胎兒體循環(huán)動脈異常超聲診斷

四川大學華西第二醫(yī)院超聲科

朱琦1整理ppt

動脈導管異常胎兒體循環(huán)動脈異常主動脈異常

動脈導管狹窄動脈導管早閉動脈導管缺如動脈導管逆行灌注主動脈狹窄主動脈縮窄主動脈弓離斷血管環(huán)〔雙主動脈弓〕2整理ppt一、動脈導管狹窄1、根本概念正常中晚孕胎兒動脈導管的血流速度多在90-130cm/s，假設速度大于150cm/s時，應警惕胎兒動脈導管發(fā)生狹窄的可能，當其收縮期速度大于200cm/s，舒張期速度大于100cm/s時，即可診斷胎兒動脈導管狹窄。孕婦服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可導致胎兒動脈導管狹窄或早閉。3整理ppt2、超聲表現輕度狹窄時，僅表現為動脈導管收縮期血流速度增快。重度狹窄時，聲像圖表現四腔心不對稱，右房室明顯增大，肺動脈增寬，三尖瓣重度反流，動脈導管顯示連續(xù)遞減型高速分流頻譜，舒張期分流速度大于100cm/s。4整理ppt二、動脈導管早閉1、根本概念胎兒動脈導管閉合時，使肺動脈向主動脈分流的通道中斷，可視為動脈導管狹窄的極型。5整理ppt2、超聲表現

2D：右心房、室腔明顯擴大，肺動脈擴張，動脈導管管腔消失或顯示不清；

CDFI：三尖瓣重度反流，肺動脈瓣顯示中、重度反流，動脈導管血流消失；最終可導致胎兒右心衰竭。6整理ppt3、特別提示胎兒動脈導管早閉或狹窄易致肺動脈壓和右室壓升高，使右心功能衰竭,因此本病一旦確診,應盡早分娩。因出生后肺動脈壓下降,三尖瓣反流減少或消失,心腔縮小,心功能好轉,并可逐漸恢復正常心臟狀態(tài)。7整理ppt三、動脈導管缺如1、根本概念胎兒動脈導管缺如必定合并其他心臟及大血管畸形，如法洛四聯癥伴動脈導管缺如等。當TOF合并動脈導管缺如時，對胎兒TOF的血流動力學影響不大，不會引起肺動脈擴張及肺動脈反流。8整理ppt2、超聲表現胎兒TOF合并動脈導管缺如時，除了TOF

的聲像圖特點外，在三血管-氣管切面不能顯示肺動脈與降主動脈間的動脈導管連接征象。9整理ppt四、動脈導管逆行灌注1、根本概念動脈導管逆行灌注發(fā)生于肺動脈閉鎖的胎兒。胎兒肺動脈閉鎖時由于來自右心室的血流被阻斷，肺動脈內血流來源于主動脈的血液經動脈導管逆行灌注，動脈導管和主動脈弓內血流方向相反。10整理ppt2、鑒別診斷文獻報道肺動脈瓣重度狹窄時由于肺動脈內壓力減低，也可發(fā)生動脈導管逆行灌注，但伴有右心室壁增厚，肺動脈狹窄后擴張，易與肺動脈閉鎖鑒別。11整理ppt三血管-氣管平面觀察時，動脈導管逆行灌注要注意和主動脈內逆行灌注鑒別，主動脈內逆行灌注見于主動脈瓣閉鎖胎兒，升主動脈及主動脈橫弓發(fā)育不良，動脈導管血流一局部逆流至主動脈弓方向，一局部流向降主動脈，其動脈導管內血流方向是正常的。12整理ppt五、主動脈狹窄1、根本概念主動脈狹窄是一組引起左心室流出道梗阻的先天性畸形。根據梗阻部位分為主動脈瓣狹窄、主動脈瓣下狹窄和主動脈瓣上狹窄。主動脈狹窄以主動脈瓣狹窄最多見，主動脈瓣狹窄又以二葉式主動脈瓣狹窄多見。13整理ppt2、超聲表現輕度狹窄時，胎兒期并不引起四腔心結構的改變，左室流出道也不會產生明顯的湍流。重度狹窄時，聲像圖表現左室壁增厚明顯，左心室可出現縮?。籆DFI：主動脈瓣口五彩血流信號，頻譜多普勒探及主動脈瓣口收縮期高速射流頻譜。14整理ppt3、特別提示●狹窄程度的判斷較困難。●注意檢測胎兒心臟有無其他畸形●嚴重狹窄伴左心發(fā)育不良預后差15整理ppt六、主動脈縮窄1、根本概念是指主動脈局部有狹窄性病變，在主動脈弓至腎動脈水平以上降主動脈范圍均可出現，大多數發(fā)生在主動脈峽部。臨床上根據縮窄部位分為導管前型〔嬰兒型〕、導管后型〔成人型〕、導管旁型。16整理ppt主動脈弓分成以下幾段：弓近端〔C段〕：無名動脈至左頸總動脈之間的距離；弓遠端〔B段〕：左頸總動脈至左鎖骨下動脈之間的距離；峽部〔A段〕：左鎖骨下動脈至動脈導管之間的距離；17整理ppt2、超聲表現

2D：主動脈弓失去正常彎曲形狀，呈細窄僵直狀，伴有肺動脈及動脈導管明顯增寬；

CDFI：主動脈弓血流細窄，而肺動脈及動脈導管血流豐富、管腔增寬，同時伴有右心房室的增大。即可診斷胎兒主動脈縮窄。18整理ppt3、特別提示●

重度縮窄診斷較易，輕、中度縮窄診斷困難。●

正常足月胎兒主動脈弓峽部內徑大于3mm?！裰鲃用}弓峽部直徑≥左鎖骨下動脈直徑，診

斷主動脈縮窄應慎重?！駥Ч芮靶皖A后較差19整理ppt七、主動脈弓離斷1、根本概念是指主動脈弓的兩個局部互不相連通，包括弓的一段缺如，或兩個不相連的局部之間有韌帶組織相連或有隔膜樣組織相隔。根據離斷的部位將主動脈弓離斷分為A型、B型及C型。常合并VSD、ASD、TGA、PTA、DORV、單心室等。20整理ppt

主動脈弓離斷分為：

A型：離斷位于主動脈弓狹部，降主動脈血流來自動脈導管，占30%-44%；

B型：離斷位于左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間，左鎖骨下動脈起自降主動脈，占43%-70%；

C型：離斷位于無名動脈與左頸總動脈之間，左頸總動脈和左鎖骨下動脈均起自降主動脈，占5%-17%。21整理ppt2、超聲表現●

三血管-氣管切面表現為升主動脈細小,主動

脈弓不能與降主動脈相連?！裰鲃用}弓切面顯示動脈弓與降主動脈無連接●根據離斷部位判斷類型●四腔心切面右心擴大，雙側不對稱,而肺動脈及動脈導管增寬并與降主動脈相連接?！馛DFI有助于本病診斷22整理ppt3、特別提示●主動脈弓離斷常合并其他心血管畸形●預后較差。23整理ppt八、血管環(huán)〔雙主動脈弓〕1、根本概念：

血管環(huán)由Wolman于1939年首先報道,是先天性主動脈弓及分支血管畸形，約占先天性心臟病的1%～2%。由于在主動脈弓發(fā)育過程中原本應該消失的血管局部仍然保存或應該保存的局部卻退化消失,導致異常存在的血管完全或不完全地包繞氣管和食管,產生相應的壓迫病癥，引起呼吸困難、吞咽困難。

血管環(huán)臨床病癥的嚴重程度取決于血管環(huán)包繞壓迫的程度。通常不完全的血管環(huán)引起的病癥較輕。血管環(huán)還可壓迫迷走神經、喉返神經,引起相關病癥。24整理ppt

WestChinaSecondUniversityHospital雙主動脈弓

雙主動脈弓是血管環(huán)中最常見的類型，約占33%-75%，與胚胎時期主動脈弓發(fā)育異常有關,當雙側第4對動脈弓及背主動脈根部均不退化吸收時，即形成雙主動脈弓。25整理pptWestChinaSecondUniversityHospital

2、病理分型：〔1〕雙主動脈弓，二側主動脈弓均開放。〔2〕雙主動脈弓，一側主動脈弓開放，一側發(fā)育不良或閉鎖，占42%-60%,常見于左側。

雙主動脈弓伴發(fā)先心病的幾率約為20%，可合并法洛四聯癥、完全性大動脈轉位、室間隔缺損、主動脈縮窄等心臟畸形。26整理ppt3.超聲表現胎兒血管環(huán)聲像圖在三血管-氣管切面顯示主動脈弓與動脈導管弓失去正常的V形血管特征，主動脈弓位于氣管的右側，動脈導管繞行于氣管的左前方。彩色血流顯像在三血管-氣管切面顯示彩色血流包繞氣管。27整理ppt