灌腸技術(shù)目錄CONTENT01030402相關(guān)解剖與生理排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸排便的評(píng)估相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸

大腸的解剖：人體參與排便運(yùn)動(dòng)的主要器官，全長(zhǎng)1.5m，起自回腸末端止于肛門。－盲腸：起括約肌的作用。－結(jié)腸：分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。－直腸：全長(zhǎng)約16cm。有兩個(gè)彎曲：骶曲和會(huì)陰曲。－肛管：長(zhǎng)約4cm。肛門內(nèi)括約肌為平滑肌，有協(xié)助排便作用；肛門外括約肌為骨骼肌，是控制排便的重要肌束。相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸生理功能：－吸收水分、電解質(zhì)和維生素。－形成糞便并排出體外。－利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。

運(yùn)動(dòng)：－袋狀往返運(yùn)動(dòng)－分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)－蠕動(dòng)－集團(tuán)蠕動(dòng)（1）胃-結(jié)腸反射（2）十二指腸-結(jié)腸反射

相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸評(píng)估內(nèi)容－排便次數(shù)：成人每天排便1～3次，嬰幼兒每天排便3～5次。每天排便超過(guò)3次（成人）或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常如腹瀉、便秘－排便量：成人每天排便量約100g～300g－糞便的性狀

消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便正常糞便為成形軟便便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬、呈栗子樣

腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀

硬便

軟便

稀便

水樣便相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異常顏色：

柏油樣便－－為上消化道出血（50-75ml）白陶土色便－－膽道梗阻暗紅色血便－－下消化道出血果醬樣便－－腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液－－痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣便－－霍亂、副霍亂相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸糞便的性狀－內(nèi)容物

正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘?jiān)?、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物u

消化道感染或出血，糞便中可見(jiàn)混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見(jiàn)的粘液。u

腸道寄生蟲(chóng)感染，糞便中可查見(jiàn)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片等。相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸糞便的性狀－氣味

正常時(shí)糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。

嚴(yán)重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭。下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭。上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭。相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸排便情況表現(xiàn)常見(jiàn)病理原因1.次數(shù)：過(guò)多過(guò)少>3次/天<3次/周腹瀉便秘2.伴隨癥狀排便困難無(wú)法控制里急后重便秘排便失禁或嚴(yán)重腹瀉細(xì)菌性痢疾3.糞便顏色黑便或柏油樣暗紅鮮血果醬樣白陶土色米泔水樣上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂、直腸癌腸套疊或阿米巴痢疾膽道梗阻霍亂、副霍亂異常排便的評(píng)估

相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸異常排便的評(píng)估

排便情況表現(xiàn)常見(jiàn)病理原因4.糞便形狀栗樣或羊糞樣稀糊狀或水樣膠胨狀條帶狀或不規(guī)則便秘或習(xí)慣性便秘感染或非感染性腸炎、甲亢慢性菌痢腸道梗阻或直腸狹窄5.糞便內(nèi)容物粘液膿性及膿血蟲(chóng)或蟲(chóng)卵腸炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)及絳蟲(chóng)感染6.氣味惡臭腐敗臭血腥臭酸敗臭嚴(yán)重腹瀉、慢性腸炎、胰腺疾病下消化道潰瘍或腫瘤上消化道出血、阿米巴腸炎消化不良相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸影響排便因素的評(píng)估

－生理因素：年齡、個(gè)人排泄習(xí)慣－心理因素：精神抑郁、情緒緊張、焦慮等－社會(huì)文化因素－飲食與活動(dòng)：食物與液體攝入、活動(dòng)等－與疾病有關(guān)的因素：疾病、藥物、治療檢查等相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸便秘患者的護(hù)理－提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境－選取適宜的排便姿勢(shì)－腹部環(huán)形按摩－遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物－使用簡(jiǎn)易通便劑以上方法均無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。健康教育，幫助患者重建正常的排便習(xí)慣，合理安排膳食，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸灌腸法定義

將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，以達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。灌腸種類保留灌腸清潔灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸反復(fù)相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸灌腸法比較種類目的適應(yīng)癥大量不保留灌腸1.解除便秘、腸脹氣2.清潔腸道。為腸道手術(shù)檢查或分娩作準(zhǔn)備。

3.稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。4.降溫。1.便秘、腸脹氣者2.手術(shù)檢查前清潔腸道3.中毒者4.體溫過(guò)高者小量不保留灌腸1.軟化糞便，解除便秘2.排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹盆腔手術(shù)后的患者及危重患者年老體弱者，小兒及孕婦保留灌腸將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，達(dá)到治療的目的用于鎮(zhèn)靜，催眠和治療腸道感染相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸種類目的保留E大量清潔小量溶液種類0.1%-0.2%肥皂水、生理鹽水同前“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml+甘油60ml+溫開(kāi)水90ml）油劑10%水合氯醛、抗生素溶液量ml500-1000洗凈為止<200<200溫度°C39-41；降溫：28-32；中暑：439-413839-41導(dǎo)管型號(hào)24-2624-2620-22細(xì)<20壓力40-6040-60<30緩慢注入<30緩慢注入體位左側(cè)位先左后仰再右左側(cè)位菌：左阿：右插管深度cm7-107-107-1015-20保留時(shí)間min5-105-1010-2060以上注入溫開(kāi)水量005-10ml5-10ml相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸項(xiàng)目操作要領(lǐng)評(píng)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分操作準(zhǔn)備12分1.著裝符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩2.核對(duì)醫(yī)囑、執(zhí)行單3.物品準(zhǔn)備齊全，放置合理。治療車上層：治療盤內(nèi)放1次性灌腸袋1個(gè)，配置筒1個(gè)，彎盤1個(gè)，止血鉗1把，棉簽1包，小碗1個(gè)（盛清潔石蠟），水溫計(jì)1個(gè)，一次性尿墊1個(gè)，一次性手套1副，衛(wèi)生紙數(shù)張，記錄本，筆。灌腸操作溫馨提示卡，洗手液。治療車下層：便盆4.環(huán)境整潔、安全、安靜5.按醫(yī)囑配置灌腸溶液：常用0.1%-0.2%的肥皂液或生理鹽水500-1000ml（口述）用水溫計(jì)測(cè)水溫，溶液溫度39-41℃（口述）223141.一項(xiàng)不符合要求扣1分2.未核對(duì)醫(yī)囑扣2分3.缺一用物扣0.5分4.物品放置不合理扣1分5.不符合要求扣1分未測(cè)水溫、溶液配制不準(zhǔn)確或溫度不適宜（未口述）各扣2分6.水溫計(jì)使用前后位放置于治療巾內(nèi)扣1分7.水溫計(jì)用后未擦拭干凈扣1分

解釋評(píng)估6分1.攜用物至患者床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，解釋操作的目的，了解患者病情，合作能力，肛門部位皮膚，有無(wú)灌腸史2.協(xié)助患者小便，關(guān)閉門窗，掛溫馨提示卡，拉隔簾遮擋患者（口述）3.協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，褪褲至膝部，臀部靠近床沿，臀下墊一次性尿墊331.未查對(duì)、未解釋各扣2分2.未口述扣1分3.體位不合適，鋪尿墊方法不正確各扣2分

插管灌液42分1.調(diào)節(jié)輸液架的高度，將灌腸袋懸掛在輸液架上，袋內(nèi)液面高于肛門40-60cm（實(shí)際操作并口述），彎盤置于臀邊2.戴一次性手套，左手持肛管，右手拿棉簽潤(rùn)滑肛管前端5cm，排盡館內(nèi)氣體，夾管3.用棉簽蘸液狀石蠟，輕輕潤(rùn)滑肛門處，左手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)肛門，暴露肛門口，囑患者深呼吸（囑患者大便狀）（口述），右手持肛管輕輕插入7-10cm固定肛管4.開(kāi)放夾管，根據(jù)需要調(diào)節(jié)流速5.觀察：灌腸過(guò)程密切觀察袋內(nèi)液面下降速度和患者的耐受情況，詢問(wèn)患者感受（口述），液面下降速度不可過(guò)快，如出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心悸氣促等，應(yīng)立即停止灌腸并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理71116441.灌腸液距肛門小于40cm或大于60cm扣5分2.彎盤放置不合適扣2分3.戴手套不正確扣3分4.潤(rùn)滑肛管方法不正確，蘸濕床單扣4分5.插管動(dòng)作不輕柔、方法不正確扣8分，6.插管深度不適宜扣7分，7.未口述扣1分速流不符合要求扣4分8.未觀察患者的耐受情況，未及時(shí)處理故障（未口述）扣4分

拔管15分1.灌腸液即將流盡時(shí)夾管，左手反折肛管，右手將衛(wèi)生紙放在肛門處，輕輕將肛管拔出。擦凈肛門，將一次性灌腸袋扔進(jìn)醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，脫手套2.協(xié)助患者穿褲，平臥，交代注意事項(xiàng)：囑其保留5-10分鐘后再排便（口述）3.必要時(shí)協(xié)助有需要的患者排便（口述）8431.拔管方法不正確扣4分，2.一次性灌腸袋、手套未按要求處理扣4分3.未交代注意事項(xiàng)扣4分4.未口述扣3分

整理交代10分1.整理用物，協(xié)助患者穿褲，取出尿墊，整理床單位。再次觀察詢問(wèn)患者有無(wú)不適，交代注意事項(xiàng)，拉開(kāi)隔簾，開(kāi)窗通風(fēng)（口述）2.洗手，查對(duì)并記錄641.一項(xiàng)不符合要求扣2分2.一項(xiàng)不符合要求扣2分

關(guān)鍵缺陷灌腸液選擇錯(cuò)誤

根據(jù)情況進(jìn)行評(píng)分，扣10-40分

整體印象10分1.操作方法正確，動(dòng)作熟練、輕巧2.體現(xiàn)人文關(guān)懷，與患者適時(shí)溝通，患者感受良好55不符合要求扣1-5分不符合要求扣1-5分

理論提問(wèn)5分1.注意事項(xiàng)妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸2.傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低（液面不得超過(guò)肛門30cm）3.肝性腦病病院禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸4.準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量5.灌腸時(shí)患者如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑患者做深呼吸，以減輕不適6.灌腸過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸，并通知一聲，采取急救措施5根據(jù)回答正確程度評(píng)分，扣1-5分大量不保留灌腸技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)解剖與生理排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理大量不保留灌腸

正確選用溶液、溫度、濃度和量避免差錯(cuò)事故發(fā)生利于液體流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸保持一定的灌注壓力和速度防止氣體進(jìn)入直腸避免空氣進(jìn)入和液體流出有足夠的作用時(shí)間，利于軟化糞便灌腸后解便一次記為1/E，灌腸后無(wú)排便記為0/E操作步驟備齊用物解釋查對(duì)左側(cè)臥，屈膝、移臀，墊巾，置彎盤掛筒，液面高于肛門40-6