急性胰腺炎此ppt下載后可自行編輯胰腺大體解剖急性胰腺炎——病因梗阻因素（膽、胰管、十二指腸）酗酒、高脂飲食、暴飲暴食感染、外傷、醫(yī)源性等急性胰腺炎——發(fā)病機(jī)制胰酶自身消化學(xué)說(shuō)（chiari1896）A、胰酶細(xì)胞外（胰管內(nèi)）激活B、胰酶細(xì)胞內(nèi)激活C、胰酶細(xì)胞外間質(zhì)激活

急性胰腺炎——發(fā)病機(jī)制胰微循環(huán)障礙胰缺血壞死（Rich1936）

缺血再灌注損傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷缺血—>細(xì)胞內(nèi)酸中毒—>胰酶細(xì)胞內(nèi)激活急性胰腺炎——發(fā)病機(jī)制細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等的作用內(nèi)毒素(Fossard1974)氧自由基損傷（Sanfy1985）前列腺素系統(tǒng)平衡紊亂(Standfield1983,Ooijen1988)PAF(血小板活化因子Konturek1992,Emanuell1989)TNF、白介素系統(tǒng)平衡紊亂(IL-2,IL-6.Norman1994，Hughes1994)急性胰腺炎——病理胰腺：水腫、出血、壞死（無(wú)菌性、感染性）、胰周脂肪壞死、繼發(fā)性胰腺感染（膿腫、假性囊腫繼發(fā)感染）。

胰外器官：ARDS、DIC、急性腎衰、胰性腦病、消化道出血、肝、心肌損害、MODS、MOSF.急性胰腺炎——臨床表現(xiàn)腹部及消化道：腹痛、惡心嘔吐、腹脹、腹膜刺激癥、消化道出血等。全身：休克、水電解質(zhì)紊亂、SIRS/MODS等其它:Cullen氏征、Grey-Turner氏征。局部并發(fā)癥：（感染性、非感染性）胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胃腸道瘺。全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）

指任何疾病因素（包括感染、創(chuàng)傷、燒傷等）作用于機(jī)體所引起的全身性炎癥反應(yīng)，應(yīng)具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上體征⑴體溫>38℃或<36℃

；⑵心率>90次/分；⑶呼吸>20次/分或PaCO2<4.27KPa(32mmHg)；⑷WBC>12.0×109/L或<4.0×109/L,或幼稚細(xì)胞>10%。急性胰腺炎——分型輕型急性胰腺炎（水腫型）(lightacutepancreatitis)

：以腹部及消化道表現(xiàn)為主，癥輕、持續(xù)時(shí)間短。重癥急性胰腺炎（出血壞死型）(severeacutepancreatitis)

：腹膜刺激征重，有血性腹水、休克，MODS,典型的CT表現(xiàn)。依有無(wú)重要器官功能衰竭表現(xiàn)分1級(jí)、2級(jí)。重癥急性胰腺炎臨床分期循環(huán)紊亂期——起病0~48小時(shí)。

主要表現(xiàn)：急腹癥、循環(huán)血容量不足。治療重點(diǎn)：維持有效循環(huán)血量及體液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善胰腺及重要臟器的微循環(huán)和減少胰腺分泌。急性反應(yīng)期——起病后3~21天。

主要表現(xiàn)：以休克、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、SIRS為主，極易并發(fā)MODS、MOSF。

治療重點(diǎn)：積極的重癥監(jiān)護(hù)、中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療和預(yù)防感染的發(fā)生。必要時(shí)可行血液透析治療。局部并發(fā)癥期——起病后4~8周。主要表現(xiàn)：胰周壞死灶液化、假性囊腫或膿腫形成?；謴?fù)期——起病起第6~8周。

假性囊腫逐漸吸收或手術(shù)引流。急性胰腺炎——診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、腹水淀粉酶，血清脂肪酶。影像學(xué)檢查：CT、腹部X線片、MRI、EUS。診斷性腹腔穿刺：急性胰腺炎腹腔滲液和其他腹膜炎的腹腔滲液表現(xiàn)類似，難以提供急性胰腺炎的強(qiáng)有力證據(jù)，其最大的臨床意義在于發(fā)現(xiàn)膽汁液、食物性纖維等其他胰外急腹癥的證據(jù)而與胰腺炎鑒別。如果急性胰腺炎已確診，血性腹腔滲液提示病情嚴(yán)重。急性胰腺炎——CT表現(xiàn)急性胰腺炎——CT表現(xiàn)急性胰腺炎——鑒別診斷胃、十二指腸穿孔急性膽道感染急性腸梗阻急性胃腸炎心肌梗塞急性胰腺炎——治療非手術(shù)治療

原則：抑制胰腺分泌、胰酶活性；中和/對(duì)抗炎癥介質(zhì)；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（微循環(huán)、水電解質(zhì)酸堿平衡、炎癥反應(yīng)適度、器官功能穩(wěn)定）,防治DIC、MODS等并發(fā)癥；腸道去污染、阻斷腸菌叢移位，防治繼發(fā)感染；營(yíng)養(yǎng)支持。方法：禁食、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素（Somatostatin）、奧曲肽（Octreotide）、5-FU；大黃、清胰湯、丹參、梔子、低分子右旋糖酐等；胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持；口服腸道抗菌素，或調(diào)整腸道微生態(tài)環(huán)境。急性胰腺炎——治療手術(shù)治療

目的:清除胰內(nèi)、外感染壞死灶；引流胰周毒性物質(zhì)及滲液；減輕胰腺?gòu)埩Αp少胰腺缺血壞死；去除可能的病因（膽石梗阻/膽胰返流）。

指征：繼發(fā)性胰腺感染（包括：感染性胰腺壞死