Meniscus

Injury

of The

KneeJoint編輯版ppt1運動醫(yī)學——之半月板損傷Meniscus

位于脛股關節(jié)、分內外兩側。

直到人類半月板才發(fā)展完善。

人類的半月板比低等脊柱動物寬，這與人類直立負重、膝關節(jié)完全伸直有關。編輯版ppt2Anatomy，內側半月板兩端間距較大呈“C”型，邊緣與關節(jié)囊及內側副韌帶深層相連。外側半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側半月板與外側副韌帶是分開的。編輯版ppt3BloodSupply前后角附著處邊緣與關節(jié)囊相連處中央2/3無血供，營養(yǎng)來自關節(jié)液編輯版ppt4Müller分區(qū)（三區(qū)）編輯版ppt5紅表示有血運，白表示無血運Müller分區(qū)（三區(qū)）紅表示有血運，白表示無血運區(qū)域血管解剖愈合能力紅－紅全部在血管區(qū)很強紅－白血管區(qū)的邊緣強白－白在無血管區(qū)域差編輯版ppt6半月板的活動度及形態(tài)內側半月板后角既寬大編又輯版活pp動t度小，最易受傷。7半月板的矛盾運動在膝關節(jié)屈伸運動時，半月板固定于脛骨上，并隨其一同在股骨上運動，伸直時向前移動，屈曲時向后移動；8在膝關節(jié)旋轉運動時，半月板固定于股骨上，并隨其一同在脛骨上運動,一側向前移動，一側向后移動。

膝關節(jié)同時作屈曲旋轉運動時？當有暴力發(fā)生時？經常重復同編一輯版動p作pt

時？Functions減震緩沖作用：保護軟骨充填作用：穩(wěn)定關節(jié)分布滑液、潤滑關節(jié)和調節(jié)關節(jié)內壓力滾珠的作用：使關節(jié)易于伸屈旋轉9復習：最美的半編輯月版ppt

板，哪側的？10Tear

of

Meniscus編輯版ppt11常見損傷的運動項目：足球、籃球、體操、舉重、武術、冰雪項目損傷側別：外側>內側（中國）；內側>外側（歐美）急性損傷：外側多見慢性損傷：內側多見（OA，陳舊ACL斷裂）常見損傷動作屈膝加旋轉或內外翻動作編輯版ppt12Tear

of

Meniscus編輯版ppt13Traumatictear多由間接暴力引起半月板矛盾運動Degenerative

tear微小創(chuàng)傷（microtrauma)過勞傷（overuse

injury)Types

of

TearLongitudinal(縱向)Bucket-handle（桶柄式半月板破裂）Oblique（斜向）Radial（輻射狀）Horizontal（水平）14Medial

Meniscus（內側半月板）15Lateral

Meniscus（外側半月板）16Longitudinal

Tear（縱向撕裂）是最常見的撕裂?？梢?/p>

完全或不完全的。不完

全撕裂中下表面撕裂多

于上表面撕裂。完全撕

裂常常形成活瓣，撕裂

口延長則可形成桶柄狀

撕裂（或稱提籃狀撕裂）。半月板后角是最常發(fā)生縱裂的部位。17Radial

Tear（Transverse

Tear）橫向撕裂18Oblique

Tear（斜向撕裂）常常由一個全層

的中間裂口，向

前后延伸到體部，或向周邊延伸變

成橫裂。19Horizontal

Tear（水平撕裂）中老年患者中常見。多見于內側半月板

的后角，很多活瓣

狀復合撕裂就是由

層裂而來。20Complex

Tear（復合撕裂）包括了上述兩種以上撕裂類型，在半月板的慢性損傷中較常見。21癥狀

（Symptoms）Pain（疼痛）：牽扯滑膜引起，損傷側Swelling（腫脹）：創(chuàng)傷性滑膜炎Click（彈響）：損傷側Locking（絞鎖）：位置固定Giving

way：脫膝感（打軟腿）22編輯版ppt體征

Signs腫脹、關節(jié)積液股四頭肌萎縮關節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛過伸痛、過屈痛K.S征搖擺試驗麥氏征23關節(jié)積液編輯版ppt24股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量編輯版ppt25過屈、過伸試驗編輯版ppt26K.S.

征陽性（凸，疼，響）編輯版ppt27搖擺試驗：陽性（凸，疼，響）編輯版ppt28麥氏征凸，疼，響29輔助檢查關節(jié)造影（Arthrography）：膝關節(jié)后前位和前后位拍攝內旋45°、中立、外旋45°位X線片。MRI

(90-98%

accuracy)30編輯版ppt31編輯版ppt32半月板MRI表現編輯版ppt33半月板損傷的MRI分級(o-III級)和形態(tài)學特征О級：為正常半月板，表現為均勻低信號且形態(tài)規(guī)則（圖片1）Ⅰ級：不與半月板關節(jié)面相接觸的灶性的橢圓或球形高信號。（圖片2）正常外側半月板形態(tài)、信號均勻（0級）編輯版ppt34內側半月板前后角內灶性橢圓形信號（I級）編輯版ppt35半月板MRI表現編輯版ppt36Ⅱ級：表現為水平的、線形的半月板內高信號，可延伸至半月板的關節(jié)囊緣，但未達到半月板的關節(jié)面緣。（圖片3）Ⅲ級：半月板內高信號達一個或兩個關節(jié)面。

Ⅲ級A型：線形高信號達關節(jié)面。Ⅲ級B型：不規(guī)則高信號達關節(jié)面。（圖片4、圖片5）內側半月板后角內稍高信號未及關節(jié)面（II級）編輯版ppt37半月板內Ⅲ級信號，后角內稍高信號達及關節(jié)面未及關節(jié)囊編輯版ppt38半月板內Ⅲ級信號，后角內稍高信號達及關節(jié)囊和關節(jié)面編輯版ppt39半月板MRI表現編輯版ppt40Crues補充關于半月板損傷的MRI形態(tài)學特征：在矢狀面上，內側半月板后角大于前角，外側半月板的前后角接近一致（圖片6）桶柄狀撕裂在矢狀面上不易顯示，但在冠狀面上顯示最佳，表現為半月板的游離緣變鈍，中央的“碎片”進入髁間窩（圖片7）內側半月板后角大于前角，外側半月板前后角大致相當編輯版ppt41冠狀位見外側半月板移向髁間窩編輯版ppt42Treatment編輯版ppt43Acute

stage急性期治療創(chuàng)傷性滑膜炎抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，制動，減少炎癥反應理療邊緣分離的可愈合關節(jié)鏡手術保守治療部分切除（成形）全部切除縫合移植編輯版ppt44Treatment保守治療編輯版ppt45無癥狀的穩(wěn)定性半月板損傷：<10mm的穩(wěn)定半月板撕裂<50%垂直厚度的不完全撕裂深度<3mm的橫形撕裂不伴交叉韌帶等其它關節(jié)內結構損傷無癥狀的退變撕裂半月板成形編輯版ppt46指征：不宜進行半月板縫合或保守治療的患者原則：盡可能多的保留正常半月板組織盡可能少的損傷其它正常組織關節(jié)退變與半月板切除量成正比半月板成形術后半月板功能缺失導致進行性退化性關節(jié)病編輯版ppt47半月板切除編輯版ppt4875％

最大負荷235％脛股接觸面積基本不做半月板切除后26年：內側間室骨性關節(jié)炎編輯版ppt49半月板修補編輯版ppt50理想的修補指征（馮華）半月板紅區(qū)或紅白區(qū)半月板組織質量好，無退變時間越近越好運動損傷年輕患者（<45歲）合并ACL損傷裂口>1cm縱型撕裂三種方法:外－內內－外全內編輯版ppt51半月板修補技術1. 外－內:優(yōu)點：切口小無需專用器械適用：半月板前角撕裂編輯版ppt522_Braided半月板修補技術半月板修補技術2.

內－外優(yōu)點：視野好縫合位置好缺點：神經血管結構損傷的風險需要后側切口編輯版ppt53半月板修補技術編輯版ppt543.

全內半月板箭半月板修補技術編輯版ppt553.全內Ultra Fast-Fix半月板切除的種類編輯版ppt56部分切除：半月板撕裂未到滑膜緣。如

提藍狀撕裂、活瓣狀撕裂的活瓣、斜裂

的瓣。部分切除的優(yōu)點是——切除的部

分較少，保存了半月板的穩(wěn)定性和平衡，也使其邊緣的組織得到了保護。全切除：撕裂由半月板游離緣延伸到半月板的滑膜緣。半月板切除原則僅需切除不穩(wěn)定的半月板損傷部分，能部分切除的決不全切除，能少切的決不多切。盡量保留了一個完整的、平衡的半月板周圍緣，他有助于關節(jié)的穩(wěn)定和保護關節(jié)軟骨表面。切除的半月板邊緣要光滑，平整。編輯版ppt57半月板切除對關節(jié)的影響對關節(jié)負重的影響（能承擔膝關節(jié)40-70%負荷）研究1：關節(jié)接觸面積的變化6cm2

2cm2，關節(jié)承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度對關節(jié)承重的影響，關節(jié)接觸面積減小10%，承重增加67%；減小75%，承重增加236%。而半月板修補縫合后，承重僅有4-13%的變化。對關節(jié)穩(wěn)定性的影響限制脛骨前移的次要因素，前交叉韌帶損傷后，內側半月板切除，脛骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。58盡可能只去除半編輯月版p板pt

的不穩(wěn)定的部分Resection編輯版ppt59編輯版ppt60編輯版ppt61半月板切除后的再生動物實驗：兔4天后，滑膜長出的纖維組織填充缺損，3周形成新的半月板。人的新生半月板：關節(jié)鏡復查時發(fā)現，

10周-12周可出現，再生半月板的質量與正常的無法相比。周圍滑膜組織必須保持，否則不可能發(fā)生再生。編輯版ppt62術后康復計劃編輯版ppt63激進的康復

5/10

失?。控撝乜赡芤饠嗔押褪睾偷目祻?/43失敗1，4周限制負重,可立即過伸，屈曲不要超過120度。2，1-2周后可進行股四頭肌力練習3，3個月后可進行40-過伸的開鏈練習4，4月避免蹲，可直前跑。4-5月靈活性操練。5，六個月左右劇烈運動。Summary編輯版ppt64Meniscus

injury

is

the

most

commonsportstrauma.It

can

cause

pain,

swelling,

c