[病毒種類]HepatitisAvirus(HAV)甲型肝炎

HepatitisBvirus(HBV)乙型肝炎

HepatitisCvirus(HCV)丙型肝炎

HepatitisDvirus(HDV)丁型肝炎

HepatitisEvirus(HEV)戊型肝炎12020/12/1五種肝炎HAV甲肝HEV戊肝HDV丁肝HBV乙肝急性肝炎重癥肝炎慢性肝炎原發(fā)性肝細(xì)胞癌肝硬化肝纖維化HCV丙肝22020/12/1尚未定論的肝炎病毒HepatitisGvirus/GBvirus-C(HGV/GBV)庚型肝炎Transfusiontransmittedvirus(輸血傳播TTV)Senvirus,SEN(Sen病毒）32020/12/1二、傳播途徑

1.糞-口傳播：見(jiàn)于甲型、戊型。

2.血液、體液傳播：見(jiàn)于乙型、丙型、丁型。

血液、唾液、汗液、精液、陰道分泌物、乳汁均含有病毒

輸血、血制品、手術(shù)、針刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活接觸、修腳，扎耳環(huán)孔，性接觸等，均可感染病毒。

3.母嬰傳播：宮內(nèi)感染，圍生期感染，分娩后傳播。嬰兒因破損的皮膚或粘膜接觸母血、羊水或陰道分泌物而傳染。經(jīng)精子、卵子傳播未證實(shí)。42020/12/1不會(huì)傳播病毒的行為無(wú)血液暴露的接觸，如：

同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)

握手、擁抱同住一宿舍同一餐廳用餐共用廁所等經(jīng)吸血昆蟲(chóng)(蚊、臭蟲(chóng)等)傳播：未被證實(shí)52020/12/1三、發(fā)病情況

1.病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高。

2.我國(guó)乙肝病毒感染者逾億。

3.乙型肝炎患者近3千萬(wàn)。

4.每年近30萬(wàn)人

死于肝炎或肝癌。62020/12/1不同類型肝炎病毒引起的

臨床表現(xiàn)具有共同性癥狀：乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛體征：黃疸、肝大、脾腫大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等肝功：TB、ALT/AST波動(dòng)或持續(xù)升高血清白蛋白降低/球蛋白增高凝血酶原活性降低

B超、肝活檢：腫大，炎癥表現(xiàn)。72020/12/1

82020/12/192020/12/1102020/12/1四、診斷

1.病史:2.體格檢查:3.輔助檢查:CT,B超等

4.血液生化檢查:112020/12/1反映肝細(xì)胞損傷指標(biāo)：

ALT，AST肝臟嚴(yán)重?fù)p害指標(biāo)：

TB：與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)

PT及PTA：判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價(jià)值

膽堿酯酶：反映肝臟合成功能

血清白蛋白及白／球比值：反映肝臟合成功能

γ-GT和ALP(AKP):兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)AFP：明顯升高往往提示HCC（需綜合分析）122020/12/15.病毒學(xué)檢查

(1)ELISA法檢測(cè)抗HAV-IgM

是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法

(2)乙肝病毒感染的診斷:

血清學(xué)檢測(cè)：

HBV血清學(xué)標(biāo)志(兩對(duì)半）

HBVDNA定性和定量檢測(cè)132020/12/1乙肝兩對(duì)半及其意義

感染（過(guò)）與否？病毒存在與否？病毒存在狀況？有無(wú)傳染性？（與HBVDNA結(jié)合）有無(wú)免疫力？

HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBc

142020/12/1HBsAgHBcAGHBeAGHBVDNA152020/12/1

病毒復(fù)制具有傳染性HBsAg

+HBeAg+HBsAb

-HBeAb-HBcAb+大三陽(yáng)HBsAg

+HBeAg+HBsAb

-HBeAb-HBcAb-雙抗原陽(yáng)性162020/12/1

小三陽(yáng)

小二陽(yáng)

病毒停止復(fù)制或復(fù)制水平低不再具傳染性或傳染可能性小

但如為HBV-DNA陽(yáng)性，則有復(fù)制和傳染性！??！HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+172020/12/1HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb-HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb+HBcAb+接種乙肝疫苗成功或乙肝病毒感染恢復(fù)期對(duì)乙肝已有免疫力182020/12/1HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+既往感染單獨(dú)抗HBc陽(yáng)性不是傳染性的指標(biāo)HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+但需注意隱匿性慢性乙肝（HBVDNA陽(yáng)性）192020/12/1-HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb-未感染乙肝但為易感者202020/12/1HBVDNA定性和定量檢測(cè)反映病毒復(fù)制情況或水平

評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)度（活動(dòng)與非活動(dòng)）篩查抗病毒治療的對(duì)象判斷療效212020/12/1HCV感染的診斷血清抗HCV（ELISA):不是保護(hù)性抗體

無(wú)法確定現(xiàn)癥或既往感染

血清HCV-RNA(定性、定量、基因型，RT-PCR）現(xiàn)癥感染，病毒復(fù)制抗病毒治療的指征抗病毒治療療程參考和療效判斷222020/12/1HDV感染的診斷HBsAg（重疊感染或合并感染）

血清HDAg、抗HDor抗HD–IgMHDVRNA

肝組織HDAg、HDVRNA232020/12/1HEV感染的診斷抗HEV-IgM：

可用于急性戊肝的早期診斷抗HEV-IgG：

可用作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查242020/12/1五、治療252020/12/1急性病毒性肝炎的治療治療原則：如無(wú)特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營(yíng)養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用藥物

1.一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)

2.對(duì)癥治療：選用1～2種藥物.降黃疸,降酶.3.抗病毒治療：是否需要尚無(wú)完全定論262020/12/1慢性肝炎的主要治療措施抗病毒治療

免疫調(diào)節(jié)治療抗炎保肝降酶治療抗纖維化治療對(duì)癥治療抗病毒治療是關(guān)鍵只要有適應(yīng)證且條件允許,就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療272020/12/1慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)

最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV

減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化

延緩和阻止疾病進(jìn)展

減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生

改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間盡管目前的治療手段只能達(dá)成長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制但臨床結(jié)局仍優(yōu)于不治療282020/12/1

對(duì)肝功能正常的所謂無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者通常沒(méi)有反應(yīng),故國(guó)內(nèi)外均不主張對(duì)攜帶者進(jìn)行抗病毒治療292020/12/1六、預(yù)防一、控制傳染源甲肝、戊肝———消化道隔離乙肝～丁肝———血液/體液隔離重點(diǎn)人員管理：餐飲、幼托所工作人員二、切斷傳播途徑302020/12/1三、保護(hù)易感人群

1.甲肝的預(yù)防被動(dòng)免疫：人丙種球蛋白主動(dòng)免疫：減毒疫苗、滅活疫苗基因工程疫苗已應(yīng)用于臨床2.乙肝的預(yù)防被動(dòng)免疫：人乙肝高效價(jià)免疫球蛋白主動(dòng)免疫：基因工程蛋白疫苗——已推廣基因疫苗——在研究中312020/12/13.丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基礎(chǔ)研究階段,免疫球蛋白的預(yù)防效果也不一定322020/12/1乙型肝炎疫苗預(yù)防我國(guó)于1992年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫管理（新生兒，免費(fèi))接種對(duì)象：主要是新生兒其次為嬰幼兒和高危人群全程接種：共3針，按照0、1、6個(gè)月程序，新生兒接種越早越好（出生后24h內(nèi)）母嬰傳播阻斷：乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)

聯(lián)合加強(qiáng)的乙肝疫苗

332020/12/1七、問(wèn)題1.乙肝病人能否結(jié)婚可以結(jié)婚,但是我國(guó)的婚前體檢規(guī)定，雙方必須化驗(yàn)有無(wú)乙型肝炎、肝臟功能是否正常，如果發(fā)現(xiàn)一方已經(jīng)感染病毒，另一方?jīng)]有感染時(shí)，則必須為陰性的一方注射疫苗。如果雙方都已經(jīng)感染，而且進(jìn)一步化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病毒處于活躍期，則應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行治療，待到肝臟功能恢復(fù)正常，肝炎癥狀得到改善或完全消失后，再考慮結(jié)婚。342020/12/11.乙肝病人能否生育可以生育.男性乙型肝炎患者，如果肝功能正常且穩(wěn)定，妻子又有保護(hù)性抗體(抗-HBs)，是可以生育的。女性無(wú)癥狀乙型肝炎表面抗原攜帶者，其新生兒出生時(shí)呈表面抗原陽(yáng)性者占5%～7%，可能是經(jīng)胎盤(pán)傳播的。如在妊娠后期患病，胎兒及新生兒的肝炎表面抗原的陽(yáng)性率為20%～30%。要注意以下處理:352020/12/1懷孕期處理:

從孕婦孕28周以后開(kāi)始的，根據(jù)孕婦的不同情況，使用抗病毒藥物，肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）.新生兒處理