ICU的現(xiàn)狀與開(kāi)展山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院ICU王美霞1整理ppt危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)〔criticalcaremedicineCCM〕：是一門研究危重病癥發(fā)生、開(kāi)展規(guī)律及診治的科學(xué)，在治療中突出應(yīng)急治療措施。——根本功能是治療和研究危重病。CCM具有多學(xué)科交叉、滲透的特點(diǎn)。病因可以是多學(xué)科的，之所以收治到ICU，那是因?yàn)橹饕懿辉偈窃l(fā)病，而是危重病。廣義的CCM包括了急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。2整理pptICU

〔intensivecareunit〕ICU〔intensivecareunit〕譯名：加強(qiáng)醫(yī)療病房：加強(qiáng)治療病房；重癥監(jiān)測(cè)治療病室；重癥加強(qiáng)治療中心；重癥醫(yī)學(xué)科。Iseeyou〔ICU〕intensivetherapyunit〔ITU〕3整理ppt是將危重病人集中管理的病室，配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)和治療手段，可顯著地提高危重病人的治愈率，降低發(fā)病率和死亡率。4整理ppt一絲不茍5整理ppt概述二戰(zhàn)期間成立的休克治療室〔shockunit〕20世紀(jì)50年代初，多發(fā)神經(jīng)炎流行對(duì)病人集中管理ICU建立---1958年美國(guó)建立了第一個(gè)麻醉科領(lǐng)導(dǎo)的具有現(xiàn)代規(guī)模的ICU20世紀(jì)60年代末，一門綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新監(jiān)測(cè)及治療手段、從整體出發(fā)對(duì)急性危重病人進(jìn)行救治的臨床學(xué)科---危重病醫(yī)學(xué)〔criticalcaremedicine〕在歐美誕生了。1970年美國(guó)正式成立危重病醫(yī)學(xué)會(huì):旨在建立一個(gè)有自己的臨床實(shí)踐方法、人員培訓(xùn)方案、教育系統(tǒng)和科學(xué)研究的、獨(dú)立的臨床和科學(xué)研究的學(xué)科。6整理ppt我國(guó)危重醫(yī)學(xué)的開(kāi)展60年代：一些站在醫(yī)學(xué)前沿的學(xué)科帶頭人提出了相應(yīng)的建議；70年代；天津、北京的一些醫(yī)院建立了“三衰病房〞“集中觀察室〞等單位；70年代末、80年代初開(kāi)始了一定規(guī)模的ICU；80年代ICU的創(chuàng)業(yè)年代；2005年3月中華醫(yī)學(xué)會(huì)重病醫(yī)學(xué)分會(huì)在北京成立2021年重癥醫(yī)學(xué)—二級(jí)學(xué)科代碼7整理ppt危重病醫(yī)學(xué)

Criticalcaremedicine集中治療整體的原那么—病人是一個(gè)整體，疾病也是一個(gè)整體，治療也具有整體性。ICU注重疾病的病理生理演變過(guò)程和治療的整體性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新的監(jiān)測(cè)和治療手段。對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、和定量的觀察，通過(guò)有效的干預(yù)措施，對(duì)危重病進(jìn)行積極的治療。8整理pptICU的特點(diǎn)

〔1〕病人來(lái)自多?？疲弧?〕可對(duì)病人生命功能進(jìn)行連續(xù)、定量、動(dòng)態(tài)、及時(shí)的監(jiān)測(cè)，因而可實(shí)現(xiàn)早期診斷與早期治療；〔3〕具有先進(jìn)的治療手段；〔4〕ICU醫(yī)師與各?？漆t(yī)師的協(xié)同診治；〔5〕訓(xùn)練有素的護(hù)理人員；〔6〕現(xiàn)代管理模式所帶來(lái)的高質(zhì)量和高效率。因此，ICU的建立是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的標(biāo)志，也是醫(yī)院綜合水平的表達(dá)。9整理ppt危重病醫(yī)學(xué)理論先進(jìn)的儀器設(shè)備臨床手段逆轉(zhuǎn)疾病開(kāi)展維護(hù)器官功能維護(hù)內(nèi)環(huán)境提高存活率提高生存質(zhì)量重癥監(jiān)護(hù)病房〔Intensivecareunit,ICU〕10整理ppt傳統(tǒng)ICU

設(shè)計(jì)ICU的設(shè)計(jì)11整理ppt12整理ppt13整理ppt

ICU的模式ICU存在多種模式，?？艻CU綜合ICU?？艻CU往往附屬于某一專科，故一般來(lái)說(shuō)對(duì)本?？茊?wèn)題有較強(qiáng)的處理能力；但從危重病醫(yī)學(xué)開(kāi)展需要來(lái)看，目前ICU更傾向于向綜合性的，全專業(yè)化的方向開(kāi)展。14整理ppt

ICU收治適應(yīng)癥⑴各種類型循環(huán)衰竭；⑵嚴(yán)重感染；⑶急性大出血及嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷；⑷多臟器功能衰竭〔MOF〕；⑸各種高危手術(shù)及術(shù)后重癥〔尤其是有合并者〕；⑹急性呼吸功能不全，必須作呼吸管理的病人；

15整理pptICU收治適應(yīng)癥⑺嚴(yán)重酸堿、水電解質(zhì)紊亂及重癥代謝障礙；⑻急性意識(shí)障礙，尤其是頻發(fā)痙攣的病人；⑼急性中毒及藥物過(guò)量；⑽破傷風(fēng)；⑾重癥肌無(wú)力危象；⑿臟器及骨髓移植；⒀其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的危重病人。16整理pptICU非適應(yīng)癥：⑴腦死亡；⑵急性傳染?。虎菬o(wú)急性發(fā)作的慢性疾患；⑷惡性腫瘤晚期；⑸老齡自然死亡過(guò)程；⑹其他救治無(wú)望或因某種原因放棄治療的病人。17整理pptICU收治的病人有搶救價(jià)值的危重病人〔并不是所有危重病人〕；需密切觀察，暫不屬危重的病人〔如有心肺問(wèn)題的術(shù)后病人〕；需精心治療和護(hù)理的重要病人，即“VIP，VeryImportantPerson〞。而明顯無(wú)救治價(jià)值和希望，無(wú)進(jìn)一步治療工作可做的病人，盡管有些也很危重，仍屬于危重醫(yī)學(xué)科的非適應(yīng)癥。18整理pptICU的規(guī)模

ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般以該ICU效勞病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2~8%為宜每個(gè)ICU管理單元以8到12張床位為宜床位使用率以65~75%為宜，超過(guò)80%那么說(shuō)明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模19整理pptICU的人員配備

ICU專科醫(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級(jí)職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3:1以上。ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。20整理pptICU醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求

ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療的要求。ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。21整理pptICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素接近主要效勞對(duì)象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫(kù)等，在橫向無(wú)法實(shí)現(xiàn)“接近〞時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近〞。22整理pptICU開(kāi)放式病床每床的占地面積為15~18M2；每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為18~25M2每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者?？苼?lái)源和衛(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房1~2間。鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。23整理pptICU必配設(shè)備

每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持每張監(jiān)護(hù)病床裝配：電源插座12個(gè)以上氧氣接口2個(gè)以上壓縮空氣接口2個(gè)負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開(kāi)每個(gè)ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反響電路供給。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)〔UPS〕和漏電保護(hù)裝置；最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器24整理pptICU必配設(shè)備應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等根本生命體征監(jiān)護(hù)為便于平安轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)每床配備簡(jiǎn)易呼吸器〔復(fù)蘇呼吸氣囊〕為便于平安轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)。25整理pptICU必配設(shè)備輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。26整理pptICU必配設(shè)備其他設(shè)備：心電圖機(jī)血?dú)夥治鰞x除顫儀血液凈化儀連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備心肺復(fù)蘇搶救裝備車〔車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等〕體外起搏器纖維支氣管鏡電子升降溫設(shè)備等。27整理pptICU選配設(shè)備

簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成