·356·兒科常見疾病護理常規(guī)第一節(jié)小兒腹瀉護理 第二節(jié)肺炎患兒護理 第三節(jié)過敏性紫癜患兒護理 第四節(jié)急性腎炎患兒護理 第五節(jié)病毒性腦炎患兒護理 第六節(jié)驚厥患兒護理 第七節(jié)支氣管哮喘患兒護理 第八節(jié)病毒性心肌炎患兒護理 第九節(jié)原發(fā)性血小板減少性紫癜患兒護理 第十節(jié)腸梗阻患兒護理 第十一節(jié)川崎病患兒護理 第十二節(jié)有創(chuàng)機械通氣患兒護理 第十三節(jié)無創(chuàng)機械通氣患兒護理 第十四節(jié)早產(chǎn)兒護理 第十五節(jié)新生兒窒息護理 第十六節(jié)新生兒肺透明膜病護理 第十七節(jié)新生兒敗血癥護理 第十八節(jié)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理 第十九節(jié)新生兒低血糖護理 第二十節(jié)新生兒高膽紅素血癥護理 第二十一節(jié)新生兒硬腫癥護理 第二十二節(jié)新生兒肺炎護理

兒科常見疾病護理常規(guī)第一節(jié)小兒腹瀉護理小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)資料，腹瀉是指排便次數(shù)比通常的次數(shù)(一)環(huán)境要求嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，凡疑似或確診為致病性大腸埃希菌或?qū)賯畻U菌感染者住單間房，做好床旁隔離，接觸患兒前后嚴格做好手的消毒工作，對患兒的衣物、食具、尿布及便具應(yīng)分類·357·(二)活動、休息與體位保持患兒安靜及舒適體位，將床頭抬高防止嘔吐和誤吸，保(三)飲食護理嚴格飲食管理，按醫(yī)囑禁食者，給予口服或靜脈補液。禁食(四)用藥觀察靜脈補液時，要準確調(diào)節(jié)滴速，觀察輸液是否通暢，有無液體外滲以及有無輸液反應(yīng)。輸液原則先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡，見尿補鉀。同時應(yīng)注意脫水、酸中毒的糾正情況；口服補(五)病情觀察末梢循環(huán)情況；觀察患兒有無腹痛、嘔吐、低鉀低鈣表現(xiàn)，及時嘔吐，糞便的次數(shù)、性質(zhì)和水分的多少。發(fā)現(xiàn)糞便性狀的改變，(六)基礎(chǔ)護理·358·2、癥狀護理腹脹者給予腹部熱敷，肛管排氣等；發(fā)生嘔吐時，將患兒抱起，臉朝外，頭稍低，以手托住頭部，以利于嘔吐物流出。嘔吐后做好口腔，皮膚清潔；對于高熱給予頭部冰敷等(七)健康教育1、健康指導加強衛(wèi)生宣教，嚴格管理水源和食品衛(wèi)生；提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏天斷奶；注意合理喂養(yǎng)，逐步添加輔食；飯前便后洗手，做好食具奶具，便器的消毒；隔離感染性腹瀉患第二節(jié)肺炎患兒護理肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)。3.氣體交換受損與肺部感染、呼吸道炎癥導致的通氣和關(guān)。·359·(一)環(huán)境要求患兒分室居住，對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌感染的患兒要65%，以利于呼吸道分泌物的排出。(二)活動、休息與體位急性期臥床休息，呼吸困難者取半臥位，經(jīng)常變換體位以減少肺部淤血。促進炎癥吸收，急性期經(jīng)常拍背，恢復期多抱起活(三)飲食護理幼兒頭部或抱起哺喂，并讓患兒間歇休息，無力吸吮者改用滴管(四)用藥護理肺炎患兒常需要從靜脈補充熱量和水分，糾正水電解質(zhì)紊亂或由靜脈輸入抗生素治療，注意靜脈補液速度宜慢，根據(jù)不同年(五)病情觀察樣呼吸、呼吸暫停等，提示呼吸衰竭，立即通知醫(yī)師。通過吸痰保持呼吸道通暢，進行人工呼吸，備好呼吸興奮劑，必要時按醫(yī)·360·增大，提示心力衰竭，應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處置。用洋地黃制劑有缺氧表現(xiàn)時(呼吸促、口周發(fā)紺)，及時給予氧氣吸入，(六)基礎(chǔ)護理保持口腔清潔，高熱患兒注意多飲水，給予物理降溫，定時(七)健康教育第三節(jié)過敏性紫癜患兒護理·361·(一)環(huán)境要求(二)活動、休息與體位有大關(guān)節(jié)腫痛的患兒，活動時疼痛加重，因此，一切生活必須由護士協(xié)助，在治療護理操作中動作宜輕，待關(guān)節(jié)腫痛消失后，逐減輕腎臟受累的程度，更應(yīng)重視患兒臥床休息，嚴格作息時間，對比較淘氣、愛活動的患兒，應(yīng)講明臥床休息的重要性，并給他(三)飲食護理過敏性紫癜是以毛細血管炎為主的過敏性疾病，很多患兒有消化道癥狀如腹痛、嘔吐、腹瀉、便血等，為減輕腸道負擔及出腸炎，形成腸道水腫或出血，粗纖維和不易消化的食物易損傷腸。起過敏性紫癜的過敏原雖有多種，但由食物引起的比較常見。為了尋找食物過敏原，先禁食所有動物蛋白，在恢復期再逐漸式加·362·(四)病情觀察況，有無新出現(xiàn)的紫癜以及紫癜與飲食、藥物有無關(guān)系等，可為醫(yī)師的治療和用藥提供可靠的依據(jù)。若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時查找原因，并報告醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)皰疹或血性糞便，應(yīng)加強預防感染的措性質(zhì)、部位、腸蠕動的情況及有無嘔吐腹瀉等。密切觀察糞便性若糞便為鮮紅色，提示有腸道大量出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并作現(xiàn)血尿、水腫、氮質(zhì)血癥和腎性高血壓，嚴重者也可出現(xiàn)無尿或高血壓腦病。所以通過觀察尿色及尿液的變化，能預知腎功能的(五)基礎(chǔ)護理尤多，由于皮疹常有血漿滲出，可使紫癜呈皰疹狀。在關(guān)節(jié)附近避免皮膚紫癜受磨損，局部勿受壓，床鋪要潔凈、平整、干糙，定期更換被單等。注射部位要避開皮膚紫癜處，己破損的皰疹可(六)健康教育·363·第四節(jié)急性腎炎患兒護理急性腎炎是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性(一)環(huán)境要求環(huán)境清潔寬敞，空氣新鮮，定時通風，與感染性疾病分病室(二)體位、休息與活動病兩周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消個月內(nèi)避免劇烈活動，尿內(nèi)紅細胞減少、血沉正?？缮蠈W，但須(三)飲食管理尿少水腫時期，限制鈉鹽攝入，嚴重病例鈉鹽限制于60~·364·(四)用藥護理利尿降壓為了減輕體內(nèi)水鈉潴留和循環(huán)充血，遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥，應(yīng)用利尿劑前后應(yīng)注意觀察體重、尿量、水腫(五)病情觀察。(六)健康教育向患兒及家屬宣傳本病是一種自限性疾病，強調(diào)限制患兒活動是控制病情進展的重要措施，尤以前兩周最為關(guān)鍵，同時說明本病的預后良好，鍛煉身體，增強體質(zhì)、避免或減少上呼吸道感第五節(jié)病毒性腦炎患兒護理病毒性腦炎是由多種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。若病變主要累及腦實質(zhì)則稱為病毒性腦炎，若病變主要累及腦膜則稱為·365·。(一)環(huán)境要求(二)活動、休息與體位(三)飲食護理(四)用藥護理滴注甘露醇注意觀察輸液速度，觀察注射部位是否腫脹，滴(五)病情觀察(1)觀察瞳孔及呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時吸氧，如發(fā)現(xiàn)呼節(jié)律不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大、對光反應(yīng)遲鈍，多提示惕是否出現(xiàn)腦水腫。及時給予降溫處理，保持舒適體位，監(jiān)測患兒體溫、熱型及伴隨癥狀。評估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足(六)基礎(chǔ)護理清潔皮膚，防止發(fā)生壓瘡；輕拍患兒背部，促進其排出痰液，避·366·環(huán)境，針對患兒存在的幻覺、定向力錯誤的現(xiàn)象采取適當措施，患兒逐漸進行肢體的被動或主動鍛煉，注意循序漸進，采取保護(七)健康教育兒及家屬的心理護理，指導并鼓勵家長堅持智力訓練和癱瘓肢體第六節(jié)驚厥患兒護理。·367·(一)環(huán)境要求(二)體位、休息與活動驚厥發(fā)作時就地搶救，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松開(三)飲食護理(四)用藥護理按醫(yī)囑給予止驚藥物，如地西泮、苯巴比妥鈉等，觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng)，高熱時及時采取物理降溫或藥物降溫，若(五)病情觀察細記錄驚厥次數(shù)、發(fā)作時的狀態(tài)、驚厥持續(xù)時間、間隔時間及伴(六)癥狀護理?！?68·傷；牙關(guān)緊閉時，不要用力撬開，以免損傷牙齒；勿強行按壓或(七)心理護理和患兒及家長交流，解除其焦慮和自卑心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信(八)健康指導指導家長掌握預防驚厥的措施。對熱性驚厥患兒，應(yīng)告訴家長及時控制體溫是預防驚厥的關(guān)鍵，教給家長物理降溫和藥物降溫的方法，演示驚厥發(fā)作時急救的方法(如按壓人中、合谷穴)，第七節(jié)支氣管哮喘患兒護理。(一)環(huán)境要求·369·激。給患兒提供一個安靜、舒適的環(huán)境，以利于休息，護理操作(二)體位、休息與活動囑患兒臥床休息，減少活動；使患兒采取坐位或半臥位，以(三)飲食護理給予清淡、易消化的飲食，避免食入魚、蝦等易致過敏的蛋白質(zhì)。保證患兒攝入足夠的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止(四)用藥護理遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素，觀察其效果和副作用；給予霧化吸入，以促進分泌物的排出；有感染者，遵醫(yī)囑給(五)病情觀察監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化；若出現(xiàn)意識障礙、呼吸衰竭等及時給予機械通氣；若患兒出現(xiàn)紫紺、大汗淋漓、心率增快、血壓下降、呼吸音減弱等表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)(六)癥狀護理遵醫(yī)囑給予鼻導管或面罩吸氧，定時進行血氣分析，及時調(diào)(七)心理護理哮喘發(fā)作時，守護并安撫患兒，鼓勵患兒將不適及時告訴醫(yī)護人員，盡量滿足患兒合理要求。允許患兒及家長表達感情，向·370·家長解釋哮喘的誘因、治療過程及預后，指導他們以正確的態(tài)度對待患兒，并發(fā)揮患兒的主觀能動性。采取措施緩解患兒的恐懼(八)健康指導指導呼吸運動，以加強呼吸肌的功能；指導家長給患兒增加指導患兒及家長確認哮喘發(fā)作的誘因，避免接觸可能的過敏原，去除各種誘發(fā)因素(如避免寒冷刺激、避免食入魚、蝦等易致過敏的蛋白質(zhì)等)；教會患兒及家長選用長期預防與快速緩解的藥第八節(jié)病毒性心肌炎患兒護理細胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥。除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和心內(nèi)膜炎。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者預后大多良好，重(一)環(huán)境要求病室定時通風換氣(應(yīng)避免對流)，保持室內(nèi)空氣新鮮。(二)體位、休息與活動·371·個月；有心力衰竭時置患兒于半臥位，盡量保持其安靜，減輕心(三)飲食護理(四)用藥護理靜脈給藥應(yīng)注意點滴速度不要過快，以免加重心臟負擔；使用洋地黃時注意觀察有無心率過慢、心律失常和惡心、嘔吐等消化道癥狀，避免洋地黃中毒；心源性休克使用血管活性藥物和擴(五)病情觀察密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、體溫、心率、心律、(六)癥狀護理(七)心理護理對患兒及家長介紹本病的治療過程及預后，減少患兒和家長(八)健康指導對患兒及家長強調(diào)休息對心肌炎恢復的重要性，使其能自覺配合治療；疾病流行期間，盡量避免去公共場所；囑咐患兒出院第九節(jié)原發(fā)性血小板減少性紫癜患兒護理·372·臨床特點是皮膚、粘膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細胞(一)環(huán)境要求(二)活動與休息保持患兒安靜，保證充足及良好的睡眠，防止躁動不安，避息。(三)飲食護理飲食宜清淡，易消化，少刺激，無渣食物。有消化道大出血時，應(yīng)禁食；出血停止后，先給冷流質(zhì)，以后逐漸過渡到半流質(zhì)(四)用藥護理(五)病情觀察·373·。(六)癥狀護理(七)心理護理(八)健康教育1.指導家屬嚴格遵照醫(yī)囑逐漸減量停藥，不要自行停止服2.向患兒及家長做好衛(wèi)生宣教；囑家長不帶患兒去公共場第十節(jié)腸梗阻患兒護理部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，稱為·374·關(guān)。(一)環(huán)境要求(二)活動、休息與體位臥床休息，抬高床頭，嘔吐時應(yīng)坐起或平臥頭偏向一側(cè)以免(三)飲食護理(四)病情觀察(五)癥狀護理。·375·(六)心理護理護士應(yīng)分析啼哭原因，給予相應(yīng)的護理措施；必要時給予奶嘴安慰；對家屬要做好耐心細致的解釋工作，取得家長配合，提高整(七)健康教育第十一節(jié)川崎病患兒護理限性血管炎性綜合征，以發(fā)熱、皮疹、皮膚黏膜病損、淋巴結(jié)腫大為。(一)環(huán)境要求(二)休息與活動·376·(三)飲食護理(四)用藥護理遵醫(yī)囑給予阿司匹林及靜脈丙種球蛋白等藥物治療，觀察有無胃腸道癥狀如惡心嘔吐、大便的色量及性質(zhì)；觀察有無變態(tài)反(五)病情觀察(六)癥狀護理高熱時予溫水擦浴、冰枕、冰敷或遵醫(yī)囑藥物降溫。對出汗(七)心理護理向家長詳細交待患兒的病情及預后，積極與患兒溝通，鼓勵患兒表達自己的情感，減少患兒的焦慮恐懼心理，增強患兒及家(八)健康教育向患兒及家長介紹疾病臨床表現(xiàn)、主要治療方法、服藥注意·377·第十二節(jié)有創(chuàng)機械通氣患兒護理有創(chuàng)機械通氣是指通過建立人工氣道(經(jīng)鼻或口氣管插管、氣管切開)進行的機械通氣的方法。關(guān)。(一)環(huán)境要求(二)活動、休息與體位防止嘔吐和誤吸，但頭、頸要在同一平面上，頭稍向后仰，保持(三)飲食護理(四)用藥護理(五)病情觀察·378·(六)機械通氣護理管，擺好舒適的體位，連接呼吸機；保持氣管插管固定良好，以防氣管插管的牽拉、脫位，約束患兒四肢，測量氣管導管外露長度，嚴格交接班，防止脫管；保持氣道溫化、濕化，注意觀察濕化器的存水量，及時添加無菌蒸餾水；及時清理集水杯里的冷凝(七)基礎(chǔ)護理做好口腔護理，保持口腔清潔。根據(jù)病情定時翻身，預防壓(八)心理護理(九)健康教育向家屬及患兒說明疾病的特點及使用呼吸機的必要性；協(xié)助并指導患兒有規(guī)律的放松呼吸；及時排出呼吸道分泌物，保持呼·379·第十三節(jié)無創(chuàng)機械通氣患兒護理無創(chuàng)機械通氣是指無需建立人工氣道(如氣管插管等)的機械通氣方法。可以避免氣管插管或氣管切開出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高(一)環(huán)境要求。(二)活動、休息與體位保持患兒安靜及舒適體位，可將床頭抬高15°~30°，防止嘔吐和誤吸，但要頭、頸在同一平面上，頭微向后仰，保持呼吸(三)飲食護理足夠高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，或遵醫(yī)囑(四)用藥護理(五)病情觀察?！?80·(六)機械通氣護理(七)心理護理(八)健康教育第十四節(jié)早產(chǎn)兒護理·381·(一)環(huán)境與隔離消毒要求必要的檢查及移動。早產(chǎn)兒室保持室溫在24~26°C,相對濕度55%~65%或更高。應(yīng)消毒滅菌處理。強化洗手意識，每日更換暖箱水槽中的水，每(二)臥位、休息與活動(三)飲食護理盡量母乳喂養(yǎng)，取半臥位喂奶。口飼或鼻飼的早產(chǎn)兒在每次喂養(yǎng)前均應(yīng)觀察是否腹脹，并常規(guī)抽吸胃內(nèi)容物，如吸出前一次(四)用藥護理·382·配置液體時，劑量要絕對精確，輸液時使用輸液泵，嚴格控(五)病情觀察早產(chǎn)兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變，除應(yīng)用監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的進食情況、精(六)健康指導第十五節(jié)新生兒窒息護理新生兒窒息是指胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼4.焦慮(家長)與病情危重、預后不良有關(guān)。(一)環(huán)境要求(二)臥位要求(三)飲食護理·383·(四)病情觀察觀察皮膚顏色及周圍循環(huán)情況，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、氧歷復蘇的新生兒可能會出現(xiàn)缺氧缺血性腦病的癥狀，應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肌張力、瞳孔反應(yīng)、抽搐情況等，同時還應(yīng)監(jiān)(五)癥狀護理呼吸建立并有規(guī)律后，根據(jù)醫(yī)囑間歇或持續(xù)給氧，給氧濃度(六)健康指導第十六節(jié)新生兒肺透明膜病護理新生兒肺透明膜病又名新生兒呼吸窘迫綜合癥，系指出生后(一)環(huán)境要求·384·(二)癥狀護理(三)用藥護理按醫(yī)囑嚴格控制輸液速度及總輸入量，所有液體均以輸液泵勻速輸入。配合醫(yī)生正確使用肺泡表面活性物質(zhì)。使用前在室溫吸痰，觀察肺泡表面活性物質(zhì)使用后臨床效果及有無并發(fā)癥的發(fā)(四)病情觀察在85%~90%之間。呻吟、氣促、進行性呼吸困難及肺出血的現(xiàn)象等。有異常及時報(五)癥狀護理(六)健康指導·385·第十七節(jié)新生兒敗血癥護理(一)環(huán)境要求(二)飲食護理(三)病情觀察(四)癥狀護理·386·第十八節(jié)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎為一種獲得性疾病。主要表現(xiàn)為小營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與腸粘膜局部壞死致吸收障礙有。(一)環(huán)境要求(二)臥位要求(三)飲食護理(四)病情觀察·387·(五)癥狀護理(六)健康指導提倡母乳喂養(yǎng)、口腔益生菌制劑、早期的微量喂養(yǎng)能有效地第十九節(jié)新生兒低血糖護理新生兒低血糖癥是指血糖值低于正常同年齡嬰兒的最低血糖(一)環(huán)境要求。(二)飲食護理出生后能進食者盡早喂養(yǎng)，早期、多次、足量喂養(yǎng)，首選母乳。如無母乳，可給予10%葡萄糖口服，吸吮功能差者給予鼻飼(三)病情觀察顫、多汗、呼吸暫停等現(xiàn)象，監(jiān)測體溫、心率、脈搏、呼吸及氧·388·(四)健康指導與家長交流病情信息，讓家長了解控制血糖過程中醫(yī)護人員第二十節(jié)新生兒高膽紅素血癥護理新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時期