外科病人的體液失調(diào)1整理ppt一、概述水和電解質(zhì)是體液的主要成分；體液分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液；總體液量：新生兒80%成年男性60%成年女性50%

2整理ppt概述：正常成年男女的體液分布細(xì)胞內(nèi)液占40%/35%血漿占5%組織間液占15%體液60%/50%細(xì)胞外液20%3整理ppt概述：電解質(zhì)細(xì)胞外液陽(yáng)離子：Na+陰離子：Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)；細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子：K+、Mg2+

陰離子：HPO42-和蛋白質(zhì)；正常血漿滲透壓：290-310mmol/L。4整理ppt抗利尿激素↑丘腦-垂體主動(dòng)飲水↑遠(yuǎn)曲小管〔集合管上皮細(xì)胞〕水份↑概述：體液和滲透壓的調(diào)節(jié)〔腎臟〕丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)滲透壓↑渴覺5整理ppt腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮血壓交感神經(jīng)興奮腎血管收縮腎血流量有效循環(huán)血量腎小球?yàn)V過率遠(yuǎn)曲小管Na+↑、K+、H+↓水份↑概述：體液和滲透壓的調(diào)節(jié)〔腎臟〕腎素-醛固酮系統(tǒng)6整理ppt概述：酸堿平衡的維持緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3=24:1.2=20:1肺部調(diào)節(jié)：CO2------PaCO2-----H2CO3;腎臟的調(diào)節(jié)：1.通過Na+-H+交換而排H+；2.通過HCO3-重吸收而增加堿儲(chǔ)藏；3.通過產(chǎn)生NH3+并與H+結(jié)合成NH4+后排出而排H+；4.通過尿的酸化過程而排H+.7整理ppt二、體液代謝的失調(diào)1.容量失調(diào)：等滲性脫水；2.濃度失調(diào)：高鈉血癥、低鈉血癥；3.成分失調(diào)：高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥、酸堿平衡失調(diào)等。怎么來(lái)？——什么樣？——怎么辦？8整理ppt二、體液代謝的失調(diào)：等滲性脫水水與鈉等比例喪失，血清[Na+]在130-150mmol／L，血漿滲透壓無(wú)顯著變化病因：外科病人最常見的脫水方式---急性失液臨床表現(xiàn)：惡心、厭食、乏力、少尿，但不口渴；舌枯燥，眼窩凹陷，皮膚枯燥、松弛。達(dá)體重5%——血容量缺乏表現(xiàn)：脈搏、血壓、肢端；達(dá)體重6-7%——休克表現(xiàn)；檢診：血液濃縮、尿比重增高。9整理ppt二、體液代謝的失調(diào)：等滲性脫水治療1.監(jiān)測(cè)生命征；2.積極治療原發(fā)病；3.補(bǔ)液：〔累計(jì)失液量+生理需要量+繼續(xù)失液量〕補(bǔ)液選擇：平衡鹽溶液或等滲鹽水；失液嚴(yán)重——快速補(bǔ)充3000ml〔60Kg〕；失液不明顯——先補(bǔ)充上述用量的1/2-2/3+生理需要量；4.見尿補(bǔ)鉀——40ml/h。10整理ppt二、體液代謝的失調(diào)：低滲性脫水失鈉相對(duì)多于失水，故血清[Na+]低于130mmol／L，血漿滲透壓小于280mosm／L病因：慢性失液；利尿藥；等滲性脫水補(bǔ)液過多低滲11整理ppt二、體液代謝的失調(diào)：低滲性脫水臨床表現(xiàn):(不口渴，但脫水征明顯)惡心、嘔吐、無(wú)力、頭暈、視覺模糊，神志不清；缺鈉程度分為：輕度〔130-135〕：疲乏、頭暈、手足麻木、尿少鈉；中度〔120-130〕；惡心、嘔吐、脈速、血壓↓、血管萎縮、站立暈倒，尿幾無(wú)鈉、氯；重度〔＜120〕；神志不清、肌痙攣性疼痛、腱反射↓、木僵、休克。檢診：血鈉、尿鈉低，尿比重降低，血液濃縮、尿素氮升高。12整理ppt二、體液代謝的失調(diào)：低滲性脫水治療1.監(jiān)測(cè)生命征、血?dú)夥治觯?.積極治療原發(fā)病；3.補(bǔ)液：先快后慢，分次完成；補(bǔ)液選擇：含鹽溶液或高滲鹽水；補(bǔ)鈉公式：補(bǔ)=〔正常-測(cè)得〕×體重〔kg〕×0.6〔0.5〕失液嚴(yán)重——先補(bǔ)血容量、然后補(bǔ)高滲鹽水200-300ml；4.酸中毒——適當(dāng)補(bǔ)堿；5.見尿補(bǔ)鉀——40ml/h。13整理ppt二、體液代謝的失調(diào)：高滲性脫水失水相對(duì)多于失鈉，故血清[Na+]大于150mmol／L，血漿滲透壓高于310mosm／L病因：入水量缺乏：食管癌、危重病人、高滲營(yíng)養(yǎng)液；失水量過多：高熱出汗、糖尿病多尿高滲14整理ppt二、體液代謝的失調(diào)：高滲性脫水臨床表現(xiàn):(口渴)缺水程度分為：輕度〔2-4%〕：口渴；中度〔4-6%〕：極度口渴、乏力、尿少；唇舌枯燥、皮膚彈性↓、眼窩下陷、煩躁不安；重度〔＞6%〕：躁狂、幻覺、譫妄、昏迷。檢診：血鈉、尿鈉高，尿比重升高，血液濃縮。15整理ppt二、體液代謝的失調(diào)：高滲性脫水治療1.監(jiān)測(cè)生命征；2.積極治療原發(fā)??；3.補(bǔ)液：口服優(yōu)先，靜滴分次完成；補(bǔ)液選擇：5%GS或0.45%NS；補(bǔ)水估計(jì)：體重1%——400-500ml補(bǔ)水亦補(bǔ)鈉，不忘生理需要量；4.酸中毒——適當(dāng)補(bǔ)堿；5.見尿補(bǔ)鉀——40ml/h。16整理ppt二、體液代謝的失調(diào)：水中毒入水＞出水病因：抗利尿激素過多；腎功能不全；補(bǔ)液過多。臨床表現(xiàn)：急性：神經(jīng)、精神病癥——頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、精神紊亂、定向力失常、譫妄、昏迷；慢性：常被原發(fā)病所掩蓋，軟弱無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡等。體征：體重明顯增加、皮膚蒼白、潮濕。檢診：尿比重下降、血液稀釋、紅細(xì)胞腫脹。17整理ppt二、體液代謝的失調(diào)：水中毒治療1.停止水分?jǐn)z入；2.利尿：20%甘露醇、25%山梨醇和呋塞米等；。3.透析；4.預(yù)防為主。18整理ppt正常血鉀3.5-5.5mmol/L；血鉀＜3.5mmol/L病因：A.攝入缺乏：1.進(jìn)食量少；2.不含鉀補(bǔ)液；B.排出增多：1.利尿；2.嘔吐、腸瘺；C.內(nèi)轉(zhuǎn)移：GS+RI臨床表現(xiàn)：1.肌無(wú)力：四肢-軀干-呼吸??；2.腸麻痹3.心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常；4.ECG：T波低平、倒置→ST壓低、QT延長(zhǎng)、U波；5.K+-Na+、H+：低鉀性堿中毒、反常性酸性尿二、體液代謝的失調(diào)：低鉀血癥19整理ppt治療：原那么：1.分次補(bǔ)鉀〔3-5天糾正〕，邊治療邊觀察；2.濃度：≤3g/L；速度：≤20mmol/L〔1.5g〕3.見尿補(bǔ)鉀——40ml/h。13.4mmol鉀=1g氯化鉀。補(bǔ)鉀量：3-6g/d——7-15g/d。二、體液代謝的失調(diào)：低鉀血癥20整理ppt血鉀＞5.5mmol/L病因：A.攝入過多：1.口服鉀多；2.過補(bǔ)鉀鹽3.輸血；B.排出減少：1.腎功能不全；保鉀利尿；C.鉀外轉(zhuǎn)移：溶血、擠壓綜合征、酸中毒臨床表現(xiàn)〔無(wú)特異性〕1.神志模糊、感覺異常、軟弱無(wú)力2.微循環(huán)障礙：蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓；3.心動(dòng)過緩、心律不齊、心搏驟停；4.ECG：T波高尖、P波下降、QRS增寬二、體液代謝的失調(diào)：高鉀血癥21整理ppt治療：1、立即停用一切含鉀藥物或溶液2.降血鉀濃度：1〕促鉀內(nèi)移：A-碳酸氫鈉：Na+-K+；B-25%GS+RI〔5：1〕；C-25%GS400ml+11.2%乳酸鈉50ml+葡萄糖酸鈣100ml+RI20uivgtt24h2〕陽(yáng)離子交換樹脂的應(yīng)用：15gqid3〕透析療法：腹膜透析、血液透析二、體液代謝的失調(diào)：高鉀血癥22整理ppt高鈣血癥病因：甲旁亢、骨轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn)：頭痛、背和四肢痛、病理性骨折；處理：積極治療原發(fā)??；低鈣飲食；硫酸鈉；低鈣血癥病因：急性重癥胰腺炎、腎衰、甲旁減表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高——口周、指尖麻木及針刺感，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)，Chvostek征+；處理：積極治療原發(fā)病；葡萄糖酸鈣、氯化鈣；口服鈣劑、VitD。二、體液代謝的失調(diào)：高鈣血癥/低鈣血癥23整理ppt鎂缺乏病因：長(zhǎng)期禁食、不補(bǔ)鎂鹽、慢性失液；臨床表現(xiàn)與低鈣血癥相似；鎂負(fù)荷試驗(yàn)；處理：補(bǔ)鎂鹽0.25mmol/〔kg.d〕鎂過多病因：輸入過多、外傷應(yīng)激、嚴(yán)重酸中毒；表現(xiàn)：乏力、疲倦、腱反射消失和血壓下降、心傳導(dǎo)障礙、呼吸抑制、昏迷、心搏驟停。處理：葡萄糖酸鈣；糾正酸中毒、缺水；透析。二、體液代謝的失調(diào)：鎂缺乏/鎂過多24整理ppt酸堿平衡的失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒PH=6.1+HCO3-/(0.03×PaCO2)=7.4025整理ppt代謝性酸中毒病因：1.失堿過多：腹瀉、腸瘺等2.產(chǎn)酸過多：乳酸性酸中毒、酮體性酸中毒、有機(jī)酸3.腎功能不全：近曲小管/遠(yuǎn)曲小管酸中毒；代償機(jī)制：HCO3-↓H+↑NaHCO3重吸收H+NH3→NH4+CO2←

PaCO226整理ppt代謝性酸中毒診斷：1.上述病史；2.病癥：疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍/煩躁；3.體征：深大呼吸、面頰潮紅、心率加快、血壓偏低、腱反射↓、神志不清或昏迷；缺水征；4.合并癥：心律失常、急性腎功能不全、休克‘5.血?dú)夥治?PH↓、HCO3-、BE、PaCO2、二氧化碳結(jié)合力〔25mmol/L〕↓。27整理ppt代謝性酸中毒治療：1.病因治療為主；2.補(bǔ)液為輔：〔HCO3-——16-18mmol/L〕；3.酌情使用堿劑：5%碳酸氫鈉100-250ml〔HCO3＜15mmol/L〕；4.定期復(fù)查血?dú)夥治?、電解質(zhì)〔2-4h〕；5.邊治療邊觀察；6.適當(dāng)補(bǔ)Ca2+、K+。28整理ppt代謝性堿中毒病因：1.失酸過多：胃液?jiǎn)适н^多——H+、K+、Na+2.攝堿過多：庫(kù)存血、抗凝劑；3.缺鉀：低鉀性堿中毒、反常性酸性尿；4.利尿劑：低氯性堿中毒〔Na-Cl、Na-H〕代償機(jī)制：HCO3-↑H+↓NaHCO3重吸收↓H+NH3×NH4+

PaCO2↑29整理ppt代謝性堿中毒診斷：1.上述病史；2.病癥：疲乏、嗜睡、精神紊亂、譫妄、昏迷；3.體征：淺慢呼吸；低鉀血癥；缺水征；4.血?dú)夥治?PH、HCO3-、BE↑、PaCO2正?；颉?。30整理ppt代謝性堿中毒治療：1.病因治療為主；2.補(bǔ)液為輔：〔HCO3-——16-18mmol/L〕；3.酌情使用堿劑：5%碳酸氫鈉100-250ml〔HCO3＜15mmol/L〕；4.定期復(fù)查血?dú)夥治?、電解質(zhì)〔2-4h〕；5.邊治療邊觀察；6.適當(dāng)補(bǔ)Ca2+、K+。31整理ppt呼吸性酸中毒肺泡通氣及換氣功能減弱——高碳酸血癥病因：1.全麻過深、鎮(zhèn)靜過度、人機(jī)對(duì)抗；2.中樞神經(jīng)損傷、氣胸、急性肺水腫；3.慢性阻塞性肺疾?。?.外科：排痰不暢、肺不張、肺炎、胸水。代償機(jī)制：血液緩沖系統(tǒng)——H2CO3、Na2HPO4——作用弱。32整理ppt呼吸性酸中毒診斷：1.有呼吸功能所影響病史；2.臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、躁動(dòng)不安；頭痛、紫紺；血壓下降、譫妄、昏迷；腦缺氧、水腫——腦疝——呼吸驟停。3.血?dú)夥治?PH↓、PaCO2↑、HCO3可正?！布毙浴砅H↓不明顯、PaCO2↑、HCO3增高〔慢性〕33整理ppt代謝性堿中毒治療：1.原發(fā)病因治療；2.積極改善通氣功能：吸氧，氣管插管、氣管切開并使用呼吸機(jī)；3.積極改善換氣功能：調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率；4.慢性呼酸——控制感染、解痙平喘、促進(jìn)排痰！34整理ppt呼吸性堿中毒肺泡過度通氣——低碳酸血癥病因：

創(chuàng)傷疼痛、發(fā)熱、中樞神經(jīng)疾病、肝衰、呼吸機(jī)通氣過度、癔癥。代償機(jī)制：呼吸——淺慢腎臟——泌H+減少、HCO3-排出增多——保持HCO3-/H2CO3比值。35整理ppt呼吸性堿中毒診斷：1.臨床表現(xiàn)：呼吸急促；眩暈、手、足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足