陳舊性踝關(guān)節(jié)傷中醫(yī)治療進(jìn)展

1陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的病理機(jī)制踝關(guān)節(jié)損傷分為急性和代際損傷。古老的陳氏踝關(guān)節(jié)損傷主要是由于急性踝關(guān)節(jié)損傷，如失眠癥、錯(cuò)治和積累。中醫(yī)認(rèn)為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的病理機(jī)制為:瘀血未化,經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍軟組織筋脈失養(yǎng)。該病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,各年齡段均會(huì)發(fā)病,嚴(yán)重影響了患者的日常生活,廣泛引起關(guān)注。從近年來(lái)文獻(xiàn)研究,對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床治療進(jìn)行總結(jié),綜述如下。2治療方法2.1陳舊性踝關(guān)節(jié)干部治療因踝關(guān)節(jié)為下肢重要承重關(guān)節(jié),故陳舊性損傷常遷延不愈,急性期造成的骨錯(cuò)縫和筋出槽的情況長(zhǎng)期存在。手法治療可松解病變關(guān)節(jié)周圍痙攣的肌肉韌帶,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)卷縮、扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)縫的筋歸其位、行其槽、司其職,也可活血化淤,消腫散結(jié)、疏經(jīng)通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié),為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的傳統(tǒng)重要治療手段。高景華等采用搖拔戳手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷34例,治療3個(gè)療程總有效率為91.2%。陳立等采用推拿治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷38例,治療1個(gè)療程治愈21例(55.3%),2個(gè)療程治愈7例(18.4%)、顯效10例(26.3%)。喬欣軍等采用手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷52例,治療2個(gè)療程,總優(yōu)良率為92.0%,治療總有效率為100%。吳山等將94例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者分為對(duì)照組與治療組各47例,治療組采用擠壓患踝外踝及搖轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)方法治療,對(duì)照組采用單純搖轉(zhuǎn)法治療;經(jīng)10次治療后,治療組總有效率為100%,明顯高于對(duì)照組的85.1%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),值得臨床推廣應(yīng)用。2.2治療陳舊性踝關(guān)節(jié)水腫的臨床療效陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者因患側(cè)瘀血內(nèi)阻、氣血失和、腠理不密,風(fēng)寒濕之邪乘虛而入,導(dǎo)致內(nèi)外之邪瘀阻筋脈肌肉,致使經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯,則腫痛難消,功能受限,不通則痛,故治宜活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛。中藥熏洗由于藥與熱發(fā)揮作用,通過(guò)局部毛孔滲透可使藥直達(dá)病所,對(duì)患處具有明顯的活血化瘀、溫經(jīng)通脈、疏利關(guān)節(jié)之效,配合手法可達(dá)復(fù)位理筋、消腫散結(jié)的功效。李奇今等采用中藥熏洗配合按摩治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者54例,處方組成為:伸筋草25g、秦艽25g、透骨草25g、雞血藤25g、蘇木25g、羌活20g、獨(dú)活20g、牛膝20g、川芎20g、乳香20g、沒(méi)藥20g、威靈仙20g、麻黃15g、桂枝15g、大黃20g,結(jié)果顯示:治愈42例,良好9例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效0例。李俊海等采用正骨手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者39例,對(duì)照組37例采用中藥熏洗治療,觀察組給予正骨手法暨搖拔戳手法,熏洗處方組成為:乳香20g、沒(méi)藥20g、蘇木20g、紅花20g、當(dāng)歸20g、土鱉蟲(chóng)20g、川斷20g、酒大黃20g、蒼術(shù)15g、天南星15g、路路通15g、海桐皮15g、忍冬藤15g、五加皮15g、伸筋草20g、透骨草20g;經(jīng)治療,治療組總有效率為87.2%,明顯高于對(duì)照組的62.1%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。謝君等采用溫養(yǎng)手法推拿結(jié)合中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷30例,處方組成為:艾葉100g、川芎30g、獨(dú)活30g、木瓜30g、伸筋草30g、舒筋草30g、松節(jié)50g、懷牛膝30g;經(jīng)治療,痊愈20例,顯效7例,好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效1例,總有效率為90.0%。劉海全采用調(diào)經(jīng)筋手法配合中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷72例,治療1個(gè)療程,痊愈15例,好轉(zhuǎn)38例,無(wú)效17例,惡化2例,總有效率為73.6%。張世鵬采用二烏散熏洗配合手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷197例,處方組成為:生川烏、草烏、生白芷、生白附子、細(xì)辛、生天南星、羌活、獨(dú)活各2份,川芎、桂枝、青皮、陳皮、小茴香、姜黃各1份,治療總有效率為98.5%。2.3治療組和對(duì)照組的療效比較針刺治療以祛風(fēng)散寒除濕、行氣活血止痛為主;針刀則可通過(guò)穿刺、切割、剝離等方法解除組織粘連,降低組織內(nèi)壓,調(diào)整骨關(guān)節(jié)受力平衡,改善局部血液循環(huán),恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。楊春花選取陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷60例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例,治療組采用針刺配合小針刀療法,對(duì)照組采用中藥熏洗療法,熏洗處方組成為:寬筋藤、鉤藤、金銀花藤、王不留行各30g,劉寄奴、防風(fēng)、大黃各15g,荊芥10g;經(jīng)治療,治療組總有效率為96.7%,明顯高于對(duì)照組的73.3%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。阮炳炎選取陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷62例隨機(jī)分為治療組(n=32)和對(duì)照組(n=30),治療組采用毫火針治療,對(duì)照組行常規(guī)毫針針刺治療,結(jié)果顯示治療組Ridit平均值大于對(duì)照組,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。孟國(guó)臣采用火針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷58例,經(jīng)2次治療患側(cè)腫痛明顯減輕58例,經(jīng)3~5次治療疼痛腫脹消失、功能恢復(fù)正常、參加正規(guī)訓(xùn)練和工作52例,總有效率為90%;其他患者經(jīng)1~3次治療關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失,功能均恢復(fù)正常,全部治愈。秦民安等采用小針刀治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷25例,經(jīng)治療,結(jié)果顯示:患者疼痛消失、活動(dòng)正常、適應(yīng)日常生活及工作,痊愈18例(72.0%);患者疼痛明顯減輕、關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、長(zhǎng)時(shí)間步行及較大量活動(dòng)后仍覺(jué)酸痛,有效4例(16.0%);患者疼痛有所減輕,但勞累及受涼后癥狀反復(fù),無(wú)效3例(12.0%)。2.4術(shù)后療效及隨訪西醫(yī)治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的報(bào)道主要采用封閉、制動(dòng)、錨釘及韌帶重建等方法,臨床可根據(jù)患者的嚴(yán)重程度選用適合療法,若損傷嚴(yán)重且久治不愈,則應(yīng)放棄保守方法而選用手術(shù)治療。王慶來(lái)等采用封閉加有限制動(dòng)方法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷162例,治愈98例,有效55例,無(wú)效9例,總有效率達(dá)94.4%,治愈率為60.5%。王弢等采用錨釘治療躁外側(cè)副韌帶陳舊性損傷20例,術(shù)后10周復(fù)查,患者可全部完全行走,沐線顯示內(nèi)外翻試驗(yàn)陰性,抽屜試驗(yàn)陰性;術(shù)后12月復(fù)查所有患者恢復(fù)正常生活,未訴踩關(guān)節(jié)不適,患者踩關(guān)節(jié)功能良好,外形滿意。李海東等采用關(guān)節(jié)鏡探查聯(lián)合韌帶重建治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)23例,術(shù)后隨訪,患者術(shù)后第3、6、12個(gè)月返院復(fù)查,結(jié)合患者主訴采用?？撇轶w結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)分;術(shù)后3個(gè)月,痊愈14例,有效8例;術(shù)后6個(gè)月,痊愈19例,有效3例;術(shù)后1年,痊愈19例,有效3例。與術(shù)前比較,踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),術(shù)后6個(gè)月、1年與術(shù)后3個(gè)月評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2.5治療總有效率:2.2傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法配合理療或臭氧療法可用于治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷疾病,臨床療效明顯。陳育林等采用電針療法配合超短波治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷68例,治愈47例(69.1%),顯效13例(19.1%),有效7例(10.3%),無(wú)效1例(1.5%),總有效率為98.5%。張美花將陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者60例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例,治療組采用推拿輔以超聲波療法,對(duì)照組采用拔伸外旋復(fù)位法;經(jīng)治療,治療組總有效率為93.3%,明顯高于對(duì)照組的73.3%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鐘建兵采用中藥外敷加微波照射治療踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷57例,治愈46例(80.7%),顯效8例(14%),好轉(zhuǎn)3例(5.3%),無(wú)效0例(0.0%),治療總有效率為100%。王敏等將60例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者根據(jù)隨機(jī)原則分為治療組與對(duì)照組各30例,治療組采用中藥熏蒸及手法聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,對(duì)照組采用中藥熏蒸和雙氯芬酸鈉凝膠治療;經(jīng)2個(gè)療程,治療組治愈率為97.0%,明顯高于對(duì)照組的80.0%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺失治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的方法較多,臨床以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法為主,中醫(yī)療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷具有著特定意義和優(yōu)勢(shì)。目前陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一,國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》僅有踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),并未分為急性