微生物標本的正確采集與運送1整理ppt微生物檢查樣本采集原那么無菌采集無菌容器及時足量及時送檢2整理ppt送檢標本種類與臨床意義臨床意義低的標本：痰、咽拭子〔流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌除外〕糞便、肛拭子〔艱難梭菌除外〕臨床意義中等的標本：尿膿、傷口分泌物臨床有意義的標本：血、胸腹水、無菌體液3整理ppt血液標本的采集運送血培養(yǎng)采集的臨床指證：1、發(fā)熱〔≧38℃〕或低溫〔≦36℃〕2、寒戰(zhàn)3、WBC↑〔>10×109特別有“核左移〞時〕4、粒細胞減少〔成熟粒細胞<1×109〕5、PLT↓、皮膚黏膜出血6、昏迷、多器官衰竭、血壓降低、CRP增高及呼吸加快、肝脾腫大7、新生兒疑心菌血癥時應同時做腦脊液和尿液培養(yǎng)8、老年菌血癥可能不發(fā)熱，如伴有身體不適、肌痛等，有可能是感染性心內(nèi)膜炎重要指證4整理ppt血培養(yǎng)采集標準操作培養(yǎng)瓶消毒：1、觀察血培養(yǎng)瓶是否有破損、是否在保質(zhì)期內(nèi)2、75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60s皮膚消毒〔嚴格按三步法執(zhí)行〕1、75%酒精擦拭靜脈穿刺部位，作用30s2、碘伏棉簽消毒皮膚60s，從穿刺點由內(nèi)向往消毒3、75%酒精脫碘標本接種程序：〔1〕棉簽去除橡皮塞剩余酒精〔2〕真空采血先有氧、再厭氧〔3〕輕輕混勻，防止凝固5整理ppt采血量：成人8-10ml兒童3-5ml嬰幼兒1-2ml及時送檢：如不能及時送檢常溫保存、切忌冷藏血液標本采集本卷須知：1、抗菌藥使用之前采集2、多部位采集提高陽性率3、已使用抗菌藥治療患者應在下次使用抗生素治療前采血4、發(fā)熱患者寒戰(zhàn)或體溫頂峰到來之前采集5、注意徹底消毒6、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈或靜脈留置裝置中采集6整理ppt血培養(yǎng)采血時機→采血時機←03060〔min〕細菌濃度體溫7整理ppt有相關統(tǒng)計表示血培養(yǎng)采血套數(shù)與細菌檢出率相關1套：73%2套：94%3套：97%8整理ppt無菌體液采集運送標準膽汁：1、十二指腸引流法2、膽囊穿刺法3、手術直接采取法直接注入無菌瓶，2小時內(nèi)送檢，假設不能及時送檢4℃保存穿刺液〔胸水、腹水、關節(jié)液等〕：由臨床醫(yī)師無菌操作穿刺抽取，盡可能留取多的標本靜脈導管：75%酒精消毒導管周圍皮膚，將導管末端約5cm移入無菌瓶送檢引流液：75%酒精消毒導管采集部位，用注射器從引流管無菌采集2-3ml至無菌容器送檢9整理ppt無菌體液采集本卷須知：患者用藥前或停藥后1-2日采集無菌體液的直接涂片可為臨床提供重要信息〔苛養(yǎng)菌？厭氧菌？白細胞吞噬細菌？〕10整理ppt膿液、傷口分泌物采集本卷須知：1、采集的標本應立即送檢，如不能立即送檢，放4℃保存，但不能超過2個小時。2、盡可能在用藥前采集標本，11整理ppt膿液，傷口分泌物標本的采集運送標準培養(yǎng)用的標本盡可能取自深部〔指的是膿液與組織的交界處〕，再用無菌拭子采取膿液及病灶深局部泌物。對已破潰膿腫一般以無菌棉拭子采集膿液及病灶深部的分泌物，置入無菌試管中送檢。對于未破潰的膿腫可嚴格消毒后，以無菌注射器抽取膿汁及分泌物,也可切開排膿用無菌棉拭采取,但不能留下碘和乙醇等消毒劑，假設混入標本將影響細菌生長。創(chuàng)傷出血敷有藥物在2h以內(nèi)及燒傷12h內(nèi)均不應采集標本，此時獲得的陽性結果時機甚少。12整理ppt痰標本的采集運送標準1.推薦用晨痰——混合痰液和24h痰液有多量雜菌2.刷牙，清水漱口三次——減少口咽部定植菌污染3.水化，生理鹽水霧化排痰——重癥病人，氣管抽痰4.標本立即送檢〔2小時內(nèi)〕，否那么4℃存放5.咳痰不宜做厭氧培養(yǎng)——口咽部大量厭氧菌13整理ppt痰標本要求：白細胞〔WBC〕≥25?LPF上皮細胞〔SEC〕＜10?LPF如不符合上述指標，應重新采樣14整理ppt有意義的痰標本：1、合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長〔≥+++〕2、合格痰標本有細菌少量生長，但與涂片鏡檢結果一致〔肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌〕3、屢次培養(yǎng)到相同細菌；15整理ppt痰標本本卷須知1.痰以深咳排除后，應裝有密封瓶蓋的無菌塑料容器中，以免感染自己或他人。2.標本應及時送檢，室溫≤2h。3.假設不能及時處理，可選擇運送培養(yǎng)基運送和保存標本，但不應≥48h16整理ppt尿液標本的采集運送標準1、肥皂水清洗外陰，留取中段尿2、膀胱穿刺法注意：不能直接從導管袋放出尿液，因尿液在袋中潴留時間太長，容易孳生細菌標本立即送檢，假設不能及時送檢應4℃保存，2h內(nèi)送檢17整理ppt糞便標本采集運送標準自然排便，挑取膿血、粘液、組織碎片的