第十二章運動系統(tǒng)損傷的康復第一節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1精選課件病例1：骨性關(guān)節(jié)炎膝內(nèi)翻

女，68歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛十余年，漸漸出現(xiàn)膝內(nèi)翻〔羅圈腿〕。不能上下樓，嚴重影響生活。術(shù)前各種體位：2精選課件

術(shù)前X片：

3精選課件手術(shù)前后比照〔正〕

4精選課件手術(shù)前后比照〔側(cè)〕5精選課件手術(shù)前后比照

6精選課件病例2：骨性關(guān)節(jié)炎〔髖關(guān)節(jié)〕

曹某，男，27歲，右側(cè)髖關(guān)節(jié)原有過急性感染，導致關(guān)節(jié)破壞，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前正蛙位片示：頭臼破壞，有多個囊變區(qū)，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)功能障礙，疼痛較重。

7精選課件

術(shù)后一年半正蛙位片示：關(guān)節(jié)間隙重現(xiàn)，囊變消失，骨密度增高均勻較術(shù)前明顯改變。功能恢復滿意。8精選課件一、概述

〔一〕概念骨關(guān)節(jié)炎〔OA〕是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，也稱骨性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎等。好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位，其中膝關(guān)節(jié)的發(fā)生率最高。受損關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導致功能減退，甚至功能喪失。9精選課件

〔二〕發(fā)病情況在人群各種關(guān)節(jié)炎癥中以骨關(guān)節(jié)炎最為常見，骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人〔≥40歲〕，女性多于男性。尤其是老年的骨關(guān)節(jié)炎已成為當前醫(yī)學研究的熱點。隨著人群預期壽命的延長，在20世紀內(nèi)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增加。60歲以上的人口中，50%人群在X線上有骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，其中35%-50%有臨床病癥，75歲以上人口中，80%以上有骨關(guān)節(jié)炎病癥。骨關(guān)節(jié)炎可造成病人肢體殘廢、疼痛而致生活質(zhì)量下降，其所需用的醫(yī)療費用巨大，給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔和影響。因此，早期診斷與早期康復治療對防止骨關(guān)節(jié)炎致殘有重要意義。10精選課件

〔三〕病因病理病因分類1．原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病因不清，病人沒有創(chuàng)傷、感染或先天性畸形的病史，無遺傳缺陷，無全身代謝及內(nèi)分泌異常多見于中老年肥胖者。2．繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎①關(guān)節(jié)的先天性畸形，如先天性馬蹄內(nèi)膝足；②創(chuàng)傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③關(guān)節(jié)面后天性不平整，如骨缺血性壞死；④關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)面對合不良；⑤關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛等；⑥醫(yī)源性因素，如長期不恰當?shù)厥褂闷べ|(zhì)激素，可引起關(guān)節(jié)軟骨病變等。

11精選課件〔三〕病因病理病理

骨關(guān)節(jié)炎最早的病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生變性、軟化、彈性喪失、碎裂和脫落，造成軟骨下骨裸露．繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉的改變，使關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。后期軟骨內(nèi)骨化形成關(guān)節(jié)邊緣的骨贅使關(guān)節(jié)腔變窄、骨端變形，導致關(guān)節(jié)畸形。12精選課件骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。13精選課件〔四〕臨床表現(xiàn)

疼痛是主要病癥，開始時為鈍痛，以后逐步加重；晨起或關(guān)節(jié)處于某一位置過久后疼痛明顯；靜止時疼痛，稍加活動后疼痛反而減輕，稱為“休息痛〞。如果活動過多，因關(guān)節(jié)摩擦，又產(chǎn)生疼痛。疼痛還與氣候有關(guān)。關(guān)節(jié)活動不靈活，特別是晨起或休息后，關(guān)節(jié)有僵硬感〔≤30分鐘〕，活動后可逐漸緩解。關(guān)節(jié)活動時可有摩擦音，有時發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖。關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形和活動受限。x線片顯示〔負重位〕關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贊形成，軟骨下骨硬化和有囊腔形成。到后期，骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，邊緣骨質(zhì)明顯增生。14精選課件

二、康復評定

1．疼痛的評定可采用目測類比評分法進行評定，對治療前后的評定結(jié)果進行比較。2．關(guān)節(jié)活動范圍測定關(guān)節(jié)活動障礙是骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)之一，通過ROM測定可了解關(guān)節(jié)活動受限程度?？衫猛ㄓ昧拷瞧骰蚍奖P量角器進行測定。

15精選課件二、康復評定

3．肌力測定骨關(guān)節(jié)炎患者因肢體運動減少，可致廢用性肌萎縮，肌力減弱。肌力測定可反映患肢肌肉的狀態(tài)。常用的測定方法為徒手肌力檢查法和等速肌力測試法。其中等速肌力測試儀可定量評定肌肉功能，有助于判斷肌力減退的程度和康復治療的療效。4．日常生活活動能力評定嚴重的骨關(guān)節(jié)炎患者常影響其日常生活活動能力，應(yīng)進行ADI評定，以了解患者日常生活活動能力水平。16精選課件三、康復治療

1．康復治療目標①緩解關(guān)節(jié)疼痛；②減輕關(guān)節(jié)腫脹；③保持關(guān)節(jié)活動功能；④增強患肢肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；⑤矯正關(guān)節(jié)畸形。2．康復治療方法(1)一般治療：注意休息，保護關(guān)節(jié)，防止過度活動或損傷；急性期，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯應(yīng)臥床休息，支具固定，防止畸形。

17精選課件三、康復治療(2)運動療法：應(yīng)用運動療法增強肌力，可減少肌肉萎縮，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。通過關(guān)節(jié)活動訓練，可改善關(guān)節(jié)的活動范圍，提高患者的日常生活活動能力。運動療法可通過醫(yī)療體操或利用各種康復器械進行：①關(guān)節(jié)活動訓練：適宜的關(guān)節(jié)活動可以保進關(guān)節(jié)內(nèi)滑液循環(huán)，改善軟骨營養(yǎng)，減輕滑膜炎癥，防止關(guān)節(jié)僵硬?？蛇M行關(guān)節(jié)不負重的主動運動，如肩、肘、腕等關(guān)節(jié)常采用擺動運動訓練的方式。下肢宜采取坐位或臥位進行訓練，以減少關(guān)節(jié)的負荷。如關(guān)節(jié)活動障礙明顯，可利用康復器械進行關(guān)節(jié)連續(xù)被動運動(CPM)訓練；必要時可做恢復關(guān)節(jié)活動范圍的功能牽引治療。18精選課件三、康復治療②肌力訓練：常用的肌力訓練方法包括等長和等張收縮訓練。以等長收縮訓練為主。③有氧運動：有氧運動可促進體內(nèi)脂肪消耗，減輕體重，減少關(guān)節(jié)負荷，有利于緩解骨關(guān)節(jié)炎的病癥。有氧運動包括游泳、散步、太極拳、園藝以及輕松的舞蹈等。注意：運動不要過度，以免增加關(guān)節(jié)負荷使病癥加重，甚至使骨贅形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。19精選課件三、康復治療(3)物理治療可采用熱療法，如蠟療法或紅外線療法等，具有鎮(zhèn)痛、消腫作用；亦可應(yīng)用高頻電療法，如短波、超短波、微波療法，具有消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)的作用。(4)藥物治療合理的藥物治療可以減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，保持關(guān)節(jié)運動功能，延緩病情的開展。目前常用的藥物包括以下幾類：20精選課件三、康復治療①非類固醇抗炎藥物(NSAID)：具有消炎、止痛作用，是骨關(guān)節(jié)炎最初治療的首選藥物。臨床常用藥物包括：莫比可、萬絡(luò)、西樂葆、諾福丁等。②補充氨基葡萄糖藥物；維骨力的活性成分是氨基單糖—硫酸氨基葡萄糖，它能刺激關(guān)節(jié)軟骨細胞產(chǎn)生正常的蛋白多糖．具有保護關(guān)節(jié)軟骨、防止骨關(guān)節(jié)炎的開展、緩解關(guān)節(jié)疼痛等作用。21精選課件三、康復治療⑦透明質(zhì)酸：將透明質(zhì)酸注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)的透明質(zhì)酸濃度，在關(guān)節(jié)軟骨的外表形成保護層，重新恢復關(guān)節(jié)軟骨的生理屏障；同時透明質(zhì)酸可以增加關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑作用，減少關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生的摩擦疼痛。臨床上常選用透明質(zhì)酸鈉進行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)4~5周為1療程，療效一般可持續(xù)半年至1年。22精選課件三、康復治療(5)推拿按摩緩解疼痛和肌痙攣，改善血液循環(huán)。(6)矯形器的應(yīng)用對骨關(guān)節(jié)炎患者可利用各種矯形器進行輔助治療，如關(guān)節(jié)支持用具、夾板、手杖、助行器、支架及輪椅等。矯形器的應(yīng)用可預防、矯正由于骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)畸形，保持和補償關(guān)節(jié)功能，減輕負重關(guān)節(jié)的應(yīng)力負荷等，從而減慢關(guān)節(jié)畸形的開展。(7)手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎的晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，影響生活自理時，可采用手術(shù)治療。如膝內(nèi)翻畸形可行脛骨上端高位截骨術(shù)；根據(jù)患者年齡、職業(yè)及生活習慣等選用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。術(shù)后應(yīng)積極進行關(guān)節(jié)功能恢復性康復訓練。23精選課件三、康復治療24精選課件第二節(jié)運動創(chuàng)傷的康復一、概述1.概念運動創(chuàng)傷是指由于從事體育運動所致的運動系統(tǒng)的急性或慢性損傷。損傷后應(yīng)盡早進行康復訓練，以維護運動系統(tǒng)功能，預防再損傷，從而使受傷者盡快恢復參加訓練和比賽的能力。2.致傷原因〔1〕缺乏有關(guān)運動傷病的知識?！?〕身體素質(zhì)較差：肌肉力量缺乏、柔韌性不好、協(xié)調(diào)性差等均易導致?lián)p傷的發(fā)生?！?〕技術(shù)動作錯誤：因違反身體結(jié)構(gòu)、功能特點、運動時的生物力學原理或運動學效率，可導致?lián)p傷發(fā)生?！?〕鍛煉方案安排不當：準備活動缺乏或過猛、機體負荷量過大、局部疲勞的積累等均易引起損傷?！?〕缺乏保護：保護用具、他人保護及自我保護方面做得不好，在對抗及有高難度動作的工程運動中會出現(xiàn)損傷。25精選課件第二節(jié)運動創(chuàng)傷的康復3.臨床分期一期：急性期或固定期，一般為傷后2~3周，此期的處理原那么主要是止血、消除腫脹；二期：恢復期或固定撤除期，為傷后4周~3個月，處理原那么主要是消除炎癥及瘢痕，促進功能恢復。注意：急性期的止血和消除腫脹對于防止恢復期的肌肉無力、瘢痕形成有著重要的意義。4.康復問題〔1〕出血：損傷部位及程度不同，出血量不等。出血容易形成血腫、關(guān)節(jié)積血，后期易產(chǎn)生組織纖維化而引起粘連?！?〕腫脹和疼痛：損傷可致局部軟組織產(chǎn)生無菌性炎癥，充血腫脹，加之出血，產(chǎn)生腫痛病癥。26精選課件第二節(jié)運動創(chuàng)傷的康復〔3〕瘢痕與粘連：血腫機化產(chǎn)生纖維性粘連，導致瘢痕增生，引起組織間運動功能不良。關(guān)節(jié)積血多者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連?！?〕肌萎縮：制動、患肢固定、長期臥床均不可防止地產(chǎn)生失用性肌萎縮。制動時間越長，失用性肌萎縮越明顯?！?〕關(guān)節(jié)攣縮：損傷后的固定制動，?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織的攣縮?！?〕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降：產(chǎn)生關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降的原因主要有肌肉力量不均衡、關(guān)節(jié)囊韌帶松弛、關(guān)節(jié)本體感覺減退等。27精選課件第二節(jié)運動創(chuàng)傷的康復〔7〕運動能力減退：傷后由于疼痛、制動，可使肢體力量、肌張力、心肺功能減退。訓練狀態(tài)減弱，原來經(jīng)過常年訓練建立的條件反射下降，此時易引起創(chuàng)傷的再次發(fā)生。〔8〕停訓綜合征：長期系統(tǒng)訓練的運發(fā)動，由于傷后突然臥床休息，常發(fā)生全身各系統(tǒng)的功能紊亂，如出現(xiàn)失眠、焦慮、腹瀉、食欲減退、心律失常等病癥。28精選課件第二節(jié)運動創(chuàng)傷的康復二、康復評定1、臨床病癥、體征的評定〔1〕了解疼痛的性質(zhì)和程度，判斷損傷的組織與性質(zhì)；〔2〕尋找壓痛點明確病變的部位；〔3〕通過局部腫脹或畸形程度的檢查，以及有關(guān)的運動測試如關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試、神經(jīng)牽拉試驗等，判斷局部損傷的程度。2、運動功能的評定發(fā)生在肢體或脊柱的運動創(chuàng)傷，由于疼痛、腫脹大多會出現(xiàn)不同程度的運動功能障礙，因此，應(yīng)通過關(guān)節(jié)活動范圍確定、肌力測定和神經(jīng)功能評定等查明運動障礙的性質(zhì)。29精選課件第二節(jié)運動創(chuàng)傷的康復三、康復治療〔一〕康復方案1.急性期康復方案

〔1〕控制出血及水腫：

冷敷、加壓包扎、制動〔使用相應(yīng)的支具〕和抬高患肢。

〔2〕早期關(guān)節(jié)活動度訓練：

患肢近端和遠端未被固定的關(guān)節(jié)的主動運動，盡量保持各關(guān)節(jié)的正?；顒?。病情許可，對損傷關(guān)節(jié)可行持續(xù)性被動活動來恢復關(guān)節(jié)活動度，促進損傷關(guān)節(jié)的恢復。必要時可對患肢進行負重訓練。

〔3〕肌力訓練：

對患肢肌肉進行靜力練習〔一般在無明顯疼痛的情況下進行〕，同時根據(jù)病情可給予電刺激等物理治療，以預防失用性肌萎縮。

30精選課件第二節(jié)運動創(chuàng)傷的康復2.恢復期康復方案

〔1〕肌力訓練：

進行助力運動、主動運動及抗阻運動，同時還應(yīng)進行適量的肌肉耐力訓練，促進肌力恢復。

〔2〕關(guān)節(jié)活動度訓練：

牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊、韌帶及粘連組織，恢復關(guān)節(jié)活動度。同時，可給予紅外線、音頻、蠟療及超聲波等物理治療。

〔3〕日常生活實用功能和訓練工程的練習：

肌力及關(guān)節(jié)活動度恢復到一定程度時，應(yīng)進行必要的日常實用功能和專業(yè)運發(fā)動訓練根底工程練習。如：上肢可進行書寫、打字、熱身運動、使用各種根底訓練器材和衣、食、住、行中各種日常生活動作；下肢可進行移動、站立行走、上下樓梯、騎自行車等；專業(yè)運發(fā)動訓練工程練習如跑跳、旋轉(zhuǎn)、投擲等。31精選課件第二節(jié)運動創(chuàng)傷的康復〔二〕康復治療措施1.急性損傷的早期處理實施PRICE常規(guī)(教材123頁)2.物理治療〔1〕運動療法：主、被動運動練習肌力練習牽伸練習〔2〕物理因子治療：幫助止痛、消腫、分解粘連軟化瘢痕3.局部封閉治療用于慢性運動創(chuàng)傷4.藥物治療用非甾體抗炎藥以消除疼痛、減輕炎癥〔阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛〕5.按摩治療：促進炎癥吸收、減輕水腫32精選課件33精選課件第三節(jié)截肢后的康復一概述〔一〕概念截肢是指當疾病或損傷造成肢體失去生命狀態(tài)時，為了考慮全身的健康狀況，由醫(yī)務(wù)人員施行截去該病變肢體的手術(shù)。但由于突然失去局部肢體，造成了終生殘疾，往往給病人的心理、生理和社會適應(yīng)各個方面都帶來不良影響。據(jù)1987年抽樣調(diào)查，我國有757萬肢體殘疾患者。因此對其進行及時康復訓練，安裝假肢，不僅關(guān)系到患者本人的生活質(zhì)量，還具有相當?shù)纳鐣б妗?4精選課件第三節(jié)截肢后的康復〔二〕截肢的適應(yīng)證1.外傷性截肢在我國因外傷而截肢者占截肢原因的首位。只有當外傷肢體確實無法修復存活；或者存活后無實用功能，給患者生活和工作帶來不良影響，并且還不如截肢后安裝假肢的功能好時，才是截肢手術(shù)的適應(yīng)證。2.腫瘤截肢對某些就診較晚，腫瘤侵犯范圍較廣或保肢手術(shù)后復發(fā)而不能采取保肢手術(shù)，或由于腫瘤造成肢體無功能者。35精選課件第三節(jié)截肢后的康復3.血管病性截肢此類發(fā)生率呈上升趨勢，在美國已占截肢原因的首位。例如：阻塞性動脈硬化癥、血栓閉塞性脈管炎、血液高凝狀態(tài)血栓形成等阻塞血管所致肢體壞死。4.糖尿病性截肢糖尿病性的血管病變使足的血運障礙，糖尿病性的周圍神經(jīng)病變使足的神經(jīng)營養(yǎng)和感覺障礙，最后導致足潰瘍、感染、壞死?！裁绹鴱?988到1992年的統(tǒng)計數(shù)字說明，在美國每年下肢截肢患者中伴有糖尿病者占51％〕。36精選課件第三節(jié)截肢后的康復5.先天性畸形截肢對肢體先天性畸形在嬰兒或幼兒期進行一局部成全部肢體切除可能是適應(yīng)證，外科醫(yī)師應(yīng)對異常肢體的開展變化作出大致的判斷，只有當手術(shù)后假肢應(yīng)用會使總體功能得到改善才是截肢的適應(yīng)證。6.感染性截肢肢體嚴重感染威脅患者生命或因感染久治不愈而肢體功能嚴重障礙。7.神經(jīng)性疾病截肢如脊髓栓系綜合征，造成下肢神經(jīng)局部麻痹，足逐漸發(fā)生馬蹄內(nèi)翻畸形，足皮膚神經(jīng)營養(yǎng)障礙，促使足外側(cè)負重部位破潰形成潰瘍，經(jīng)久不愈，對行走功能造成嚴重影響，這時就需要截肢，8.燒傷、凍傷后肢體壞死截肢37精選課件第三節(jié)截肢后的康復〔三〕現(xiàn)代康復的觀點1.截肢手術(shù)后所留殘端是圓柱形的而不是圓錐形的。2.接受腔由傳統(tǒng)的開放式改為全面接觸重點承重式。3.提倡術(shù)后立即安裝術(shù)后即裝假肢，使患者早期下地行走，從而得到最快速度和最大限度的康復。38精選課件第三節(jié)截肢后的康復〔四〕假肢分類假肢是為補償肢體缺損而制造的人工肢體。它可代償已失肢體的局部功能，恢復一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代償站立、行走功能；上肢只能代償人手的兩三種根本功能。1.上肢假肢機械假手:具有手的外觀,完成抓握鉤等根本動作外部動力手:有電動手氣動手工具手裝飾手39精選課件第三節(jié)截肢后的康復2.下肢假肢踝部假肢:半足,賽姆假肢小腿假肢(膝關(guān)節(jié)下8cm~踝上7cm)傳統(tǒng)型髕韌帶承重型(PTB,PTES等)全接觸式PTK式大腿假肢(坐骨結(jié)節(jié)下10cm~膝上5cm)傳統(tǒng)型(接受腔為圓錐形,有絞索)骨骼式(內(nèi)裝有支撐件和人工關(guān)節(jié),吸著式全接觸形)40精選課件第三節(jié)截肢后的康復假肢的主要構(gòu)成：上肢假肢由接受腔、支持部、鉸鏈(肩、肘、手)、手部、控制鎖系統(tǒng)、肩帶等構(gòu)成。下肢值肢由接受腔、支持部、鉸鏈(髖、膝、足)、足部、懸吊裝置等構(gòu)成41精選課件

42精選課件43精選課件假半腳：用于足大趾截除，或全部足趾截除，或歷骨截肢，或歷財關(guān)節(jié)離斷或財骨部截膠的患者。

44精選課件賽姆假肢：用于賽姆截肢的患者。接受腔的四方有開口，殘肢末端負重，代償功能好。

45精選課件46精選課件47精選課件第三節(jié)截肢后的康復二、康復評定〔一〕殘端的評定1.殘端的形狀圓柱形2.殘端的長度對于假肢選擇和安裝非常重要。膝上截肢〔AK〕在坐骨結(jié)節(jié)下25cm左右；膝下截肢(BK)應(yīng)從脛骨平臺內(nèi)側(cè)下15cm左右；上臂截肢應(yīng)肩峰下16~24cm；前臂截肢應(yīng)肘下8~18cm。3.殘端的皮膚應(yīng)無潰瘍、感染、竇道、破損或皮膚病，在重點承重區(qū)不宜有疤痕。4.殘端關(guān)節(jié)畸形AK后如髖關(guān)節(jié)有屈曲、外展畸形；BK后如膝有屈曲畸形均不利于安裝假肢。48精選課件第三節(jié)截肢后的康復5.殘端關(guān)節(jié)活動度應(yīng)注意上肢殘端關(guān)節(jié)有無充分的ROM；下肢殘端髖關(guān)節(jié)有無自由的屈、伸、內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋；小腿殘端膝關(guān)節(jié)的屈伸是否自由。6.殘端肌的肌力主要肌群和肌的肌力，至少達三級以上才能配戴假肢。7.神經(jīng)瘤應(yīng)檢查其大小、壓痛，以決定是否需手術(shù)處理。49精選課件第三節(jié)截肢后的康復〔二〕假肢的評定在假肢裝配時，要進行對線檢查，使其到達代償功能最正確而又符合人體形態(tài)要求。詳見教材134頁。1.下肢假肢應(yīng)分別在站、坐、走時和脫下后進行評定。2.上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察有無不適感、穩(wěn)定性、機械手的控制能力等。(1)上臂假肢：(2)前臂假肢：50精選課件第三節(jié)截肢后的康復(三)使用假肢能力的估計〔教材135頁〕1.心血管功能2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.視覺4.肌力和關(guān)節(jié)活動范圍51精選課件第三節(jié)截肢后的康復(四)裝配假肢后整體功能的評價I——完全康復：僅略有不適感，能完全自理生活，恢復原工作和照常參加社會活動。II——局部康復：仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復原工作，需改換工種。III——完全自理：生活能完全自理，但不能參加正常工作。IV——局部自理：生活僅能局部自理，相當局部需依賴他人。V——僅外觀、美容改善，功能無好轉(zhuǎn)。52精選課件第三節(jié)截肢后的康復三、康復治療截肢后全面康復的理想流程應(yīng)該是從截肢手術(shù)后護理、截肢者評定開始，經(jīng)過多環(huán)節(jié)工作，直到病人回歸社會的全過程。整個流程是由康復協(xié)作組來完成〔評定工作貫穿于每一個環(huán)節(jié)〕，其主要流程如下：截肢手術(shù)或非理想殘肢修整手術(shù)手術(shù)后護理安裝假肢前的康復訓練安裝臨時假肢穿戴臨時假肢后的康復訓練安裝正式假肢穿戴正式假肢后的康復訓練職業(yè)前訓練回歸家庭和社會53精選課件第三節(jié)截肢后的康復三、康復治療(一)截肢術(shù)前的康復治療1．心理調(diào)整截肢患者常見的心理障礙是沮喪、懊悔與痛苦，甚至產(chǎn)生輕生。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)通過各種方式幫助患者面對現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護人員進行康復訓練，安裝假肢，才能最大限度地恢復功能，重返社會。2．截肢前的訓練(1)下肢截肢者，要進行健足站立平衡，持拐訓練，如雙上肢持拐所需的肌力訓練和持拐步態(tài)練習，以便為術(shù)后早日康復打好根底。54精選課件第三節(jié)截肢后的康復(2)上肢截肢者，假設(shè)截肢為利手，需進行利手改變到對側(cè)的“利手交換訓練〞；患側(cè)要進行對保存局部關(guān)節(jié)的活動范圍和肌力訓練。3．使患者了解截肢訓練的目的和內(nèi)容(1)保持健壯體質(zhì)的訓練，以便更好地發(fā)揮健肢及殘肢的功能。(2)增強殘肢肌力和保持正常關(guān)節(jié)活動度的訓練，以防殘肢肌肉萎縮。(3)下肢截肢的負重和站立平衡訓練和上肢截肢者的日常生產(chǎn)活動〔ADL)訓練。(4)下肢截肢者的步行和步態(tài)訓練，上肢截肢者手的精細動作和速度訓練。55精選課件第三節(jié)截肢后的康復(二)截肢術(shù)后的康復治療1.截肢術(shù)后的處理(1)防止殘肢腫脹：軟繃帶包扎的優(yōu)點是患者舒適，便于觀察傷口，不易導致肢體循環(huán)障礙。硬繃帶包扎能更好地控制截肢術(shù)后殘端的腫脹，但不便于觀察患肢的血運。(2)保持合理的殘肢體位：為了預防殘肢畸形，靜止狀態(tài)時膝下截肢的膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位；膝上截肢的髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，且不要外展，以防髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，肘下截肢的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在45°屈曲位。56精選課件第三節(jié)截肢后的康復2.截肢術(shù)后的運動(1)膝上截肢術(shù)后：①呼吸練習；②殘肢的被動運動，以髖內(nèi)收為主；③俯臥位練習和髖關(guān)節(jié)主動伸展運動，防止屈曲攣縮：④軀干和健肢的肌力訓練；⑤殘肢肌肉漸進抗阻性練習。所有運動不能過分，以免傷口裂開。(2)膝下截肢術(shù)后：以股四頭肌肌力訓練和預防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮為主，其它原那么同上．(3)雙膝上或膝下截肢術(shù)后：除上述原那么外，加強雙上肢的功能訓練，為持拐作準備；注意雙側(cè)臀中小肌訓練和跪位行走平衡功能訓練〔膝下截肢〕。57精選課件第三節(jié)截肢后的康復3.安裝臨時假肢后訓練盡早使用臨時假肢的優(yōu)點：減輕殘肢腫脹；加速殘肢定型；早期下地訓練站立，減少因長期臥床的并發(fā)癥，預防關(guān)節(jié)攣縮畸形。早期站立練習有利于增強患者對生活的信心：可選擇假肢裝配的最正確方案，以確保正式假肢的裝配質(zhì)量。(1)穿戴方法的訓練。(2)站立平衡訓練：包括雙下肢站立、健肢單腿站立和假肢單腿站立平衡練習，逐漸增加站立時間。58精選課件第三節(jié)截肢后的康復(3)邁步訓練：雙杠內(nèi)進行，先練習假肢邁步，過渡到假肢側(cè)站立健側(cè)邁步：逐漸增大步幅；由雙手扶雙杠，過渡到單手扶杠、持拐支撐和徒手邁步練習。(4)步行訓練：在邁步訓練的根底上，開始用雙拐步行，過渡到單拐、手杖和徒手步行練習。注意分析和糾正步態(tài)。(5)進一步訓練：進行轉(zhuǎn)彎、上下階梯和越過障礙物練習，以及倒地后站起及搬運重物訓練。59精選課件第三節(jié)截肢后的康復佩戴臨時假肢后，每日應(yīng)堅持5-6小時的各種練習。直到患者全身情況允許，殘肢成熟定型〔殘端腫脹己消失、局部萎縮到達了一定程度，連續(xù)觀察2周的時間殘端無變化〕前述康復訓練根本完成，能自己會穿脫，不借助拐杖可以較平安行走。4.安裝正式假肢后訓練(1)初期的訓練：站立平衡、邁步訓練；橫跨步、后退訓練：上下斜坡，上下階梯訓練；跨越障礙物訓練：倒地后站起訓練。(2)各種異常步態(tài)的矯正。(3)幾種特殊的訓練：石子路、砂地、泥濘地面的步行訓練；靈活性訓練和對突然意外情況的快速反響能力的練習。60精選課件第三節(jié)截肢后的康復〔三〕中醫(yī)康復主要療法1．情志療法：使患者“形苦志樂〞，調(diào)整心境保持最正確狀態(tài)。為減輕痛苦，可以配合傳統(tǒng)娛樂療法，如音樂、文體活動等，以舒暢情志。2．傳統(tǒng)體育和導引療法