疼痛的篩查與評(píng)估癌痛管理不足的原因癌痛管理不足是多方面原因造成的:疼痛是主觀癥狀，其評(píng)估和管理受到患者和醫(yī)生主觀的影響；阿片類藥物的處方受到多方面限制，如藥物可獲得性的限制，醫(yī)生和患者對(duì)阿片類藥物的常識(shí)和態(tài)度；癌痛與其它情感癥狀息息相關(guān)，如抑郁、焦慮等。不充分的癌痛評(píng)估被認(rèn)為是控制疼痛的首要障礙評(píng)估是有效控制癌痛的第一步動(dòng)態(tài)評(píng)估是持續(xù)控制癌痛的重要環(huán)節(jié)疼痛篩查的目的一、對(duì)醫(yī)院科室醫(yī)院實(shí)行疼痛評(píng)估收費(fèi)帶來科室收益患者對(duì)科室人員的認(rèn)可度更高作為疼痛護(hù)理小組成員，可以推動(dòng)全院的疼痛工作二、對(duì)患者及早篩查出疼痛，及早鎮(zhèn)痛提高患者滿意度，提高患者生活質(zhì)量三、對(duì)個(gè)人提高個(gè)人的學(xué)術(shù)能力樹立在患者心目中的權(quán)威個(gè)人能力的提升，可以作為全院護(hù)理小組的帶頭人醫(yī)療專業(yè)人士癌痛管理的障礙疼痛評(píng)估不足知識(shí)缺乏不愿處方阿片類藥物擔(dān)心不良反應(yīng)擔(dān)心耐受性擔(dān)心藥物成癮擔(dān)心法律限制政府當(dāng)局的過度管控認(rèn)為非阿片類藥物與阿片類藥物等效認(rèn)為嗎啡在大眾觀念中是負(fù)面的護(hù)士不愿意護(hù)理醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的知識(shí)水平過高的評(píng)估缺乏專家疼痛評(píng)估不足疼痛評(píng)估不足是醫(yī)生最常提到的癌痛管理的障礙；只有7%-43%的醫(yī)生在臨床實(shí)踐中會(huì)使用一維量表（如NRS和VAS），而多維量表（如BPI量表）幾乎很少使用；30%-51%的醫(yī)生認(rèn)為患者夸大了他們的疼痛程度，其目的是為了引起醫(yī)生的注意；只有一小部分醫(yī)生在臨床實(shí)踐中是按照疼痛管理指南來進(jìn)行評(píng)估的。疼痛患者癌痛管理的障礙認(rèn)知障礙認(rèn)為疼痛與疾病進(jìn)展相關(guān)擔(dān)心成癮擔(dān)心耐受擔(dān)心副作用不愿意報(bào)告疼痛擔(dān)心留下不堅(jiān)強(qiáng)的印象認(rèn)為癌痛是腫瘤患者都會(huì)經(jīng)歷的擔(dān)心分散醫(yī)生的抗腫瘤治療害怕注射擔(dān)心降低免疫力疼痛篩查識(shí)別疼痛患者是有效疼痛評(píng)估的前提克服癌痛管理障礙的策略患者及其家屬的教育告知患者大部分癌痛都可以緩解，同時(shí)需設(shè)定現(xiàn)實(shí)的期望和疼痛目標(biāo)提供心理支持為患者和照顧者提供合理使用鎮(zhèn)痛藥物的教育為患者提供疼痛日記和藥物使用日記醫(yī)生的教育為學(xué)生和實(shí)習(xí)生提供關(guān)于疼痛管理和姑息治療的講座或輪崗機(jī)會(huì)為從業(yè)醫(yī)生提供關(guān)于疼痛方面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）多學(xué)科疼痛管理圓桌會(huì)來討論疑難病例加大對(duì)疼痛和姑息治療專家的培養(yǎng)克服醫(yī)療系統(tǒng)的障礙在管控較嚴(yán)的國家，倡議提高阿片類藥物的可用性和可獲得性提高疼痛和姑息治療服務(wù)的可用性LOREMIPSUMDOLOR如何執(zhí)行疼痛評(píng)估與篩查疼痛綜合評(píng)定的流程

篩查

用藥

評(píng)估

隨訪

宣教醫(yī)生/護(hù)士共同完成

醫(yī)生/護(hù)士共同完成醫(yī)生完成護(hù)士完成護(hù)士完成疼痛的篩查疼痛未控表現(xiàn)02這些是癌痛嗎？01腫瘤患者自身的疼痛屬于癌痛嗎？腫瘤患者因?yàn)榛熞鸬奶弁磳儆诎┩磫幔磕[瘤患者患有其他疾病引起的疼痛屬于癌痛嗎？睡不著/睡不好（要打針）說不清的難受、表情痛苦一天處理兩次爆發(fā)痛被迫體位的，活動(dòng)受限目的：找到一切疼痛病人！每日15:00評(píng)估一次A服藥期間每天記錄，并觀察記錄有無副作用及處理B疼痛的評(píng)估及記錄-輕度疼痛疼痛患者的宣教所有“疼評(píng)”患者每次規(guī)范評(píng)估后均要進(jìn)行患者宣教根據(jù)病人情況“因人而異、因材施教”疼痛治療初期及出院前進(jìn)行強(qiáng)化宣教對(duì)于不配合的病人分析原因后由護(hù)士長帶頭宣教疼痛評(píng)估的科室獲益純治療費(fèi)科室獲益明顯A降低科室藥占比提高科室收入B提高疼痛治療水平病人滿意度高C體現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作勞動(dòng)價(jià)值尊重自身勞動(dòng)D不管是經(jīng)濟(jì)還是精神上，都有很大獲益篩查話術(shù)自我介紹“老師您好，我是你的責(zé)任護(hù)士，在住院期間有什么事情疑問，可以詢問我，比如說哪里不舒服啊，哪里疼啊，一定要及時(shí)的告訴我，不能忍著”。提升患者的信任度，提高患者依從性更好的配合護(hù)士進(jìn)行后續(xù)治療篩查話術(shù)問1、“你在家大便小便怎么樣，挺好不，哪里有沒有不舒服呀（背部、胸部、腿部等其他部位）”答“××××××××不舒服”問2、提問“怎么個(gè)不舒服法”回答“比如說木亂，串著疼，說不清哪里疼，就是不大舒服”問3、提問“你晚上睡得怎么樣”回答“受影響，不受影響，還行”問4、提問“睡了幾個(gè)小時(shí)，睡夠8小時(shí)了嗎？什么影響你的睡眠？”回答“木亂，”陳述“是不是木亂影響了你的睡眠”問5、提問“你在家是怎么處理的，吃的什么止痛藥了”回答“吃的××××××止痛藥”患者的木亂影響睡眠，服用鎮(zhèn)痛藥物表現(xiàn)為中度疼痛可使用奧施康定10mgQ12給予鎮(zhèn)痛治療篩查話術(shù)總結(jié)陳述“行，老師，我已經(jīng)了解了你的情況了，我會(huì)及時(shí)告訴你的責(zé)任醫(yī)生，及時(shí)給你的疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，你再有不舒服的地方一定告訴你的醫(yī)生和我”。疼痛篩查的目的一、對(duì)醫(yī)院科室醫(yī)院實(shí)行疼痛評(píng)估收費(fèi)帶來科室收益患者對(duì)科室人員的認(rèn)可度更高作為疼痛護(hù)理小組成員，可以推動(dòng)全院