多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度（一）建立MDRO管理多部門協(xié)作機制，醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、臨床各科必須共同參與MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。（二）開展多重耐藥菌的監(jiān)測、及早診斷，及時報告。（1）各臨床科室醫(yī)生應(yīng)有主動搜索多重耐藥菌的意識，及時送相應(yīng)的病原學(xué)標本，根據(jù)病原微生物檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、及早診斷MDRO感染和定植患者。（2）微生物實驗室檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)及時電話通知所在科室，隨后發(fā)出書面報告，在報告單上蓋上，“多重耐藥菌”的紅章，并在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。（3）臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報告或感染監(jiān)控專職人員隔離反饋單后，當危急值處理立即報告科主任、護士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報醫(yī)院感染管理科。（4）臨床各科或檢驗科發(fā)現(xiàn)MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科。（5）微生物實驗室必須加強對MDRO的監(jiān)測，應(yīng)每季度向醫(yī)院感染管理科提供一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況（前五位耐藥菌株檢出情況和感染趨勢）。（6）醫(yī)院感染管理科每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，及耐藥對策分析報告（三）采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌感染1.嚴格執(zhí)行消毒隔離及手衛(wèi)生措施（1）對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施。張貼或懸掛藍色“接觸隔離”標識。設(shè)置隔離病房時，門上張貼“接觸隔離“標識，防止無關(guān)人員進入；進行床旁隔離時，床頭懸掛“接觸隔離”標識，并分別在病人腕帶上標示“紫色小圓點”（2）首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床旁隔離，當感染較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。（3）隔離期間限制病人活動范圍。如病人需離開隔離室進行診斷、治療，應(yīng)當提前電話通知接診科室并做好記錄，并由工作人員陪同前往。（4）診療用品專用，醫(yī)護人員相對固定。原則上先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后（特殊或搶救病人除外）。（5）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程：特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)避免污染，減少感染的危險因素。（6）嚴格執(zhí)行標準預(yù)防：診療護理病人時，除戴帽子、口罩外，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標準外科口罩和防護眼鏡或一次性的防護面罩。（7）標本運送：用防滲漏密閉容器運送。（8）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后及周圍環(huán)境后、摘脫手套后，應(yīng)立即進行手衛(wèi)生。2.加強診療環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物管理（1）物品專用，用后進行清潔和消毒，不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經(jīng)過清潔及消毒處理。（2）患者接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），由清潔工每班用1000mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒。（3）抹布、拖布專用，使用后進行消毒處理。（4）出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次；被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。（5）加強醫(yī)療廢物管理：銳器置入銳器盒，醫(yī)療廢物置雙層黃色垃圾袋，標識清楚，封口密閉規(guī)范運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地，由中明醫(yī)療廢物處置公司進行處置。MDRO患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理（6）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)三次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24小時）方可解除隔離，解除隔離或病人出院均應(yīng)做好終未消毒處理。（7）凡有多重耐藥菌感染的病人進行手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進行嚴格的終未處理。（8）如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停止收治病人，對環(huán)境進行徹底清潔消毒與評估。3.加強抗菌藥物合理使用管理（1）各級醫(yī)師應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。必要時應(yīng)請臨床藥師、感染科醫(yī)師會診指導(dǎo)合理用藥。（2）嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，嚴格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。（3）定期提供抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生（四）醫(yī)院感染管理科定期對臨床科室MDRO感染預(yù)防與控制的落實情況進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導(dǎo)，對MDRO的患者進行追蹤，直至解除隔離。（五）定期召開MDRO管理聯(lián)席會議，互相反饋信息，通報并協(xié)調(diào)解決存在的問題。（六）臨床醫(yī)護人員與微生物實驗人員每年至少參加MDRO感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)1