透過(guò)指南看兒童哮喘治療藥物的定位Pediatricasthmamanagementdrug-BePositionedbyGuidelines1整理ppt1991專家小組報(bào)告(EPR):發(fā)行哮喘診斷與治療指南1997EPR-2發(fā)行21世紀(jì)以來(lái)GINA指南每年更新2007NAEPP(EPR-3〕12021中國(guó)?兒童支氣管哮喘診斷與防治指南?22021GINA指南修訂版5霧化共識(shí)修訂版62021GINA指南更新版72021ICON4國(guó)內(nèi)外哮喘指南不斷出現(xiàn)，各有側(cè)重，局部?jī)?nèi)容不盡相同2006GINA指南修訂版1995年第一部GINA出版對(duì)于不同指南推薦藥物的使用，如何綜合評(píng)價(jià)并合理應(yīng)用到臨床是臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)

2021年?糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)31JAllergyClinImmunol2007;120:S94-138.2中華兒科雜志,

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745-753.3臨床兒科雜志,2021,29(1):86-91.4Allergy2021;DOI:10.1111/j.1398-9995.2021.02865.x.5GINA2021.6臨床兒科雜志,2021,32(6):504-511.7GINA2021.2整理ppt內(nèi)容兒童哮喘治療概述（定義、分期、分級(jí)、藥物）急性期使用的不同藥物臨床定位持續(xù)期及緩解期（維持期）使用的不同藥物臨床定位3整理ppt2015年GINA對(duì)于哮喘的定義1不同指南對(duì)于支氣管哮喘的定義略有差異，但

均定義為慢性炎癥2008年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》對(duì)于哮喘的定義2哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，根據(jù)呼吸道病癥史如喘息、氣短、胸悶和咳嗽來(lái)確診，這些病癥可隨時(shí)間變化，且強(qiáng)度也有所不同，可同時(shí)伴有呼氣性氣流受限支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞〔嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等〕和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病12021GINA2中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

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745-753.4整理ppt支氣管哮喘的分期正常支氣管急性發(fā)作期維持期過(guò)敏原病毒、花粉、塵螨、食物、煙草、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素抗哮喘治療ICS,SABA等治療藥物治療快速緩解治療長(zhǎng)期控制治療

病程急性發(fā)作期非急性發(fā)作期（維持期）慢性持續(xù)期臨床緩解期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過(guò)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

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745-753.5整理ppt中國(guó)兒童哮喘指南：急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

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745-753.急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)的意義：

應(yīng)對(duì)哮喘急性發(fā)作病情作出正確評(píng)估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療6整理ppt2021年GINA：哮喘急性發(fā)作的分級(jí)輕中度重度危及生命講話成句，相對(duì)于臥位，更喜歡坐位，情緒正常呼吸頻率增加無(wú)輔助呼吸肌活動(dòng)脈搏在100-120bpm氧飽和度90-95%PEF>50%預(yù)測(cè)值或更高講話成短句，坐著時(shí)向前傾，易怒呼吸頻率>30次/min可有輔助呼吸肌活動(dòng)脈搏大于120bpm氧飽和度小于90%PEF≤50%預(yù)測(cè)值嗜睡，意識(shí)模糊或寂靜胸2021GINA7整理ppt中國(guó)兒童哮喘指南：哮喘維持期嚴(yán)重程度分級(jí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

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745-753.哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)的意義：主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘標(biāo)準(zhǔn)治療的患兒，作為制定起始維持期治療方案，決定起始治療級(jí)別的依據(jù)8整理ppt嚴(yán)重程度分級(jí)描述輕度哮喘可以通過(guò)Step1或Step2級(jí)治療，就可以“控制良好”的哮喘中度哮喘通過(guò)Step3級(jí)治療，可以“控制良好”的哮喘重度哮喘需要Step4級(jí)到5級(jí)治療，比如高劑量ICS/LABA才能阻止此類哮喘發(fā)展為“未控制”或盡管升級(jí)治療后，仍然“未控制”的患者2021年GINA：哮喘維持期嚴(yán)重程度分級(jí)GINA關(guān)于哮喘嚴(yán)重程度的分級(jí)：主要用于規(guī)律使用哮喘控制藥物的患兒，作為決定維持期升/降級(jí)治療方案的依據(jù)。對(duì)于缺乏ICS等控制治療藥物的低收入國(guó)家，仍然采用WHO制定的未進(jìn)行控制治療的“未治療嚴(yán)重哮喘〞的定義。2021GINA哮喘的嚴(yán)重程度分級(jí)是通過(guò)能夠控制病癥與急性發(fā)作的最低治療級(jí)別的回憶性分析決定的。哮喘嚴(yán)重程度是動(dòng)態(tài)的，可能會(huì)在數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生變化。9整理ppt中國(guó)兒童哮喘指南：哮喘維持期控制水平分級(jí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

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745-753.控制水平的分級(jí)的意義：

用于評(píng)估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達(dá)到哮喘治療目標(biāo)，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整（升級(jí)或降級(jí)治療）以達(dá)到并維持哮喘控制哮喘控制水平分級(jí)的意義：用于評(píng)估已標(biāo)準(zhǔn)治療的哮喘患兒是否到達(dá)哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以到達(dá)并維持哮喘控制10整理ppt2021年GINA：哮喘維持期控制水平評(píng)估的改變

更加簡(jiǎn)單且易操作同時(shí)更嚴(yán)格癥狀控制哮喘癥狀控制水平在過(guò)去4周內(nèi)，患者是否：控制良好部分控制未控制白天出現(xiàn)哮喘癥狀（持續(xù)幾分鐘）多于一次/周均未出現(xiàn)出現(xiàn)1-2項(xiàng)出現(xiàn)3-4項(xiàng)任何一次因哮喘而活動(dòng)受限？需要使用緩解藥物多于一次/周？任何一次夜間因哮喘而醒來(lái)或咳嗽？2021GINA11整理ppt根據(jù)控制水平調(diào)整維持期治療方案〔升/降級(jí)治療〕起始治療：根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)，選擇治療方案每1-3個(gè)月評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整藥物使用維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)，直至確定維持哮喘控制的最小劑量可考慮升級(jí)治療以到達(dá)控制，升級(jí)治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況升級(jí)或越級(jí)治療直至到達(dá)控制中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

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745-753.控制局部控制未控制12整理ppt兒童哮喘的常用治療藥物2015GINA2008年中國(guó)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》急性期治療藥物SABA如特布他林OCS如潑尼松龍或甲強(qiáng)龍ICS如布地奈德SAMA如異丙托溴銨ICS/LABA如布地奈德/福莫特羅硫酸鎂SABA如特布他林OCS如潑尼松龍或甲強(qiáng)龍ICS如布地奈德SAMA如異丙托溴銨

茶堿長(zhǎng)期管理藥物ICS如布地奈德ICS聯(lián)合LABA如布地奈德/福莫特羅LTRA如孟魯司特茶堿抗IgE如奧馬珠單抗ICS如布地奈德ICS聯(lián)合LABA如布地奈德/福莫特羅LTRA如孟魯司特緩釋茶堿抗IgE如奧馬珠單抗12021GINA2中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

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745-753.13整理ppt如何評(píng)價(jià)？這些藥物在哮喘不同病程中的定位如何？14整理ppt內(nèi)容兒童哮喘治療概述（定義、分期、分級(jí)、藥物）急性期使用的不同藥物臨床定位持續(xù)期及緩解期（維持期）使用的不同藥物臨床定位15整理ppt2021年GINA：兒童哮喘急性發(fā)作的管理〔5歲及以下〕家庭初始治療藥物：吸入SABAOCS/ICSLTRA急性發(fā)作的初始家庭管理急診治療藥物：氧療支氣管擴(kuò)張劑治療硫酸鎂維持已有控制治療ICSOCS急性發(fā)作的醫(yī)院管理2021GINA需要緊急醫(yī)療關(guān)注的情況：父母/照看者應(yīng)該知道出現(xiàn)下面的情況時(shí)需要立即治療:患兒出現(xiàn)急性的虛弱病癥患兒病癥不能通過(guò)吸入支氣管擴(kuò)張劑迅速緩解使用SABA緩解病癥的間歇時(shí)間越來(lái)越短對(duì)于小于1歲的患兒，在幾小時(shí)之內(nèi)需要反復(fù)使用SABA緩解病癥16整理ppt2021年GINA：兒童哮喘急性發(fā)作的初始家庭管理SABA是首選治療，立即治療并使用最可及的方式給藥1

通過(guò)霧化面罩或儲(chǔ)霧罐給予吸入型SABA，并觀察療效：

吸入型SABA（200mg沙丁胺醇/特布他林或等效劑量霧化）2噴，每隔20min給藥1次，共3次不推薦家庭成員頻繁使用口服激素，以及自行調(diào)高吸入激素劑量，建議轉(zhuǎn)為醫(yī)院處理1由家庭成員或護(hù)工開(kāi)始口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療：

由于可能出現(xiàn)副反應(yīng)，尤其是在治療不當(dāng)或頻繁給藥時(shí)，因此，只有在健康提供者確保藥物得到合理使用，且副反應(yīng)可得到密切監(jiān)控的情況下，家庭急性發(fā)作治療才可給予OCS或高劑量ICS白三烯受體拮抗劑的使用存在爭(zhēng)議1，國(guó)內(nèi)說(shuō)明書(shū)中禁止用于哮喘急性發(fā)作2在2-5歲間歇性病毒喘息患兒中，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)短療程口服LTRA可改善癥狀，減少醫(yī)療資源的使用和護(hù)理者誤工時(shí)間

而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)不管API是否陽(yáng)性，LTRA并未減少患兒無(wú)癥狀天數(shù)、OCS使用、醫(yī)療資源的使用或住院天數(shù)，也未改善生活質(zhì)量1GINA2021.2順爾寧說(shuō)明書(shū).但GINA2021同時(shí)注明：對(duì)于已使用ICS、LTRA或聯(lián)合用藥的兒童，急性期間或急性期后應(yīng)繼續(xù)使用控制藥物17整理ppt2021年GINA：哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院管理治療給藥劑量和方式氧療通過(guò)面罩給氧，維持氧飽和度在94-98%支氣管擴(kuò)張劑治療SABA的初始劑量是兩噴沙丁胺醇（100mg/噴）或等效劑量SABA，使用霧化器時(shí)，推薦使用的劑量為2.5mg沙丁胺醇溶液。給藥劑量頻次取決于1-2h后患兒的反應(yīng)硫酸鎂對(duì)于2歲及以上嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作的患兒，霧化治療可作為第1小時(shí)的霧化沙丁胺醇和異丙托溴銨標(biāo)準(zhǔn)治療的輔助治療維持已有控制治療對(duì)于已使用ICS、LTRA或聯(lián)合用藥的兒童，急性期間或急性期后應(yīng)繼續(xù)使用控制藥物ICS既往未使用ICS的兒童可使用低劑量ICS，每天2次，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月短期使用高劑量ICS（1600μg/d或等效劑量，分4次給藥，5-10天）可減少OCS的需求，若重復(fù)使用要密切監(jiān)測(cè)全身激素推薦重度急性發(fā)作的兒童使用潑尼松龍1-2mg/kg/d或等效劑量2歲以下兒童最高劑量為20mg/d，2-5歲兒童最高劑量為30mg/d，多數(shù)兒童3-5天療程后可立即停藥2021GINA18整理pptICS急性發(fā)作的醫(yī)院管理19整理ppt文獻(xiàn)作者及年份入組患者治療方案結(jié)果Devidayaletal.1999180例2-12歲中度哮喘急性發(fā)作患者吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg）+布地奈德800μg（30min霧化吸入1次，連用3次）+口服安慰劑吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg）+吸入安慰劑+口服強(qiáng)的松龍（2mg/kg）霧化吸入布地奈德組患者肺指數(shù)和呼吸窘迫評(píng)分改善更顯著，且完全緩解比例更高M(jìn)atthewsEE,etal.1999246例5-16歲重度哮喘急性發(fā)作患者霧化吸入布地奈德（2mg，q8h）+口服安慰劑片劑霧化吸入安慰劑+口服強(qiáng)的松龍（2mg/kg，qd）霧化吸入布地奈德組患者FEV1和PEF改善更顯著ChenAH,etal.20133113例5-15歲中重度哮喘急性發(fā)作患者0.5%沙丁胺醇150g/kg+0.025%溴化異丙托品1ml(250g)+0.05%布地奈德2ml（30min霧化吸入1次，連用3次）0.5%沙丁胺醇150g/kg+0.025%溴化異丙托品1ml(250g)+生理鹽水2ml霧化吸入高劑量布地奈德與支氣管擴(kuò)張劑具有協(xié)同作用，患者FEV1改善顯著，且完全緩解率和臨床評(píng)分更好1Devidayal,etal.EfficacyofnebulizedbudesondecomparedtooralprednisoloneinacutebronchialasthmaActaPaediatr.1999;88(8):835-40.2MatthewsEE,etal.Nebulizedbudesonideversusoralsteroidinsevereexacerbationsofchildhoodasthma.ActaPaediatr,1999,88:841-3.3ChenAH,etal.Effectsofnebulizedhigh-dosebudesonideonmoderate-to-severeacuteexacerbationofasthmainchildren:Arandomized,double-blind,placebo-controlledstudy.Respirology,2021,18:47–52.*產(chǎn)品使用請(qǐng)參考中國(guó)批準(zhǔn)的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)：起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量：成人：一次1~2mg，一天二次。兒童：一次0.5~1mg，一天二次。支氣管哮喘急性發(fā)作使用霧化吸入激素的不同方案20整理ppt治療地點(diǎn)急性發(fā)作

（第1天）癥狀初步控制

（第2到第9天）輕度急性發(fā)作門(mén)急診霧化室1mg每4小時(shí)重復(fù)直到癥狀緩解加用SABA1mg每8小時(shí)用一次連用3天復(fù)診帶藥帶泵進(jìn)入長(zhǎng)期控制治療暨家庭霧化中重度急性發(fā)作住院霧化1mg每30分鐘一次，連用3次加用SABA1小時(shí)癥狀不控制加用全身激素1mg每8小時(shí)用一次連用7天出院帶藥帶泵進(jìn)入長(zhǎng)期控制治療暨家庭霧化危急生命的急性發(fā)作住院/ICU盡早開(kāi)始使用全身激素盡快使用吸入激素1mg每8小時(shí)用一次連用7天出院進(jìn)入長(zhǎng)期控制治療暨家庭霧化2021年霧化共識(shí)：霧化布地奈德在兒童支氣管哮喘

急性發(fā)作期的推薦方案申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)〔2021年修訂版〕.臨床兒科雜志,2021,32(6):504-511.1-2-721整理ppt臨床計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分輔助呼吸肌參與運(yùn)動(dòng)喘息呼吸困難0無(wú)無(wú)無(wú)1肋間隙凹陷呼氣相末輕度（正?；顒?dòng)及說(shuō)話）2肋間隙+胸骨上窩凹陷全呼氣相中度（說(shuō)話成短句）3鼻煽呼氣相+吸入相重度（說(shuō)話成詞組或單字）ChenAH,etal.Effectsofnebulizedhigh-dosebudesonideonmoderate-to-severeacuteexacerbationofasthmainchildren:Arandomized,double-blind,placebo-controlledstudy.Respirology,2021,18:47–52.22整理ppt研究結(jié)論高劑量霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支擴(kuò)劑治療可使中重度哮喘急性發(fā)作的患兒得到顯著改善在非危及生命的哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)，可采用高劑量霧化吸入ICS作為一線治療方案ChenAH,etal.Effectsofnebulizedhigh-dosebudesonideonmoderate-to-severeacuteexacerbationofasthmainchildren:Arandomized,double-blind,placebo-controlledstudy.Respirology,2021,18:47–52.23整理pptLTRA急性發(fā)作的醫(yī)院管理24整理ppt孟魯司特中國(guó)說(shuō)明書(shū)禁止用于哮喘急性期的治療孟魯斯特鈉說(shuō)明書(shū).25整理ppt茶堿不作為兒童哮喘急性期的首選用藥具舒張氣道平滑肌、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用一般不作為首選用藥適用于對(duì)最大劑量支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素治療無(wú)反響的重度哮喘使用時(shí)應(yīng)在ECG監(jiān)測(cè)下使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

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745-753.26整理ppt內(nèi)容兒童哮喘治療概述（定義、分期、分級(jí)、藥物）急性期使用的不同藥物臨床定位持續(xù)期及緩解期（維持期）使用的不同藥物臨床定位27整理ppt2021GINA對(duì)5歲及以下兒童哮喘維持期治療方案推薦第一級(jí)（Step1）第二級(jí)

（Step2）第三級(jí)（Step3）第四級(jí)（Step4）首選控制

治療方案

每日低劑量ICS+按需使用SABA低劑量ICS劑量加倍，3個(gè)月后評(píng)估繼續(xù)使用控制藥物&由專家評(píng)估次選控制

治療方案LTRA間歇性ICS低劑量ICS+LTRA，3個(gè)月后評(píng)估聯(lián)用LTRA增加ICS使用頻率聯(lián)用間歇性ICS緩解治療方案按需使用SABA（所有兒童）2021GINA.28整理ppt2021GINA對(duì)6歲以上兒童哮喘維持期治療方案推薦第一級(jí)（Step1）第二級(jí)（Step2）第三級(jí)（Step3）第四級(jí)（Step4）第五級(jí)（Step5）首選控制

治療方案低劑量ICS低劑量ICS/LABA*中/高劑量ICS/LABA**考慮輔助治療如抗IgE次選控制

治療方案考慮低劑量ICS治療白三烯受體拮抗劑（LTRA）低劑量茶堿*中/高劑量ICS低劑量ICS+LTRA（或+茶堿*）加噻托溴銨#高劑量ICS+LTRA（或+茶堿*）加噻托溴銨#加入低劑量口服糖皮質(zhì)激素緩解藥物按需使用SABA按需使用SABA或低劑量ICS/福莫特羅2021GINA.*對(duì)于6-11歲兒童，不推薦應(yīng)用茶堿，在Step3首選中等劑量ICS**對(duì)于處方了布地奈德/福莫特羅或者應(yīng)用倍氯米松/福莫特羅維持緩解治療的患者#噻托溴銨〔軟霧吸入器〕被說(shuō)明用于疾病發(fā)作史的病人的附加治療；不可以用于<18歲兒童29整理ppt2021GINA：5歲及以下兒童哮喘維持期長(zhǎng)期管理中,治療藥物地位的重要變化ICS地位提升低劑量ICS作為二級(jí)首選方案低劑量ICS是哮喘降級(jí)治療中最后減量的藥物低劑量ICS劑量加倍作為三級(jí)首選方案LTRA地位降低LTRA作為二級(jí)次選方案低劑量ICS加LTRA作為三級(jí)次選方案不再推薦使用茶堿三級(jí)和四級(jí)的方案中不再推薦茶堿2021GINA.30整理pptICS維持期治療31整理ppt中國(guó)兒童哮喘指南：ICS在哮喘維持期長(zhǎng)期控制藥物中的定位中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

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745-753.ICS是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，可： 有效控制哮喘病癥 改善生命質(zhì)量 改善肺功能 減輕氣道炎癥和氣道高反響性 減少哮喘發(fā)作 降低哮喘死亡率32整理ppt2021年霧化共識(shí)：霧化吸入布地奈德在兒童哮喘

維持期治療的推薦方案1-1-301-1-900.5-1-900.25-1-360嚴(yán)重程度起始治療降階梯

（達(dá)到控制）升階梯（未控制）停藥長(zhǎng)期控制治療（家庭霧化）輕度（0.5mg）每天0.5mg至少30天（到3個(gè)月）門(mén)診復(fù)查評(píng)估哮喘控制持續(xù)90天后才考慮布地奈德每次下調(diào)25%到50%直至每天0.25mg每天1mg至少30天門(mén)診復(fù)查評(píng)估使用布地奈德每天0.25mg，哮喘控制達(dá)到1年后考慮中度（1mg）每天1mg至少30天門(mén)診復(fù)查評(píng)估哮喘控制達(dá)到90天才考慮布地奈德每次下調(diào)25%到50%直至每天0.25mg加用LTRA至少30天門(mén)診復(fù)查評(píng)估使用布地奈德每天0.25mg，哮喘控制達(dá)到1年后考慮申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)〔2021年修訂版〕.臨床兒科雜志,2021,32(6):504-511.33整理pptLTRA維持期治療34整理pptGINA更新：白三烯受體拮抗劑的不同定位

〔5歲以下〕2021GINA：

明確列出，LTRA作為二級(jí)和三級(jí)治療的次選方案2021GINA：

并未區(qū)分ICS與LTRA，任選一種作為控制治療治療階梯降級(jí)升級(jí)第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)第五級(jí)哮喘教育，環(huán)境控制（如果哮喘控制不良考慮升級(jí)治療，應(yīng)首先檢查吸入技術(shù)，依從性，并確定癥狀是哮喘引起的）按需使用

速效β2激動(dòng)劑按需使用速效β2激動(dòng)劑控制藥物選擇選擇一種選擇一種增加一種

或更多增加一種

或兩種低劑量ICS低劑量ICS加LABA中劑量或高劑量ICS加LABA口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）LTRA中劑量或高劑量ICS低劑量ICS加LTRALTRA抗-IgE治療低劑量ICS加緩釋茶堿緩釋茶堿按需使用短效β2受體沖動(dòng)劑〔所有兒童〕第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)每日低劑量ICS低劑量ICS加倍LTRA間歇性ICS低劑量ICS+LTRA繼續(xù)使用控制藥物&由專家評(píng)估聯(lián)用LTRA增加ICS劑量聯(lián)用間歇性ICS首選控制藥物其他控制藥物緩解治療2021GINA2021GINA35整理ppt中國(guó)兒童哮喘指南：白三烯調(diào)節(jié)劑在兒童哮喘

維持期治療中的定位可單獨(dú)應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療單獨(dú)應(yīng)用的療效不如ICS尤其適用于無(wú)法應(yīng)用或不愿使用ICS、或伴過(guò)敏性鼻炎的患兒可局部用于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性支氣管痙攣中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.

中華兒科雜志,

2021,

46(10):

745-753.36整理ppt在間歇性喘息患兒，孟魯司特在降低住院率、減少潑尼松的使用療程和無(wú)病癥緩解天數(shù)三個(gè)療效指標(biāo)上與撫慰劑組無(wú)差異與撫慰劑相比，常規(guī)LTRA治療可中度緩解持續(xù)性哮喘患兒的病癥和減少口服激素的需求。在病毒導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性喘息患兒中，與撫慰劑相比，常規(guī)LTRA治療可改善哮喘的一些預(yù)后指標(biāo)，但不能降低住院率、減少潑尼松的使用療程和無(wú)病癥緩解天數(shù)〔證據(jù)級(jí)別：A〕2021GINA2021GINA37整理ppt孟魯司特用于治療間歇性哮喘患兒并不能降低住院率、

減少潑尼松的使用療程和無(wú)病癥緩解天數(shù)孟魯司特組（n=265）安慰劑組（n=257）P值口服糖皮質(zhì)激素療程（使用率/年）0.820.640.368

(無(wú)顯著差異)因哮喘住院率4.2%5.8%-無(wú)哮喘癥狀日比例75.8%72.7%0.059

(無(wú)顯著差異)BisgaardH,ZielenS,Garcia-GarciaML,etal.Montelukastreducesasthmaexacerbationsin2-to5-year-oldchildrenwithintermittentasthma.AmJRespirCritCareMed,2005;171:315-22.一項(xiàng)為期12個(gè)月的雙盲、平行對(duì)照的多中心研究將2-5歲間歇性哮喘發(fā)作的患兒隨機(jī)分入孟魯司特治療組〔265例〕和撫慰劑組〔257例〕，主要觀察終點(diǎn)為患兒的哮喘急性發(fā)作次數(shù)，次要終點(diǎn)為口服和吸入糖皮質(zhì)激素的療程數(shù)、哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間、無(wú)哮喘病癥天數(shù)比例等。結(jié)果說(shuō)明，孟魯司特用于治療復(fù)發(fā)性喘息患兒并不能降低住院率、減少潑尼松的使用療程和無(wú)病癥緩解天數(shù)。38整理ppt孟魯司特首選的哮喘表型---阿司匹林誘發(fā)哮喘

(aspirin-inducedasthma，AIA)。楊樹(shù)升,等.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2021,11(5):