械清洗外科手術(shù)縫合廢棄物處理多發(fā)科室：口腔科、病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、檢驗(yàn)科針刺傷高危操作

拔下針頭帽時(shí)抽完藥物/注射器用完針頭回帽抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路器械清洗、分揀時(shí)手術(shù)縫合過程中術(shù)中傳遞刀片醫(yī)療廢物收集過程中

職業(yè)暴露處理流程發(fā)生職業(yè)暴露1.局部處理4.定期隨訪填表備案3.調(diào)查評估2.報(bào)告：①科室主任或護(hù)士長；②感染管理部；③質(zhì)管辦（不良事件）1、銳器傷：①一擠:如有傷口，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液；②二沖：用皂液和流動(dòng)水反復(fù)沖洗傷口；③三消毒：傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2、粘膜暴露：用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。

(1)局部處理1、科主任或護(hù)士長2、醫(yī)院感染管理部：填寫《血源性職業(yè)暴露登記表》3、質(zhì)量管理辦公室：屬醫(yī)療安全不良事件(2)報(bào)告職業(yè)暴露處理流程1、調(diào)查暴露源、暴露者免疫狀況；2、根據(jù)暴露源調(diào)查結(jié)果決定是否對暴露者采取預(yù)防用藥方案。暴露源（患者）傳染病檢測結(jié)果陰性，不需預(yù)防用藥；暴露源傳染病檢測結(jié)果陽性，視情況采取預(yù)防用藥措施。(3)調(diào)查評估職業(yè)暴露處理流程暴露者未接種疫苗者、接種過疫苗但未產(chǎn)生抗體或者抗體滴度低于10mIU/ml的注射400IU乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗；正在接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體者，注射400IU乙肝免疫球蛋白并繼續(xù)接種乙肝疫苗；隨訪：于暴露后當(dāng)日、3月、6月進(jìn)行乙肝抗體檢測。乙肝不推薦預(yù)防用藥方案。隨訪：對暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV，分別于暴露后24-48小時(shí)，6個(gè)月與12個(gè)月檢查三次抗HCV是必要的，一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療。丙肝血清學(xué)檢測：應(yīng)立即血清檢測感染性疾病篩查一次，2h內(nèi)服用預(yù)防藥物。肌肉注射芐星青霉素（長效）120萬單位，每周1次，共2周。過敏者：阿奇霉素。隨訪：暴露后當(dāng)日、3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測。梅毒職業(yè)暴露處理流程迅速聯(lián)系市疾控中心，進(jìn)一步篩查并進(jìn)行暴露級別評估及預(yù)防性用藥咨詢。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在接觸后4小時(shí)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。隨訪：暴露后5次隨訪