1,骨折復(fù)位放射學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Burwell—Charnley，1965)1．解剖復(fù)位：無(wú)內(nèi)、外踝向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位；無(wú)成角移位；內(nèi)外踝縱向移位小于lmm；大后側(cè)碎片向近側(cè)移位小于2mm；無(wú)距骨移位。2．復(fù)位可：無(wú)內(nèi)、外踝向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位；無(wú)成角移位踝向后移位2～5mm；大后側(cè)碎片向近側(cè)移位2～5mm；無(wú)距骨移位。3．復(fù)位差：任何內(nèi)、外踝向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位；外踝向后移位大于5mm或后踝移位大于5mm；距骨移位。1BuewellHN，CharnleyAD．Thetreatmentofdisplacedfracturesoftheanklebyrigidinternalfixationandearlyjointmovement．JBoneJointSurg(Br)，1965，47：634—660．二、Tornetta等(1993)Pilon骨折臨床治療結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Tornetta等(1993)主要從有無(wú)疼痛、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和有無(wú)成角畸形等三方面來(lái)評(píng)價(jià)Pilon骨折臨床治療結(jié)果。1．優(yōu)：無(wú)疼痛；背屈大于5。，跖屈大于40。；成角畸形小于3。。2．良：間隙性疼痛，可用非類固醇藥緩解；背屈0?！?。，跖屈30。～40。；外翻成角畸形3?！?。，內(nèi)翻小于3。。3．可：疼痛已影響日常生活，需用麻醉藥緩解；背屈一5?！?。。跖屈25?！?0。；外翻5?！?。，內(nèi)翻3。～5。。4．差：頑固性疼痛；背屈小于一5。，跖屈小于25。；外翻大于8。，內(nèi)翻大于5。。10TornettaP，WeinerL，BergmanM．PilonfracturesTreatmentwithcombinedinternalandexternalfixation．JOrthopTrauma．1993．7：489—496．三、Mazur(1979)踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)(一)評(píng)分方法1．疼痛：(1)無(wú)痛，或患者可忽視50分(2)上下樓梯或長(zhǎng)距離行走時(shí)輕度疼痛，但不影響日常活動(dòng)45分(3)上下樓梯或長(zhǎng)距離行走時(shí)中度疼痛，步態(tài)正常，偶爾需要服用非甾體抗炎藥40分(4)步態(tài)上，上下樓梯疼痛加重，靜息時(shí)無(wú)疼痛，每天需要服藥(5)靜息時(shí)疼痛或夜間痛，需服用麻醉藥物止痛(6)無(wú)論有無(wú)活動(dòng)，持續(xù)性疼痛，或因?yàn)樘弁炊鴼埣?．功能：(1)無(wú)跛行(2)輕度跛行(3)中度跛行(4)明顯跛行3．行走距離：(1)行走距離不受限(2)可行走4～6個(gè)街區(qū)(3)可行走1～3個(gè)街區(qū)(4)僅能在室內(nèi)活動(dòng)(5)需扶床、椅或不能行走WWW．chinjot．com25分l0分0分6分4分2分0分6分4分2分1分0分4．拐杖或支具：(1)不需要6分(2)僅長(zhǎng)距離行走時(shí)需要手仗5分(3)所有a,／l'~q均需要手仗3分(4)需要雙手仗或持拐行走1分(5)需要助步器或不能行走0分5．登山：(1)正常登山3分(2)足外旋登山2分(3)用足趾登山或側(cè)步登山1分(4)不能登山0分6．下山：(1)正常下山3分(2)足外旋下山2分(3)用足趾下山或側(cè)步下山1分(4)不能下山0分7．上樓：(1)正常上樓3分(2)需扶欄桿上樓2分(3)僅能用正常側(cè)足逐級(jí)上樓1分(4)不能上樓0分8．下樓：(1)正常下樓3分(2)需扶欄桿下樓2分(3)僅能用正常側(cè)足逐級(jí)下樓1分(4)不能下樓0分9．提踵：(1)能重復(fù)lO次5分(2)能重復(fù)3次3分(3)能提踵1次1分(4)不能提踵0分lO．跑步：(1)不受限5分(2)能跑，但受限3分(3)不能跑0分lO．中立位背屈活動(dòng)范圍：(1)40。5分(2)30。4分(3)2O。3分(4)lO。2分(5)5。1分(6)0。0分11．跖屈活動(dòng)范圍：(1)40。5分(2)3O。4分(3)2O。3分(4)lO。2分(5)5。1分(6)0。0分l2．最高評(píng)分?jǐn)?shù)值：100分(注：評(píng)價(jià)時(shí)患者著鞋)(二)參考評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．優(yōu)：>92分，踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，步態(tài)正常，活動(dòng)自如2．良：87～92分，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，正常步態(tài)，活動(dòng)度可達(dá)正常的3／43．可：65～86分，活動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)度僅為正常的1／2，正常步態(tài)，需服用非甾體類抗炎藥4．差：<65分，行走或靜息痛，活動(dòng)度僅為正常的1／2，跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹1lMazurJM，SchwartzE，SheldonRS．Anklearthrodesis：Long—termfollow—upwithgaitanalysis．JBoneJointSurg(Am)，l979，6l：964．四、Baird—Jackson(1987)踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(一)評(píng)分方法1．疼痛：(1)無(wú)痛(2)劇烈活動(dòng)時(shí)輕微疼痛(3)日?；顒?dòng)時(shí)輕微疼痛(4)負(fù)重時(shí)疼痛(5)靜息時(shí)疼痛2．踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：(1)無(wú)臨床不穩(wěn)定(2)體育運(yùn)動(dòng)時(shí)不穩(wěn)定(3)日?；顒?dòng)時(shí)不穩(wěn)定3．行走能力：(1)能行走，距離不受限制，無(wú)行、無(wú)疼痛(2)能行走，距離不受限制，有輕度跛行或疼痛(3)行走能力中度受限(4)僅能行走較短距離(5)不能行走4．跑步能力：(1)能跑步，距離不受限制，無(wú)疼痛(2)能跑步，距離不受限制，有輕微疼痛(3)跑步能力中度受限，有輕度疼痛(4)僅能跑較短距離(5)不能跑步5．工作能力：(1)能完成一般職業(yè)工作(2)能完成一般職業(yè)工作，但劇烈活動(dòng)時(shí)受限(3)能完成一般職業(yè)工作，但明顯受限(4)部分殘疾，僅能選擇性工作(5)不能工作6．踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：(1)低于正常踝關(guān)節(jié)的10。以內(nèi)(2)低于正常踝關(guān)節(jié)的15。以內(nèi)(3)低于正常踝關(guān)節(jié)的2O。以內(nèi)(4)／J~于正常踝關(guān)節(jié)的50％，或背屈小于5o7．放射學(xué)結(jié)果15分12分8分4分0分15分5分0分15分12分8分4分0分10分8分6分3分0分10分8分6分3分0分0分7分4分0分(1)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)解剖對(duì)位關(guān)系，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙正常，踝穴上關(guān)節(jié)間隙正常，無(wú)距骨傾斜25分(2)基本結(jié)果與A一致，但關(guān)節(jié)邊緣有輕度增生反應(yīng)性改變15分(3)踝穴上關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，但踝穴上關(guān)節(jié)間隙仍大于2mm，或距骨傾斜大于2mm10分(4)踝穴上關(guān)節(jié)間隙中度變窄，在12mm之間5分(5)踝穴上關(guān)節(jié)間隙重度變窄，小于1mm；內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變寬，有重度增生反應(yīng)性改變(軟骨下骨質(zhì)硬化、骨贅形成)0分8．最高評(píng)分?jǐn)?shù)值：100分(二)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．優(yōu)：96～100分2．良：9l～95分3．可：81～90分4．差：0—80分12BairdRA．JacksonST．Fracturesofthedistalpartofthefibulawithassociateddisruptionofthedeltoidligament．Treatmentwithoutrepairofthedeltoidligament．JBoneJointSurg(Am)，l987．69：l347．美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)踝與后足功能評(píng)分（AOFASAnkle-HindfootScale）疼痛（40分）無(wú)40輕度，偶爾30中度，每天都有20嚴(yán)重，幾乎持續(xù)性0功能（50分）（此行為以下各項(xiàng)的總和）活動(dòng)受限，需要輔助支撐無(wú)受限，不需要輔助職稱10日?；顒?dòng)不受限，娛樂(lè)活動(dòng)受限，不需要輔助支撐7日?；顒?dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)受限，需要手杖支撐4日?；顒?dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)嚴(yán)重受限，需要助行器、拐杖、輪椅或支具0最大步行距離（街區(qū)）大于6個(gè)54～6個(gè)41～3個(gè)2小于1個(gè)0行走地面任何地面無(wú)困難5崎嶇不平的地面上行走、上臺(tái)階（包括爬梯子）有些困難3崎嶇不平的地面上行走、上臺(tái)階（包括爬梯子）非常困難0步態(tài)異常無(wú)，輕度8明顯4非常顯著0矢面運(yùn)動(dòng)（屈曲加背伸）正?；蜉p度受限（30。或以上）8中度受限（15。～29。）4嚴(yán)重受限（小于15。）0后足運(yùn)動(dòng)（內(nèi)翻加外翻）正?；蜉p度受限（正常的75％～100％）6中度受限（正常的25％～74％）3嚴(yán)重受限（正常的25％以下）0踝與后足的穩(wěn)定性（前后、內(nèi)外翻）穩(wěn)定8明顯不穩(wěn)定0對(duì)線（10分）良好，跖屈足，踝－后足對(duì)線良好10可，跖屈足，踝－后足對(duì)線有一定程度的對(duì)線不良，無(wú)癥狀5差，非跖屈足，踝－后足對(duì)線嚴(yán)重不良，有癥狀013KitaokaHB，AlexanderIJ，AdelaarRS．Clinicalratingsystemsfortheankle—hindfoot，midfoot，hallux，andlessertoes．FootAnkleInt．1994，l5：349—393．三好邦達(dá)か.日本整外科學(xué)會(huì)足部疾患治療成績(jī)判定基準(zhǔn)[J].日整會(huì)誌,1991,65:679-681.采用Teeny&Wiss踝關(guān)節(jié)癥狀和功能評(píng)分法]，2TeenySM，WissDA．Openreductionandinternalfixationoftibialplafondfractures：variablescontributingtopoorresultsandcomplications．ClinOrthop，1993，(292)：108-117WAPhillipsPhillipsWA，SehwartHS．KellerCS，eta1．Aprospective，randomizedstudyofthemanagementofsevereanklefractures．JBoneJointSurg(Am)，1985，67：67—68．改良McGuim踝關(guān)節(jié)評(píng)分關(guān)節(jié)鏡在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中的作用ROBERT評(píng)分影響踝關(guān)節(jié)骨折預(yù)后的因素及其多元相關(guān)分析[PDF]

?Evaluationofanklefractures

JHughes,HWeber,HWillenegger,EKuner-Clin.Orthop.,1979-Kennedy踝關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分Philips踝關(guān)節(jié)客觀功能評(píng)分和olerud-Molander主觀功能評(píng)分Olerud和Molander于1984年提出一種評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)骨折患者療效的評(píng)分系統(tǒng)。該評(píng)分完全由患者自評(píng)，包括疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、上樓梯、跑、跳、蹲行走及工作能力，共9項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分。目前該評(píng)分已應(yīng)用于各種類型的踝關(guān)節(jié)骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨折、第五跖骨基底部骨折等的療效評(píng)價(jià)。olerud-Molander踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)內(nèi)容程度分?jǐn)?shù)（分）疼痛無(wú)疼痛25在不平的路上行走時(shí)有疼痛20在室外平地上行走時(shí)有疼痛10在室內(nèi)行走時(shí)有疼痛5疼痛嚴(yán)重，呈持續(xù)性0關(guān)節(jié)僵硬無(wú)10有0腫脹無(wú)10僅夜間腫脹5持續(xù)腫脹0爬樓梯正常10減弱5不能0跑步能5不能0跳躍能5不能0蹲能5不能0助行工具不需要10繃帶或護(hù)具5手杖或腋杖0工作，日常生活與受傷前一樣20速度下降15換成較簡(jiǎn)單的工作或兼職工作10工作能力嚴(yán)重受損0Olerud,C.,andMolander,H.:Ascoringscaleforsymptomevaluationafteranklefracture.Arc/i.Ort/iop.andTrau?naSurg.,103:190-194,1984.Kaikkonen踝關(guān)節(jié)損傷功能評(píng)分Kaikkonen在1994年提出踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，滿分100分，主要用于評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)損傷患者的功能恢復(fù)，包括踝關(guān)節(jié)骨折、側(cè)副韌帶損傷、跟腱損傷及踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。Kaikkonen踝關(guān)節(jié)損傷功能評(píng)分Ⅰ損傷踝關(guān)節(jié)的主觀評(píng)分分?jǐn)?shù)（分）無(wú)任何癥狀15輕微癥狀10中度癥狀5嚴(yán)重癥狀0Ⅱ你能正常行走嗎？能15不能0Ⅲ你能正常跑步嗎？能10不能0Ⅳ上下樓梯18s以內(nèi)1018～20s520s以上0Ⅴ患側(cè)足跟站立40s以上1030～39s530s以下0Ⅵ患側(cè)足趾站立40s以上1030～39s530s以下0Ⅶ患側(cè)單足站立55s以上1050～55s550s以下0Ⅷ踝關(guān)節(jié)松弛度（前抽屜試驗(yàn)）穩(wěn)定（≤5mm）10中度不穩(wěn)（6～10mm）5重度不穩(wěn)（≥10mm）0Ⅸ患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)范圍≥10°105°～9°55°0Philips踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分臨床功能評(píng)分（滿分100分）主觀功能評(píng)價(jià)（滿分80分）疼痛（54分）任何活動(dòng)后總是疼0分輕度活動(dòng)后持續(xù)的疼痛10分輕度活動(dòng)后短暫的疼痛20分重度活動(dòng)后持續(xù)的疼痛35分重度活動(dòng)后短暫的疼痛40分沒(méi)有疼痛50分經(jīng)常需要止疼藥0分偶爾需要止疼藥2分不需要止疼藥4分功能（26分）不能爬樓梯0分需要首先邁正常足1分需要扶欄桿2分正常爬樓梯3分不能下樓梯0分需要首先邁正常足1分需要扶欄桿2分正常下樓梯3分步行小于1個(gè)街區(qū)0分步行小于5個(gè)街區(qū)2分步行小于10個(gè)街區(qū)3分步行大于或等于10個(gè)街區(qū)5分行走距離不受限6分娛樂(lè)活動(dòng)受限0分沒(méi)有活動(dòng)受限3分需要輪椅0分需要雙側(cè)拐杖1分需要單側(cè)拐杖2分需要手杖4分不需要器具幫助8分對(duì)治療效果不滿意0分對(duì)治療效果比較滿意2分對(duì)治療效果非常滿意3分客觀功能評(píng)價(jià)（滿分20分）步態(tài)（6分）跛行0分外旋步態(tài)3分正常步態(tài)6分活動(dòng)角度（與對(duì)側(cè)的差異）（14分）背伸差異大于20度0分差異大于10度，小于20度2分差異小于10度4分沒(méi)有差異